Ф.И.О.____________________

Ф.И.О.____________________

№ телефона:____________________

З А Я В Л Е Н И Е.

Прошу предоставить мне путевку в _______________________________

на период __________________________________________________________

_____________________ отдыхал(а)____раз

"___"_________20__г. Подпись _____________

В И З А В Р А Ч А

Рекомендуется отдых в ______________________________________________

Медицинских противопоказаний для направления в _______________________

не имеет.

М.П. "____" _________ 20___ г.

Врач _________________

Виза деканата: В Профком студентов МЭИ

_______ _____ от члена профсоюза с ______г.

____________ студента группы ___________

Ф.И.О.____________________

№ телефона:____________________

З А Я В Л Е Н И Е.

Прошу предоставить мне путевку в _______________________________

на период __________________________________________________________

_____________________ отдыхал(а)____раз

"___"_________20__г. Подпись _____________

В И З А В Р А Ч А

Рекомендуется отдых в ______________________________________________

Медицинских противопоказаний для направления в _______________________

не имеет.

М.П. "____" _________ 20___ г.

Врач _________________

Виза деканата: В Профком студентов МЭИ

_______ _____ от члена профсоюза с ______г.

____________ студента группы ___________

Ф.И.О.____________________

№ телефона:____________________

З А Я В Л Е Н И Е.

Прошу предоставить мне путевку в _______________________________

на период __________________________________________________________

_____________________ отдыхал(а)____раз

"___"_________20__г. Подпись _____________

В И З А В Р А Ч А

Рекомендуется отдых в ______________________________________________

Медицинских противопоказаний для направления в _______________________

не имеет.

М.П. "____" _________ 20___ г.

Врач _________________

Виза деканата: В Профком студентов МЭИ

_______ _____ от члена профсоюза с ______г.

____________ студента группы ___________