Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности военнослужащему и членам его семьи

Я, __________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(основное место работы или службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу _______________________________________________________________

(адрес места жительства)

сообщаю сведения о себе и о членах семьи:

1. _______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

1. _______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

1. _______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

1. _______________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

1. Сведения о наличии (отсутствии) жилых помещений, занимаемых по договорам социального найма и (или) принадлежащих на праве собственности мне и членам моей семьи, включенным в карточку учета жилых помещений, предоставляемых военнослужащему

II. Денежные средства на приобретение или строительство жилых помещений субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или государственные жилищные сертификаты (далее именуются – ГЖС) мною и членами моей семьи

__________________________________________________________________________________

(указывается «не получались» или «получались, в том числе: (в случае получения денежных)

__________________________________________________________________________________

средств или безвозмездной финансовой помощи – указать орган, осуществивший выплату, дату

__________________________________________________________________________________

и сумму выплаты, в случае получения ГЖС – орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС)»

III. Сведения об участии в приватизации жилых помещений мной и членами моей семьи, включенным в карточку учета жилых помещений, предоставляемых военнослужащему:

IV. Сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам социального найма и (или) сведения о владении ранее жилыми помещениями на праве собственности:

Я и члены моей семьи <*> достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами министерства обороны Российской Федерации проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку

персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти дней направить в уполномоченный орган и (или) структурное подразделение уполномоченного органа измененные сведения согласно указанному образцу.

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ г. ___________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

Я, ___________________________________________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О. военнослужащего)

предупрежден о требованиях подпункта "д" пункта 10 Инструкции о предоставлении военнослужащим - гражданам Российской Федерации, проходящим военную службу по контракту в Вооруженных Силах Российской Федерации, жилых помещений по договору социального найма, утвержденной Приказом Министра обороны Российской Федерации от 30 сентября 2010 г. N 1280, о снятии с учета нуждающихся в жилых помещениях в случае выявления в представленных в уполномоченный орган документах сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, а также о привлечении к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в

зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.

« ___ » _______________ 20 __ г. ________________________________________________

(подпись военнослужащего)

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

« ___ » ____________ 20 __ г. _____________________ _______ ___________________

(наименование должности) (подпись) (Ф.И.О. заверяющего)

МП

(за несовершеннолетних и(или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем