КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4 млн/мкл

Гемоглобин 130 г/л

Гематокрит 41%

Цветовой показатель 1

Лейкоциты 18000/мкл

Палочкоядерные 10%

Сегментоядерные 64%

Эозинофилы 1%

Базофилы 1%

Лимфоциты 20%

Моноциты 4%

Тромбоциты 300 тыс/мкл

СОЭ 40 мм/ч

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Какое заболевание имеется у пациента?

3. Опишите предполагаемый status localis.

4. Какое диагностическое мероприятие позволит подтвердить диагноз?

5. Какое требуется лечение?

Задача 44.

У больного с варикозным расширением вен левой нижней конечности жалобы на наличие язвы в области внутренней лодыжки слева. При осмотре – глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с умеренным количеством гнойного отделяемого. Результаты лабораторного обследования патологии не выявили.

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Какое заболевание имеется у пациента?

3. Опишите предполагаемый status localis.

4. Какое требуется лечение?

Задача 45.

Со слов больного 2 часа назад получил ранение осколком стекла. При осмотре на передней поверхности правого бедра имеется линейная рана длиной 5 см. Края раны ровные, не размозжены, зияют. Из раны поступает темная кровь непульсирующей струей. Кожные покровы вокруг не изменены.

1. Определите вид раны.

2. Определите вид кровотечения.

3. Определите фазу раневого процесса.

4. Какое необходимо лечение в данной ситуации?

5. Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 46.

Со слов больного получил травму 4 суток назад. При осмотре на наружной поверхности верхней трети предплечья имеется рана размерами 5 х 3 см. Рана неправильной формы, с неровными контурами, края размозжены, с участками некрозов и кровоизлияний. Из раны отмечается поступление гнойного отделяемого. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, напряжены. Область раны при пальпации болезненна.

1. Определите вид раны.

2. Какое осложнение имеет место?

3. Определите фазу раневого процесса.

4. Какое необходимо лечение в данной ситуации?

5. Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 47.

Больной оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки послеоперационного периода появились сильные боли в области раны, гипертермия до 39⁰ С в вечернее время с ознобом. В проекции раны отмечается гиперемия и отечность кожных покровов, распространяющиеся на боковую поверхность передней брюшной стенки. При пальпации определяется уплотнение без четких границ размерами до 20 х 10 см. В центре уплотнения определяется положительный симптом флюктуации. При пальпации области раны отмечается выраженная болезненность и поступление умеренного количества гнойного отделяемого между швами.

1. Какое послеоперационное осложнение имеется у больного?

2. Определите фазу раневого процесса.

3. Какие первоочередные лечебные мероприятия следует предпринять в данной ситуации?

4. Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 48.

У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

1. Определите вид раны по обстоятельствам ее получения.

2. Определите фазу раневого процесса.

3. Какое необходимо лечение в данной ситуации?

4. Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 49.

У больного, оперированного по поводу касательного огнестрельного ранения средней трети правого плеча, произведено ПХО без наложения швов на рану. На 8-е сутки послеоперационного периода на наружной поверхности средней трети правого плеча имеется рана размерами 5 х 1,5 см, глубиной до 2 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна.

1. Определите вид раны.

2. Определите фазу раневого процесса.

3. Какое необходимо лечение в данной ситуации?

4. Какой тип заживления раны следует ожидать?

Задача 50.

60 дней назад по поводу перфорации язвы желудка, распространенного перитонита больному выполнена лапаротомия. В настоящее время по срединной линии от мечевидного отростка до пупка имеется широкий блестящий рубец розового цвета с неровными контурами, возвышающийся над поверхностью кожи. При пальпации рубец плотной консистенции, спаян с окружающими тканями.

1. Определите фазу раневого процесса.

2. Чем осложнилось течение раневого процесса?

3. Какое необходимо лечение в данной ситуации?

Задача 51

Больной 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту с примесью крови, жидкий стул черного цвета. При осмотре бледность кожных покровов и цианоз губ, изменения гемодинамики (Ps- 100 уд.в 1 мин, АД -95/60 мм.рт.ст.). В клиническом анализе крови Hb 67 г/л, Ht 28. При ЭГДС выявлена язва 12-ти перстной кишки с признаками состоявшегося кровотечения. На момент осмотра кровотечения нет.

1. Нуждается ли больной в трансфузии эритроцитов?

2. Укажите последовательность Ваших действий при необходимости трансфузии.

Задача 52

У больного 58 лет длительное время страдающего циррозом печени развилось осложнение - кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Клинико-лабораторные исследования указывают на тяжелую степень кровопотери с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома

1. В каких компонентах крови нуждается больной?

Задача 53

Пациенту 42 лет в связи кровопотерей начата инфузия эритроцитной массы. В ходе гемотрансфузии отмечены боли в груди и пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, частота сердечных сокращений- 110 уд. В 1 мин., артериальное давление 75/40 мм.рт.ст.

1. С чем может быть связано ухудшение состояния пациента?

2. Ваши действия.

Задача 54

К Вам доставлен пациент 30 лет, через 1 час с момента автокатастрофы. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС - 130/мин, АД -80/60 мм. рт. ст., Ч.Д.Д – 28 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Повреждений кожи нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы исследования Вы назначите для уточнения диагноза?

Задача 55

Мужчина 40 лет, строительный рабочий упал с высоты 2—х метров и ударился левым боком о бетонный блок. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. ЧСС - 96/мин, АД -100/60 мм. рт. ст., Ч.Д.Д – 26 в мин. Имеется глубокая рана левой половины грудной клетки. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей.

1. Какое осложнение развилось у пациента с ранением груди?

2. Укажите мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

Задача 56

Больная П., 18 лет упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре. Обращалась в медпункт института и была отпущена с диагнозом: «Ушиб левой рёберной дуги». УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. К Вам обратилась в связи с появлением резких болей в левой половине живота, слабости, головокружения, затруднения дыхания в горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный.

1. Диагноз?

2. Какие ошибки допущены на догоспитальном периоде?

3. Ваши лечебные мероприятия?

Задача 57

На месте катастрофы обнаружен пострадавший с ранением живота. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Общее состояние тяжелое

1.Определите характер ранения?

2. Каков порядок оказания первой медицинской помощи?

Задача 58

К Вам в стационар скорой помощью доставлен пациент 68 лет с жалобами на наличие боли в средней трети правого бедра. Из анамнеза выявлено, что около 2 часов назад больной, поскользнувшись на улице, при падении ударился о бордюрный камень. При проведении клинического осмотра обращает на себя внимание деформация конечности в средней трети правого бедра, резкая боль при пальпации, невозможность осевой нагрузки.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

2. Какое инструментальное обследование Вы планируете провести?

3. Какие виды консервативной терапии и оперативного лечения могут быть использованы в лечении данного больного?

4. Какие осложнения данного заболевания могут возникнуть у больного?

Задача 59

При обращении к врачу пациент отмечает наличие отека в области левого голеностопного сустава, выраженную боль при ходьбе. Из анамнеза выявлено, что около суток назад больной на лестнице подвернул правую стопу. При проведении клинического осмотра данного пациента обращает на себя внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, боль при пальпации, патологическая подвижность стопы при отведении к наружи.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

2. Какое инструментальное обследование Вы планируете провести?

3. Какое лечение может быть применено у данного больного?

4. Какие осложнения данного заболевания могут возникнуть у данного больного?

Задача 60

К Вам в стационар доставлен пациент с жалобами на наличие тошноты, рвоту, головную боль, кратковременную потерю сознания. Из анамнеза выявлено, что около 3 часов назад больной попал в ДТП. При проведении опроса обстоятельства травмы пациент не помнит.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

2. Какое инструментальное обследование Вы планируете провести?

3. Консультации каких специалистов показаны данному пациенту?

4. Какие группы лекарственных препаратов необходимо применить в лечении данного пациента?

5. При наличии каких осложнений больному показано проведение экстренного оперативного вмешательства?

Задача 61

В стационар в крайне тяжелом состоянии доставлена пациентка, которая выпала из окна 4 этажа. Больная находится в бессознательном состоянии, контакт с ней не возможен. При осмотре обращает на себя нестабильность показателей центральной гемодинамики, наличие периферического пареза нижних конечностей.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у больной?

2. Какое инструментальное обследование Вы планируете провести?

3. Какая тактика лечения может быть выбрана у данной пациентки?

4. Определите прогноз данного заболевания?

Задача 62

В стационар доставлен пациент с места ДТП. Из анамнеза выявлено, что во время ДТП больной, находившись за рулем, при столкновении ударился грудной клеткой о рулевое колесо. При осмотре больного отмечается наличие выраженной одышки, частое дыхание, наличие тахикардии, снижение артериального давления до 100 мм рт. столба. Пальпация правой и левой половины грудной клетки резко болезненная, при перкуссии определяется тимпанический звук над правым легочным полем, дыхание не выслушивается.

1. Какое заболевание Вы предполагаете у больного?

2. Какое инструментальное обследование Вы планируете провести?

3. Какая тактика лечения показана данному больному?

Задача 63

Вы планируете выполнение планового оперативного вмешательства по поводу правосторонней паховой грыжи.

1. Как Вы будете проводить подготовку операционного поля к оперативному вмешательству?

2. Кокой вид кантоминации наиболее вероятен при проведении данного оперативного вмешательства?

3. Какой комплекс мероприятий по профилактике возможного нагноения раны Вы можете предложить?

Задача 64

К Вам поступил пациент с клинической картиной перитонита аппендикулярного генеза, подтвержденный данными лабораторного и инструментального обследования. Вы планируете выполнение экстренного оперативного вмешательства: лапаротомия, аппендэктомия, санация брюшной полости.

1. Как Вы будете проводить подготовку операционного поля к оперативному вмешательству?

2. Кокой вид кантоминации раны наиболее вероятен при проведении данного оперативного вмешательства?

3. Какой комплекс мероприятий по профилактике возможного нагноения раны Вы можете предложить?

Задача 65

У больного с гнойной раной имеются клинические симптомы флегмоны правого бедра?

1. В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки раны, и каковы основные цели ее проведения?

2. Какие виды дополнительной обработки раны можно применить при проведении хирургической обработки?

3. Какие виды дренирования раны наиболее предпочтительны в лечении данного пациента?

4. Определите показания к проведению антибактериальной терапии у данного пациента, какие виды антибактериальных препаратов могут быть использованы?

Задача 66

К Вам поступил пациент с огнестрельным ранением левого плеча. Из анамнеза было выявлено, что больной получил данное ранение около 2 часов назад.

1. В чем будет заключаться комплекс хирургической обработки раны, и каковы основные цели ее проведения?

2. Какие виды дополнительной обработки раны можно применить при проведении хирургической обработки?

3. Какие виды дренирования раны наиболее предпочтительны в лечении данного пациента?

4. Чем Вы закончите хирургическое вмешательство?

Задача 67

При проведении анализа результатов лечения больных перенесших хирургическое вмешательство на органах брюшной полости в реанимационном отделении зарегистрирована высокая частота развития пневмоний.

1. Каковы наиболее вероятные причины высокой частоты развития послеоперационных пневмоний у оперированных пациентов?

2. Определите комплекс мероприятий, направленных на снижение частоты развития послеоперационных пневмоний.

Задача 68

Больной 52 лет на протяжении 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно проходил курсы противоязвенного лечения как амбулаторно, так и в стационаре. На протяжении последних 3-х месяцев наряду с болями в эпигастрии и изжогой стал отмечать рвоту съеденной пищей, похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, тургор кожи снижен. При обследовании выявлено сужение выходного отдела желудка с нарушением эвакуации желудочного содержимого.Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22. Больному предстоит операция.

1. Как подготовить пациента к предстоящей операции?

Задача 69

У больного 58 лет с раком нижней трети пищевода, метастазами в печень и нарушением прохождения пищи в желудок. В течении последних трех месяцев похудел на 10 кг. Данные лабораторных исследований: Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22.

1. В каком питании нуждается больной?

2. Выберите оптимальный путь введения питательных смесей.

3. Какие питательные смеси Вы будете использовать?

Задача 70

Больному после гастрэктомии дважды выполнена релапаротомия. По поводу несостоятельности швов анастамоза и развившегося вследствии этого перитонита. Имеются признаки нарушения функции переваривания и всасывания в кишечнике. В связи с этим больному показано проведение парентерального питания.

1. Перечислите основные препараты, которые следует включить в программу полного парентального питания больного

2. Какие осложнения парентерального питания следует ожидать при проведении парентерального питания

Задача 71

К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 59 лет. В сознании, адинамичен, жалуется на боли в животе, гипертермию до 39⁰С. Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 24 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 115 ударов в минуту. АД=120/80 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области послеоперационных рубцов, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Какой патологический синдром имеется у пациента?

3. Ваш диагноз?

4. Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?

Задача 72

К Вам обратилась пациентка 61 года. Состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца и покраснение кожи в этой области. Оперирована по поводу прободной язвы желудка 6 месяцев назад. Температура тела 37,4⁰С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=200/110 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области гиперемии кожи, глубокая пальпация безболезненная, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.

1. Перечислите имеющиеся у больной патологические симптомы.

2. Опишите Status localis.

3. Ваш диагноз?

4. Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?

Задача 73

К Вам обратился пациент 78 лет. Жалобы на боли по задней поверхности шеи. В анамнезе: длительное время страдает сахарным диабетом, 2-3 недели назад отметил появление плотного образования по задней поверхности шеи, которое постепенно увеличивалось в размерах, с усилением болей в данной области. За медицинской помощью не обращался, не лечился. В день поступления в стационар отметил повышение температуры тела, озноб, резкую слабость, гнойное отделяемое из образования по задней поверхности шеи. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,4⁰С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 21 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 100 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный.

1. Перечислите имеющиеся у больной симптомы и синдром.

2. Опишите Status localis.

3. Ваш диагноз?

4. Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?

Задача 74

К Вам обратилась пациентка 71 года. С жалобами на боли в правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 39⁰С. В анамнезе больной проводился курс противовоспалительной терапии внутримышечно по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. При осмотре состояние ближе к тяжелому, кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, перитонеальной симптоматики нет, перистальтические шумы активные. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар. Локально: см. фото; при пальпации в центре гиперемии участок размягчения тканей.

При поступлении пациентке выполнен клинический анализ крови и биохимический анализ крови. Результаты:

1. Перечислите имеющиеся у больной патологические симптомы.

2. Опишите Status localis.

3. Ваш диагноз?

4. Какое экстренное лечебное мероприятие показано в данном случае?

Задача 75

К Вам доставлен пациент 36 лет, с жалобами на умеренные боли в области левого голеностопного сустава, общую слабость. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находился на улице при температуре ниже -5⁰С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на левой ноге. При поступлении локально см. фото.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Каковы сроки формирования демаркационной линии при данной патологии?

3. Ваша лечебная тактика

Задача 76

К Вам обратилась пациентка 66 лет. За несколько дней до поступления почувствовала недомогание, слабость, снижение аппетита, диффузные мышечные боли. Накануне поступления вечером отметила подъем температуры до 40,1⁰С, озноб. Утром появились резкие боли и яркое покраснение правой голени. Обратилась в поликлинику по месту жительства, участковым врачом пациентка направлена для лечения в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. АД=150/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.

1. Опишите Status localis.

2. Предполагаемый диагноз?

3. Ваша лечебная тактика.

Задача 77

К Вам доставлена пациентка 68 лет. С жалобами на боли в спине, лихорадку. В анамнезе: за 2 недели до поступления на коже спины появилась красноватая припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, затем в ее проекции появились множественные пузырьки со скоплением гноя, общее ухудшения состояния, повышение температуры тела до 39⁰С, что заставило пациентку вызвать бригаду «Скорой помощи», которой доставлена в стационар. При поступлении состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 25 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.

1. Перечислите имеющиеся у больной симптомы и синдром.

2. Опишите Status localis.

3. Ваш диагноз?

4. Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?

Задача 78

К Вам обратился пациент 16 лет. Жалобы на отек лица, левого глаза, болезненное образование в левой височной области. В анамнезе: 5 дней назад в области левого виска появился «прыщик», который пациент самостоятельно выдавил, после чего появились вышеописанные жалобы. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 37,4⁰С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 16 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык «чистый», влажный. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.

1. Опишите Status localis.

2. Ваш диагноз?

3. Ваши лечебно-диагностические мероприятия и их сроки?

Задача 79

К Вам обратилась пациентка 52 лет для оперативного лечения – выполнения холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни. Состояние больной удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 уд. в минуту. Два месяца назад перенесла инфаркт миокарда.

В какие сроки вы будете рекомендовать выполнение хирургической операции?

Какие дополнительные методы диагностики целесообразно использовать для определения степени риска операции?

Задача 80

К Вам обратился пациент 58 лет. Его беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе и проходящие в покое. Без боли может пройти 1000 метров.

Для какой патологии характерна подобная симптоматика?

На что необходимо обращать внимание при обследовании пациента?

Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?

Задача 81

У пациента в первые сутки после операции по поводу опухоли брюшной полости среди полного благополучия внезапно появилась одышка, боли в грудной клетке. При осмотре определяется цианоз лица, набухание вен шеи.

Уважите возможные осложнения?

Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?

Задача 82

Вашему пациенту 62 лет предстоит хирургическая операция по поводу рака ободочной кишки.

Какие методы профилактики развития тромбоза глубоких вен Вы будете использовать?

Задача 83

Вашему пациенту предстоит хирургическая операция.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?

Задача 84

Вашему пациенту предстоит гемотрансфузия.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на ее проведение?

Задача 85

Вашему пациенту предстоит гастроскопия.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на исследование?

Задача 86

Вашему пациенту предстоит лапароскопия.

Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию?

Задача 87

Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. Ранее пациент перенес протезирование митрального клапана и получает непрямые антикоагулянты. МНО составляет 3,0.

Риск какого осложнения наиболее вероятен?

Какую коррекцию Вы внесете в терапию?

Задача 88

При осмотре пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение лимфатических узлов в левой надключичной области.

Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?

Назовите наиболее вероятный вариант лечения.

Задача 89

При обследовании пациента с раком желудка Вы обнаружили увеличение живота в размерах. При перкуссии определили тупость в отлогих местах живота.

Назовите возможные причины этих отклонений.

Определите возможные варианты лечения больного.

Задача 90

Вашему пациенту предстоит плановая операция – резекция ободочной кишки.

Какую предоперационную подготовку Вы назначите?

Задача 91 пациента с раком ободочной кишки Вы отметили желтушность кожных покровов и склер.

Назовите наиболее вероятную причину изменения цвета кожи и склер.

Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?

Укажите наиболее вероятный вариант лечения больного.

Задача 92

Вашему пациенту необходимо хирургическая операция. Однако пациент не дает своего согласия на ее проведение

Ваши дальнейшие действия?

Задача 93

Вы являетесь лечащим врачом пациента Н.

Какую информацию о состоянии здоровья и в какой форме вы должны предоставить его родственникам?

Задача 94

Вашему пациенту предстоит операция по поводу разлитого перитонита. Состояние больного тяжелое. АД = 100/50 мм.рт.ст. Пульс 120 уд. в минуту.

Какую предоперационную подготовку следует провести для снижения риска операции?

Задача 95

У пациента с политравмой отмечена повышенная кровоточивость слизистых и мест инъекций.

С чем могут быть связаны эти симптомы?

Какие дополнительные методы исследования Вы назначите?

Задача 96

Вашему пациенту предстоит плановая операция на органах брюшной полости. По поводу ИБС пациент получает аспирин.

Какое осложнение наиболее вероятно?

Какую коррекцию Вы внесете в терапию?

Задача 97

К Вам поступила больная с обильным продолжающимся маточным кровотечением. АД = 110/70 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в минуту. При исследовании выявлено: Гемоглобин 90 г/л. Уровень фибриногена – 1,0 г/л. Тромбоциты 100*10^{3 /}мкл. АЧТВ – 40 сек.

На какую патологию системы гемостаза указывают показатели коагулограммы?

Какие препараты, и в какой последовательности Вы будете использовать в лечении данной больной?

Задача 98

Ваш пациент нуждается в оперативном лечении по поводу сужения выходного отдела желудка. В течение двух недель у больного отмечалась рвота, похудел на 8 кг. Больной отмечает снижение диуреза, 4 суток не было стула.

Какие нарушения гомеостаза имеются у данного пациента и с чем они связаны?

Какую предоперационную подготовку надо провести больному для снижения риска оперативного лечения?

На основании каких критериев Вы будете судить об эффективности подготовки?

Задача 99

К Вам бригадой скорой помощи доставлен с улицы пациент без сознания, известно, что около 6 часов он находился на морозе. При поступлении состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, сухие. Дыхание поверхностное, проводится во все отделы, ЧД=21 в минуту. Сердечные тоны глухие, аритмичные, брадикардия до 58 ударов в минуту. АД=60/20 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы ослабленные.

1. Чем обусловлено состояние больного, Ваш диагноз?

2. Какие исследования необходимо произвести?

3. Каковы лечебные мероприятия и их последовательность?

4. Перечислите возможные осложнения и методы их профилактики.

Задача 100.

К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент из горящей квартиры. В сознании, вял, адинамичен, сонлив, жалуется на интенсивные боли в руках, животе, жажду, сухость во рту. Кожные покровы обеих рук, передней половины туловища гиперемированы, с участками пузырей от 2,0 до 15,0 см. в диаметре, заполненных серозной жидкостью; на остальной поверхности тела кожные покровы бледные. Дыхание спонтанное, тахикардия до 110 ударов в минуту, пульс слабого наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, перистальтические шумы активные. Ректальная температура 40⁰С.

1. Ваш диагноз?

2. Куда необходимо госпитализировать больного?

3. Каковы лечебные мероприятия и их последовательность?

4. Перечислите возможные осложнения и методы их профилактики.

Задача 101

К Вам обратился пациент 30 лет с жалобами на боли в обеих стопах, повышение температуры тела до 38,5^оС. Из анамнеза известно, что 2 дня назад длительное время находился на улице в мокрой обуви при температуре воздуха -3-4^оС. Придя домой, отметил бледность кожных покровов обеих стоп, покалывание в пальцах обеих стоп, онемение, вплоть до полного отсутствия чувствительности; согрел замерзшие ноги в горячей воде. Утром отметил повышение температуры тела до 38^оС, озноб, резкие боли и отек обеих стоп, появление пузырей с серозно-геморрагическим содержимым на пальцах и тыле обеих стоп, что заставило пациента обратиться в стационар.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Опишите локальный статус.

3. Ваша лечебная тактика.

4. Какие ошибки в действиях пациента Вы находите?

Задача 102

К Вам доставлена пациентка 50 лет, в тяжелом состоянии, с жалобами на боли в области голеностопного сустава справа, общую слабость, жажду, повышение температуры тела до 39,5^оС. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находилась на улице при температуре ниже -5⁰С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на правой ноге. При поступлении больная не может опираться на правую ногу, стопа черного цвета до уровня голеностопного сустава, где имеется четко сформированная демаркационная линия. Правая голень отечна, кожные покровы в нижней трети гиперемированы.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Ваша лечебная тактика.

3. Каковы сроки формирования демаркационной линии при описанной патологии?

Задача 103

К Вам обратился пациент 20 лет с жалобами на боли в первом пальце левой стопы. Боли беспокоят в течение полутора-двух недель. При осмотре ногтевая фаланга 1 пальца левой стопы отечна, кожные покровы гиперемированы по медиальной поверхности. В области ногтевого валика в медиальном углу ногтевой пластинки имеются гипергрануляции, частично ее скрывающие. В этой же зоне имеется отслойка ногтевого валика со скоплением гноя под ним. Область резко болезненна при пальпации.

1. Ваш диагноз?

2. Хирургическая тактика, вид обезболивания?

3. После операционное ведение пациента, профилактика данной патологии?

Задача 104

В 4 часа утра к Вам обратилась соседка 57 лет с жалобами на выраженные, распирающие боли в 5 пальце правой кисти, озноб, резкое повышение температуры до 39^оС. Со слов около недели назад при работе в огороде поранила палец осколком стекла. За медицинской помощью не обращалась, дома обрабатывала «ранку» раствором йода. При осмотре 5 палец правой кисти резко увеличен в размерах, кожные покровы гиперемированы, с распространением гиперемии на ладонную поверхность кисти до лучезапястного сустава. Палец в «вынужденном» положении, полусогнутый, движения ограничены в объеме из-за резкой болезненности, пальпация пальца и кисти по локтевой поверхности практически не возможна, резко болезненна.

1. Предполагаемый диагноз и Ваши действия?

2. Необходимый объем обследования пациентки?

3. Какова лечебная тактика при данной патологии?

Задача 105

К Вам обратился пациент 52 лет, которого беспокоят боли в икроножных мышцах правой ноги при ходьбе, повышенная зябкость стоп. Без боли может пройти не более 150 м.

При осмотре кожные покровы ноги бледные, на ощупь прохладные. Пульсация справа определяется лишь в паху. На подколенной артерии и артериях тыла стопы не определяется. На левой ноге пульсация определяется на всем протяжении.

1. Какое заболевание Вы предполагаете?

2. Какие методы исследования Вы будете рекомендовать?

3. Какие варианты лечения возможны в подобной ситуации?

4. Укажите основные лечебные препараты.

Задача 106

К Вам обратилась пациентка 38 лет. 3 дня назад у нее появилась болезненность и покраснение по медиальной поверхности голени. Самостоятельно применяла согревающие компрессы. Покраснение и болезненность распространились на медиальную поверхность бедра.

При осмотре на голени видны варикозно расширенные вены и гиперемия кожных покровов, распространяющиеся на медиальную поверхность бедра. Пальпаторно в этих зонах определяется болезненность, плотные тяжи.

1. Какое заболевание Вы предполагаете?

2. Какие диагностические методы Вы будете использовать?

3. Какова лечебная тактика?

Задача 107

У больной 62 лет, перенесшей операцию резекцию сигмовидной кишки по поводу рака на 5-е сутки после операции появилась болезненность в икроножных мышцах левой ноги, отек голени и бедра.

При осмотре отмечается цианоз ноги. Пульсация артерий определяется на всех протяжении конечности.

1. Какое осложнение развилось у больной?

2. Какую угрозу оно представляет?

3. Какие методы диагностики Вы предпримете?

4. Какое лечение Вы назначите?

5. Какие меры профилактики должны быть проведены до, во время и после операции?

Задача 108

3 дня назад больной уколол ладонную поверхность ногтевой фаланги II пальца левой кисти. Через 2 дня стали беспокоить сильные, пульсирующие боли в пальце. Накануне перед поступлением в стационар из-за сильные сильных распирающих болей в пальце не спал всю ночь.

При поступлении t – 37.6, ногтевая фаланга II пальца левой кисти отечна, на ладонной поверхности отмечена гиперемия кожи.

1. Каков характер патологии?

2. Какие дополнительные исследования можно провести?

3. Предполагаемый вид лечения.

Задача 109

У больного 30 лет в течение 10 лет имеется сахарный диабет I типа. Около 3 месяцев назад у него появились в ногах явления перемежающей хромоты, а 2 недели назад возникли боли в I пальце правой стопы и на ногтевой фаланге его возникла язва.

При осмотре правая голень имеет мраморную окраску, дистальная часть стопы синюшно-багрового цвета с явлениями лимфангита. Пульс на артериях резко ослаблен. Тактильная, болевая, температурная чувствительность отсутствуют на обеих стопах и правой голени.

1. Какое осложнение заболевания у больного?

2. Какое дообследование нужно провести?

3. Как следует лечить больного?

Задача 110

К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на наличие раны на левой стопе и явления перемежающей хромоты.

При осмотре обнаружена язва на подошвенной поверхности левой стопы размером 2 х 3 см. пульс на артериях обеих стоп резко ослаблен. Выявлено снижение тактильной чувствительности и болевой чувствительности обеих стоп до уровня лодыжек. По данным допплерографии отмечено резкое ослабление кровотока в артериях обеих гленей и стоп. По данным лабораторных исследований выявлено наличие сахара в моче и гипергликемия 9.6 ммоль\л.

1. Какое заболевание имеется у больного?

2. Какова лечебная тактика при данной патологии?

Задача 111

При ремонте электропроводки пострадавший получил удар бытовым электротоком. Сознание у пациента отсутствует. Отмечается акроцианоз. Отсутствует пульс на сонных артериях. На обеих ладонях имеются следы ожога.

1. Каков характер поражения?

2. Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?

Задача 112

В результате автомобильной аварии нижние конечности водителя автомобиля оказались придавлены двигателем машины. В течение 2 часов освободить конечности не представлялось возможным. Кожные покровы больного бледные. Жалобы на слабость, тошноту. Пульс 100 уд в минуту. Артериальное давление 100\60 мм рт. ст. На передней поверхности бедер видны продольные вмятины от сдавливающих деталей двигателя.

1. Какое повреждение имеется у больного?

2. Каковы последовательность и характер оказания первой медицинской помощи?

Задача 113

У больного сахарным диабетом по поводу имеющихся у него полипов толстой кишки предполагается эндоскопическое их удаление. В связи с чем ему рекомендовано в течение 5-6 дней соблюдение щадящего пищевого режима. За сутки до манипуляции пациент полностью отказался о приема пищи. Внезапно состояние больного ухудшилось. Отмечена потеря сознания, которому предшествовала повышенная потливость, сердцебиение, психомоторное возбуждение, бледность. Систолическое артериальное давление 80 мм рт. ст. Пульс 98 уд в минуту, глюкоза крови – 2.8 ммоль\л.

1. Какова причина данного состояния больного?

2. Чем оно обусловлено?

3. Каковы лечебные мероприятия показаны для купирования данной патологии?

Задача 114

Больная 48 лет оперирована по поводу острого деструктивного холецистита, осложненного разлитым перитонитом. Выполнена холецистэктомия и дренирование брюшной полости. Ранний послеоперационный период протекал с явлениями умеренно выраженного пареза кишечника, которые эффективно купировались применением медикаментозной стимуляции. Однако к концу 4 суток после операции состояние больной ухудшилось: появилось нарастающее вздутие живота, схваткообразные боли по всему животу, перестали отходить газы, присоединилась тошнота и рвота, отмечаются при знаки эндогенной интоксикации.

1. Какое осложнение раннего послеоперационного периода возникло у данной больной?

2. Каковы возможные причины развития данного осложнения в раннем послеоперационном периоде?

3. Какие методы дополнительного обследования позволят определиться с диагнозом?

4. Каков характер и объем необходимых лечебных действий?

Задача 115

Мужчине 45 лет была выполнена аппендэктомия и дренирование брюшной полости в правой подвздошной области по поводу гангренозного аппендицита. На 9 сутки после операции из дренажного канала отмечено поступление тонкокишечного содержимого. Состояние больного средней тяжести, t- 37,2-37,5. живот мягкий, незначительно болезненный в области операционной раны. Перитонеальных симптомов нет. Стул самостоятельный. В области нахождения силиконого дренажа канал глубиной 10-12см, по которому выделяется жидкое кишечное содержимое. Кожа в окружности канала с признаками мацерации.

1. Каков характер послеоперационного осложнения?

2. Каковы этиология и патогенез возникшего осложнения?

3. Необходимые дополнительные методы исследования.

4. Принципы лечебных и оперативных пособий.

Задача 116

У больного к концу первых суток после выполненной аппендэктомии возникла резкая слабость, головокружение.

При осмотре отмечена бледность кожных покровов, тахикардия, падение артериального давления. При перкуссии и по данным УЗ исследования в отлогих местах брюшной полости определяется наличие свободной жидкости.

1. Чем объясняется подобное состояние больного?

2. Какие дополнительные диагностические методы следует применить?

3. Какова лечебная тактика?

Задача 117

К Вам обратился пациент 25 лет с жалобами на острую боль в животе. Вы поставили диагноз «Острый флегмонозный аппендицит, местный перитонит» и предложили пациенту экстренную операцию. От предложенной операции больной отказался.

1. Ваши дальнейшие действия?

Задача 118

Вы являетесь лечащим врачом пациента 60 лет, у которого при обследовании выявляется рак ободочной кишки.

1. Какую информацию о состоянии здоровья Вы предоставите больному, его родственникам, знакомым, сослуживцам?

Задача 119

Вы являетесь лечащим врачом пациента 62 лет, которому предстоит хирургическая операция по поводу рака желудка.

1. Какие вопросы Вы должны обсудить с больным для получения информированного согласия на операцию?

Задача 120

К Вам поступил пациент 42 лет с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения. Общее состояние больного средней тяжести. АД 110\70 мм рт. ст. Hb – 60 г\л. Ps – 110 ударов в минуту. При гастродуоденоскопии выявляется язва двенадцатиперстной кишки, из края которой отмечено поступление алой крови. Кровотечение остановлено клипированием сосуда.

1. Составьте план инфузионно - трансфузионной терапии, направленной на возмещение кровопотери.

Задача 121

Пациент 58 лет, перенесший желудочно – кишечное кровотечение, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы.

1. Какую информацию Вы должны предоставить больному перед началом трансфузии?

2. Укажите порядок Ваших действий при проведении трансфузии?

Задача 122 .

Кормящая женщина через 14 суток после родов предъявляет жалобы на боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие уплотнения в ее верхней части, повышение температуры до 39° С, озноб, головную боль. При осмотре правая молочная железа увеличена, в верхненаружном квадранте определяется инфильтрат без четких контуров, симптом флюктуации отрицательный. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4,1 млн/мкл Палочкоядерные 8% Лимфоциты 20%

Гемоглобин 130 г/л Сегментоядерные 64% Моноциты 5%

Гематокрит 42% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 12000/мкл Базофилы 1% СОЭ 26 мм/ч

1. Перечислите имеющиеся у больной симптомы.

2. Опишите предполагаемый status localis.

3. Какое заболевание имеется у пациентки?

4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы?

5. Какое требуется лечение?

Задача 123

Кормящая женщина через 10 суток после родов предъявляет жалобы на сильную боль в правой молочной железе, головную боль, повышение температуры до 40°С, озноб. При осмотре правая молочная железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. У больной число дыхательных движений 30 в минуту, пульс 130 ударов в минуту. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4,2 млн/мкл Палочкоядерные 15% Лимфоциты 18%

Гемоглобин 135 г/л Сегментоядерные 60% Моноциты 4%

Гематокрит 44% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 20000/мкл Базофилы 1% СОЭ 40 мм/ч

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый Глюкоза отсутствует Лейкоциты 1-2 в поле

рН 5 Билирубин отсутствует зрения

Относительная плотность Эпителиальные клетки Эритроциты единичные в

1,02 отсутствуют препарате

Белок 1 г/л Цилиндры отсутствуют

Слизь отсутствует Соли единичные кристаллы

1. Перечислите имеющиеся у больной патологические симптомы.

2. Какое заболевание имеется у пациентки?

3. Опишите предполагаемый status localis.

4. Какое требуется лечение?

Задача 124

У больного жалобы на резкую боль в области ануса, усиливающуюся при дефекации, повышение температуры до 38° С. При осмотре анальной области на 6 часах определяется болезненное при пальпации образование, симптом флюктуации положительный. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 5 млн/мкл Палочкоядерные 7% Лимфоциты 21%

Гемоглобин 145 г/л Сегментоядерные 65% Моноциты 4%

Гематокрит 46% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 16000/мкл Базофилы 1% СОЭ 20 мм/ч

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Опишите предполагаемый status localis.

3. Опишите Какое заболевание имеется у пациента?

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы?

5. Какое требуется лечение?

Задача 125

У больного, в течение семи дней получающего парентеральное питание, появились жалобы на затруднение жевания и глотания, недомогание, озноб. Температура 39,4 С. При осмотре в области околоушной железы болезненная припухлость, флюктуация отсутствует. Результаты лабораторного обследования:

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4 млн/мкл Палочкоядерные 7% Лимфоциты 21%

Гемоглобин 130 г/л Сегментоядерные 65% Моноциты 4%

Гематокрит 40% Эозинофилы 2% Тромбоциты 270 тыс/мкл

Лейкоциты 18000/мкл Базофилы 1% СОЭ 40 мм/ч

1. Перечислите имеющиеся у больного патологические симптомы.

2. Опишите предполагаемый status localis.

3. Какое заболевание имеется у пациента?

4. Какое требуется лечение?

Задача 126.

В приемное отделение доставлен больной 28 лет . с жалобами на интенсивные боли в правой подвздошной области. Болен в течение суток, в связи с занятостью на работе к врачу ранее не обращался. Бригадой скорой помощи выставлен предварительный диагнозом острой хирургической патологии.

При осмотре состояние больного средней тяжести, лежит на правом боку. Температура 37,8 с . Пульс 90 ударов в минуту, артериальное давление 135\90 мм рт ст.Дыхание поверхностное, частота дыхательных движений до 18 в минуту. Язык обложен белым налетом. Живот напряжен в правых отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4 млн/мкл Палочкоядерные 7% Лимфоциты 21%

Гемоглобин 135 г/л Сегментоядерные 65% Моноциты 4%

Гематокрит 40% Эозинофилы 2% Тромбоциты 250 тыс/мкл

Лейкоциты 16000/мкл Базофилы 1% СОЭ 60 мм/ч

1.Какую патологию можно предположить?

2. Нуждается ли больной в операции?

3. Укажите, какие еще методы биохимического или специального обследования необходимы в данном случае.

4.Какие специальные методы исследования можно применить для уточнения лиагноза?

5. Какой стандартный минимум подготовки данного больного в случае выполнения операции.

Задача 127

В хирургическое отделение поступила больная 83 лет по поводу атеросклероза сосудов нижних конечностей, окклюзии правой бедренной артерии, хронической артериальной недостаточности 4 ст., гангрены правой стопы

При осмотре состояние больной – тяжелое, на вопросы отвечает с трудом, однако в пространстве и времени ориентирована. Кожа и видимые слизистые сухие, горячие на ощупь, тургор снижен. Пульс до 120 ударов в минуту, артериальное давление 160\90 мм рт ст.Тоны сердца – приглушены, дыхание учащенное до 20 в минуту, рассеянные сухие хрипы в обеих легких.

Язык сухой , обложен. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Пастернацкого – оторицателен с обеих сторон. Диурез – 500мл.

Status localis: Кожные покровы правой стопы, нижней трети голени темно багрового цвета, мышцы голени и бедра – гипотрофичные. При пальпации-стопа холодная на ощупь, пульсация на тибиальных артериях и подколенной артерии не оперделяются, на бедренной артерии – резко снижена. Движения и чувствительность на стопе- отсутствуют.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 2,2 млн/мкл Палочкоядерные 15% Лимфоциты 18%

Гемоглобин 105 г/л Сегментоядерные 60% Моноциты 4%

Гематокрит 34% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 20000/мкл Базофилы 1% СОЭ 40 мм/ч

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый Глюкоза отсутствует Лейкоциты 1-2 в поле

рН 5 Билирубин отсутствует зрения

Относительная плотность Эпителиальные клетки Эритроциты единичные в

1,02 отсутствуют препарате

Белок 1 г/л Цилиндры отсутствуют

1. Укажите, какие методы лабораторного обследования необходимы в данном случае?

2. Каковы показания и срочность оперативного вмешательства?

3. Какой стандартный минимум подготовки данной больной при выполнении операции

4. Какие дополнительные методы исследования артериальной системы нижних конечностей позволят уточнить диагноз?

5 Кто: больная или родственники должны давать письменное согласие на оперативное лечение?

Задача 128

В травматологический пункт обратился молодой человек 20 лет,

с жалобами на наличие укушенной раны 2 пальца левой кисти. Рана нанесена 3 часа назад неизвестной собакой в лесопарковой зоне. Состояние больного – удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые – обычной окраски. Пульс – 74 удара в минуту, артериальное давление 120\80 мм рт ст.

Status localis: Кожные покровы 2 пальца левой кисти – гиперемированы, отечные. На ладонной и тыльной поверхности средней фаланги – две линейных раны 1,5 х1 и 1х1 см с неровными краями и пропитыванием кровью. Наружное кровотечение не выраженное. Движения – резко ограниченны из-за болезненности. Незначительный отек тыла кисти.

1. Определите план обследования пациента

2 Какое лечение показано пациенту?

3.Какие обязательные лечебные мероприятия должны быть выполнены после проведения обследования

4. Сформулируйте диагноз и план лечения.

Задача 129

Больной 55 лет находится в кардиологическом отделении по поводу трансмурального заднего инфаркта миокарда. В отделении стал предъявлять жалобы на наличие на правом бедре объемного образования плотно-эластической консистенции, возникшем 3 дня назад.

При осмотре состояние больного средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые – бледные. Пульс - 88 ударов в минуту, артериальное давление 140\90 мм рт ст Язык влажный, живот – мягкий, безболезненный.

Status localis: По медиальной поверхности правого бедра до уровня паховой складки определяется плотный болезненный тяж шириной до 10 сантиметров. Кожа над ним гиперемирована, пальпация образования – болезненна. В средней трети бедра и голени определяются варикозно расширенные вены.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Эритроциты 4,2 млн/мкл Палочкоядерные 1% Лимфоциты 18%

Гемоглобин 105 г/л Сегментоядерные 65% Моноциты 4%

Гематокрит 44% Эозинофилы 2% Тромбоциты 300 тыс/мкл

Лейкоциты 9000/мкл Базофилы 1% СОЭ 40 мм/ч

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Цвет насыщенно-желтый Глюкоза отсутствует Лейкоциты 1-2 в поле

рН 5 Билирубин отсутствует зрения

Относительная плотность Эпителиальные клетки Эритроциты единичные в

1,02 отсутствуют препарате

Белок 1 г/л Цилиндры отсутствуют

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Напишите план дообследования пациента

3. Оцените риск консервативной терапии и хирургического лечения данного пациента.

Задача 130

На амбулаторном приеме к хирургу обратился пациент 46 лет с жалобами на наличие опухоли правой руки. Болезнь развивалась в течение трех лет, обратилсяв поликлинику, поскольку образование мешает работе.

При осмотре - состояние больного удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Пульс до78 ударов в минуту, артериальное давление 150\90 мм рт ст. Патологии органов брюшной полости не выявлено.

Местный статус: По латеральной поверхности правого плеча имеется объемное образование 10х15х6 см мягко-эластической консистенции, кожа над ним не изменена. Движения в плечевом и локтевом суставах в полном объеме. Пульсация на артериях – не нарушена.

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Напишите план обследования пациента

3 Как оценивается риск хирургического лечения данного пациента.

Задача 131

К вам обратился пациент 62 лет с жалобами на боли в левой ноге. Боли проявляются при ходьбе на расстояние 500 метров и проходят после отдыха.

При осмотре состояние больного удовлетворительное пульс и артериальной давление в пределах нормы. При исследовании нижних конечностей – кожные покровы бледные. Пульсация артерий определяется только в паховых областях: дистальнее пульс не определяется.

1. Какую патологию вы предполагаете?
2. Какие дополнительные методы исследования вы используете для постановки диагноза?
3. Каковы ваши рекомендации пациенту?

Задача 132

На консультацию к хирургу направлена больная 25 лет, топ модель, с жалобами на боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе, гиперемию кожи по внутренней поверхности левого бедра и субфебрильную температуру. При обследовании больная идеально-правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено. При осмотре нижней конечности определяется гиперемия кожи по медиальной поверхности голени и бедра до уровня верхней его трети. При пальпации определяется болезненный тяж шириной до 8 см по ходу участков гиперемии кожи. Имеется незначительный отек голени, где определяются несколько болезненных и расширенных варикозных узлов. Видимых повреждений кожи – не выявлено. Движения и чувствительность не нарушены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1. Сформулируйте предварительный диагноз пациентки.

2. определите необходимый объем экстренных исследований

3. Назовите наиболее опасные осложнения данного заболевания и пути их профилактики

Задача 133

В приемное отделение хирургической клиники доставлен сотрудник частного охранного предприятия 35 лет. После длительного пребывания в легковом автомобиле во время дежурства, отметил появление болей в левой нижней конечности при ходьбе, “чувство тяжести в ноге”, отек стопы и голени. При обследовании больной правильного телосложения, умеренного питания. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Патологических изменений со стороны легких и органов брюшной полости не выявлено. При осмотре нижней конечности отмечается увеличение в объеме левой голени на всех уровнях, отек стопы и усиленный венозный рисунок на коже нижней конечности. Сгибание в коленном и голеностопном суставах ограничено в связи с болезненностью. Кожная и глубокая чувствительность не нарушены. Видимых повреждений кожи стопы и голени –не выявлено Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях

1. Сформулируйте предварительный диагноз .

2. определите необходимый объем экстренных исследований

3. Назовите наиболее опасные осложнения данного заболевания .

4.Укажите специальные методики обследования пациента

5. Назовите основные принципы лечения.

Задача 134

Больная 80 лет, коммерческого медицинского центра, перенесла операцию эндопротезирования тазобедренного сустава две недели назад.

Жалобы на боли за грудиной, чувство нехватки воздуха. Отмечается одышка в покое до 20 в минуту, цианоз лица. Пульс – до 110 в минуту, артериальное давление 150\100 мм рт ст. Тоны сердца – аритмичные, приглушены. В легких – ослабленное дыхание слева. Язык влажный. Живот – мягкий, безболезненный во всех отделах.

Местный статус: Послеоперационная рана по латеральной поверхности левого бедра длиной до 40 см, швы сняты, гиперемии – не выявлено. Отмечается увеличение объема левого бедра на всех уровнях, отек голени и стопы По медиальной поверхности левой нижней конечности визуализируются варикозно расширенные подкожные вены. Пульсация артериальных сосудов определяется на всех уровнях. Движения в коленном и тазобедренном суставах ограничены. Чувствительность не нарушена.

1. Сформулируйте предварительный диагноз развившегося заболевания .

2. определите необходимый объем экстренных исследований, необходимых для уточнения диагноза

3. Назовите наиболее опасные осложнения данного заболевания и пути их профилактики.

4. Укажите возможные финансовые согласования при окончательном составлении счета за лечение.

&n