КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиникалық жағдайға жауап эталоны
«Субарахноидальды қанқұйылу диагностикасы және субарахноидальды қанқұйылу кезінде аурухана деңгейіндегі науқасты жүргізу тактикасы»
| № | Қадамдарды бағалау критерилері | Жауап эталоны |
| Анамнез жинау. Барлық сұрақтар қойылды ма? | Ауру 3 сағаттан соң дамыды. ҚҚ жоғарламады. | |
| Ауру ауырлығы критерилері анықталды ма | Бас ауру. Құсу | |
| Жалпы қарауды дұрыс жүргізу | Жалпы қарауды және неврологиялық тексеруді жүргізу техникасын бақылау, АҚҚ өлщеу | |
| Нерв жүйесін тексерудің дұрыс жүргізілуі | Менингеальді синдромдар, бас-ми нервтерінің қызметін рефлекстерді, сезімталдықты, координацияны. | |
| Клиникалық симптомдарды анықтау және олардың бағасы | Менингеальді синдром оң :шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, екі жақтық Керниг және Брудзинский симпт омдары | |
| Менингеальдық синдромының зерттеу әдістемесі | Шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, екі жақтық Керниг және Брудзинский симпт омдары | |
| Алдын ала диагнозы | Субарахноидальді қанқұйылу Бас миы тамырларының аневризмасы? | |
| Тексеру жоспарын жүргізу | ЖҚА Кеуде клеткасының рентгенографиясы Люмбальді пункция Бас миының КТ Нейрохирург консультациясы КТ ангиография | |
| Ажырату диагностикасын жоспарлау | Менингитпен саралау, қан құйылу париенхиматозды –субарахноидальды | |
| Диагностика критерийлерің қолдануы: | САҚ: 1) «Басқа қатты соққы алу сезімі» сияқты ауру сезімі, құсу, 2) менингеальді синдромдар,ошақты симптомдардың жоқ болуы. 3) Жұлын сұйықтығы: бас сүйек ішілік қысымның жоғарлауы, «ет шайындысы» сияқты түс, «сілтілі» эритроциттердің» болуы көп мөлшерде. 4) Бас миының КТ : базальді цистерндегі гипертығыздылық, қанның қарыншаларға жайылуы | |
| Париенхиматозді – субарахноидальді қанқұйылу жоққа шығарады: | Париенхиматозді – субарахноидальді қанқұйылу: 1)Бас ауруы, құсу 2) Менингеальді синдром,ошақты (локальді) зақымдану ошағына байланысты симптомдар. 3) Бас ми КТ : белгілі аймақта гипертығыздылық (зақымдану ошағына байланысты) 4) Жұлын сұйықтығы:бас ми ішілік қысымның жоғарлауы, ликвордың ксантохронияы, «сілтілі» эритроциттердің болуы. | |
| Менингит жоққа шығарады: | Менингиттер : 1) Дене қызуының жоғарлауы (менингит көрінісіне байланысты). 2) Бас ауру, құсу, менингеальді синдром 3) Жұлын сұйықтығы: бас ми ішілік қан қысымның жоғарлауы,түсі ( менингит көрінісіне байланысты: серозды немесе іріңді),клеткалар санының жоғарлауы (клетка – белоктық диссоциация). 4) ҚЖА – лейкоцитоз, ускорено СОЭ | |
| Болжама диагноздың негіздеу | Субарахноидальді қанқұйылу. Синдромдар:менингеальді және жалпы милық, жұлын сұйықтығында «сілтілі» эритроциттердің болуы, бас ми КТ сында : базальді цистернада гипертығыздылық , қарыншаларға жайылу | |
| Емдеу тактикасын анықтады ма | Иә, анықтадым. Нимодипин (5,0 мл. 0,2% инфузаматор арқылы ерітінді). Бірінші сағаттарда тамырішілік (баяу инфузия түрінде) 0,001 (1 мг) 2 рет бір сағатта. 2 сағаттан кейін мөлшерін көбейтеді 2 мг (10 мл) 1 сағатта). Необходимо следить за Гемодинамиканы байқау қажет, АҚ төмендеп кетпеуі үшін. Дицинон: 2,0 мл. х 2 рет тамырішілік Аскорбин қышқылы 5,0 мл. 5% ерітіндісі, 5 % глюкозаның тамырішілік ерітіндісі қосылуымен L – лизина эсцинат 10,0 мл. тамырішілік Кетонал 2,0 мл. - 5% бұлшықетке Диакарб 1 таблетка ішке : 250 мг/күн Аспаркам 1 таблетка ішке : магния аспарагинат 175 мг (0,175 г), калия аспарагинат 175 мг (0,175 г). | |
| Ем эффективтілігін бақылау | Ем эффективтілігі ауру себебін анықтауға, науқас жағдайы ауырлығына, ем адекваттылығына байланысты. Аневризманы анықтағанда нейрохирургиялық ем қажет | |
| Коммуникативті дағдылар | Науқаспен оптимальді байланысты қалыптастыру және қобалжуды басу |
Симуляцииның қамтамасыз етілуі:
1. Есептер қағазы, актерге арналған сценариий, қадамды бағалау критерилері
2. Жалпы анализінің, жұлын сұйықтығының, кеуде клеткасының рентгенографиясы, бас ми КТ қорытындылары.
Актер– науқас.
Жағдай :оқу бөлмесі – дәрігерлік жәрдем беру орны
1. Кушетка – 1
2.Құрал-саймандарға арналған үстел – 1
3. Тонометр, фонедоскоп -1
4. Неврологиялық балташа -1
5.Препараттармен медициналық шкаф (нимодипин, дицинон, аскорбинов қышқылы, глюкоза, кетонал ампулалары; диакарб, аспаркам таблеткалары)
Құрастырған: неврология бойынша интернатура және резидентура кафедрасының доценті,м.ғ.к. Кальменева И.М.
Рецензент № 1: КАЗМУНО неврология кафедрасының меңгерушісі м.ғ.к. Кайшибаева Г.С.
Рецензент № 2:Жүйке аурулары кафедрасының профессоры, м.ғ.д. Раимкулов Б.Н.
ЖТД және ішкі аурулар бойынша білім беру бағдарламасы Комитет отырысында Бекітілді «29 қаңтар» 2015 ж. Хаттама № 5
Дата добавления: 2015-09-13; просмотров: 135; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |