МЕДИЦИНСКОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________________ перед выполнением прыжков с парашютом заявляю следующее:

травм головного мозга и опорно-двигательного аппарата не было;

у меня нет физических и психических ограничений, которые являются противопоказанием для выполнения парашютных прыжков, и я не страдаю:

сердечнососудистыми и легочными заболеваниями;

повышенным или пониженным артериальным давлением;

обмороками, судорогами;

повреждением органов слуха;

нервными расстройствами, психиатрическими заболеваниями;

сахарным диабетом, почечными болезнями;

заболеваний глазного аппарата, в том числе дефектом зрения.

Я не употреблял алкоголя или наркотических веществ в течение последних двадцати четырех часов.

“____” ______________20 __ г. ____________________________(_________________)

(подпись, ФИО парашютиста)

Врача (фельдшер) «____» _____________ 20 ___ г. ___________________(________________)

(подпись, ФИО медработника)

Допускаю «____» _______________ 20_____ г. _______________________(__________________)

(подпись, ФИО РПП)

Примечание. При выполнении прыжков начинающими парашютами п. 10 может не заполняться.

П Р И К А З

«О допуске к выполнению прыжков с парашютом»

В соответствии с требованиями РПСДП-2010, СПП-2010 и по результатам сдачи зачетов

Приказываю:

Парашютистов, прошедших подготовку и сдавших зачеты, допустить к выполнению прыжков с парашютом по достигнутому уровню:

Руководитель АО ________________ (_____________)

(подпись, ФИО)

Постановка задачи

На прыжки с парашютом в _________________________

(наименование АО)

на «___» _________ 2010 г.

Аэродром взлета: _________________ площадка приземления _________________________

Тип ВС, № __________________________ принадлежность ____________________________

КВС: ФИО _______________________________ позывной _____________________________

Время прыжковой смены: начало ___________ конец ___________

руководитель полетов (РП) __________________________

Группа руководства прыжками с парашютом:

руководитель прыжков с парашютом (РПП) __________________________

помощник РПП ______________________________________________ (по необходимости)

выпускающий (один или несколько)_________________________________________________

дежурный по площадке приземления – наблюдающий _________________________________

дежурный по району приводнения с командой спасателей и плавательными средствами для подбора парашютистов и парашютов из воды_______________________________________________

______________________________________________________________________________________

инструктор на линии стартового осмотра парашютистов _______________________________

______________________________________________________________________________________

врач (фельдшер) на площадке приземления (в районе приводнения) ______________________

______________________________________________________________________________________

планируемые упражнения ________________________________________________________

Руководитель АО ______________(__________)

(подпись, ФИО)

Примечание:

1. Постановка задачи проводится перед каждой парашютной сменой.

2. Может совмещаться с постановкой задачи на полеты.

3. РПП ставит задачу всем лицам, участвующим в организации и проведении прыжков с парашютом.

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель АО___________________

(подпись, ФИО)

«____» ______________ 20__ г.

План - график