На проведение сертификационных испытаний

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(наименование продукции)

1. Заявитель __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Основание для проведения испытаний: заявка № ____________от_______________

решение ОС "ПРИМЕРСТРОЙСЕРТИФИКАЦ1ИЯ" (протокол № _ _ от _)

3. Исполнитель проведения испытаний: ИЦ_______________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Руководитель ИЦ ___________________________________________________________

5.Сотрудники лаборатории, участвующие в комиссии при отборе проб: _____________________________________________________________________________

6. Испытания провести в соответствии с ГОСТ ____________________

7. Перечень определяемых параметров:

8. Сроки выполнения: - начало _________________________________

- окончание _______________________________

9. Перечень отчетной документации: протокол испытаний

Зам. руководителя ОС _________________

СИСТЕМА СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

ОС "ПРИМЕРСТРОЙСЕРТИФИКАЦИЯ"

(наименование органа по сертификации)

А К Т №____

отбора образцов от «____ » __________ 20 г.

Комиссия в составе: председателя _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

(фамилия И.О., должность)

и членов комиссии

_____________________________________________________________________________,

(фамилия И.О., должность)

назначенная приказом руководителя ОС __________________________________________

в присутствии __________________________________________, руководителя группы ОС ²Примерстройсертификация²

отобрала образцы ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________,

(наименование продукции)

изготовленного (ой) ___________________________________________________________

(наименование изготовителя)

для проведения сертификационных испытаний

Председатель

Члены комиссии

Представитель ОС

Приложение к акту отбора образцов от "_____" _________ 20 г.

Результаты приемо-сдаточных испытаний

Лицо, ответственное за качество

продукции у изготовителя _______________________

СИСТЕМА СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р

Испытательный центр

____________________________________

адрес

Аттестат аккредитации «УТВЕРЖДАЮ»

№ ГOCT P RU 9001.6.1.0031 Руководитель ИЦ

Зарегистрирован в Госреестре __________________

20.01. 2012 г.

действителен до 20.01. 2015 г. «_____» ________________ 20 г.

ПРОТОКОЛ СЕРТИФИКАЦИОННЫХ ИСПЫТАНИЙ

№ _____ oт «____ » ____________ 20 г.

Основание для проведения испытаний: Решение ОС № от «____» _____20 г.__

Наименование продукции _____________________________________________________

____________________________________________________________________________

Производитель продукции ____________________________________________

(наименование, адрес, страна)

____________________________________________________________________________

Дата получения образцов ______________________________________________________

(дата отбора образцов, номер акта отбора образцов)

Сведения об испытываемых образцах ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

(количество, характеристика, маркировка изготовителя)

Регистрационные данные ИЦ ___________________________________________________

(номер регистрации и маркировка ИЦ)

Методики испытаний __________________________________________________________

(шифры НТД, наименование методик)

_____________________________________________________________________________

Дата испытания образцов _______________________________________________________

Результаты испытаний приведены в прилагаемом приложении ______

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Руководитель испытательной

лаборатории _______________________ _________________________

Подпись и.о. фамилия