Рентгенологические стадии ДОА

Трудности диагностики возникают, как правило, на ранних этапах болезни и могут быть разрешены путем применения томографии соответствующих суставов, контрастной рентгенографии (с верографином) и сцинтиграфии с изотопом технеция.

Диагностическая ценность магнитно-ядерного и ультразвукового сканирования суставов не определены, а их высокая стоимость и недостаточная разрешающая способность делают их использование нецелесообразным для диагностики или динамического наблюдения при ДОА.

Дифференциальный диагноз проводится, в первую очередь, с ревматоидным артритом, особенно в случаях множественного поражения суставов, в том числе, при наличии реактивных синовитов и небольшого увеличения СОЭ. Следует помнить, что и воспалительные и метаболические артриты могут служить причиной развития вторичного ДОА с характерными клиническими симптомами.

Лечение ДОА должно решать следующие задачи: 1) предотвращать прогрессирование дегенеративного процесса в суставном хряще; 2) уменьшать боли и явления реактивного синовита; 3) улучшать функции пораженных суставов.

Немедикаментозная терапия весьма разнообразна и включает мероприятия по коррекции биомеханики тела. Следует подчеркнуть, что самое обоснованное и эффективное лечение не принесет успеха, если не будет соблюден двигательный режим больного, а именно, разгрузка пораженных суставов до минимума движений.

При нарушениях осанки и движений помогают гимнастика или специальные ортопедические приспособления, например ношение поддерживающего пояса или корсета при поясничном лордозе, использование шин или ортезов для профилактики деформации при ДОА I пястно-фалангового сустава. При ДОА суставов нижних конечностей нельзя подолгу стоять, сидеть на корточках, стоять на коленях. При ожирении необходимо приложить максимум усилий для снижения массы тела.

ЛФК показана только при отсутствии явлений реактивного синовита, должна проводиться в облегченном положении сустава, вне его статических нагрузок с постепенным увеличением объема движений и сочетаться с массажем региональных мышц.

Базисная терапия, направленная на предотвращение прогрессирования дегенеративного процесса, основывается на способности пораженного хряща восстанавливать содержание протеогликанов при введении препаратов, содержащих мукополисахариды. Именно на этом основано действие препаратов-хондропротекторов (румалон, артепарон, хондролон, хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, алфлутоп, хондроксин и др.). Они обладают свойством стимулировать восстановительные процессы в поврежденном хряще, увеличивать синтез гликозаминогликанов и гиалуроновой кислоты, улучшают вязкость синовиальной жидкости. Препараты предназначены для курсового применения 1-2 раза в год.

Для стимуляции обменных процессов в хряще традиционно применяют биостимуляторы - экстракт алоэ, стекловидное тело, АТФ, однако их эффективность невелика и не доказана. Показанием для назначения этих препаратов являются начальные стадии ДОА, когда еще возможно активировать восстановительные процессы в хряще.

Для улучшения общего и местного кровообращения применяют вазоактивные препараты, такие как но-шпа, препараты никотиновой кислоты. С этой же целью назначается физиотерапевтическое лечение - серные, радоновые, сероводородные ванны.

Назначение разнообразных нестероидных противовоспалительных препаратов (ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен, напросин, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) способствует уменьшению болевых ощущений и явлений реактивного синовита.

Особенно хороший противовоспалительный эффект оказывает внутрисуставное назначение лекарственных препаратов (кроме тазобедренного сустава). Это могут быть растворимые формы глюкокортикоидов (гидрокортизон, кеналог), а также ингибиторы лизосомальных ферментов (трасилол, контрикал, гордокс). Последние оказывают противовоспалительный эффект за счет торможения выброса кининов и подавления расщепления мукополисахаридов. Показан также эффект от внутрисуставного введения поливинилпирролидона, который не только оказывает противовоспалительное действие, но и выполняет роль заместителя синовиальной жидкости, что особенно ценно на развернутых этапах болезни.

Очень широко используются разнообразные физиотерапевтические процедуры: УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина и аналгина, ультразвук, фонофорез гидрокортизона, диадинамические токи, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.

При значительных анатомических изменениях суставов с нарушением статики, неподдающихся терапевтической коррекции, показано ортопедическое и хирургическое лечение. К протезированию суставов прибегают в тяжелых случаях при неэффективности консервативного лечения и высоких степенях функциональной недостаточности суставов, в первую очередь тазобедренного, когда происходит значительное обездвиживание больного с потерей трудоспособности и навыков самообслуживания. Остеотомия менее радикальная операция, она позволяет равномерно распределить нагрузку и облегчить боль при поражении тазобедренных и коленных суставов. Артроскопическое удаление суставных мышей может предотвратить блокаду суставов и болевые ощущения. Абразивная хондропластика не дает стабильных результатов. Нарастающий на отшлифованную кость волокнистый хрящ выдерживает нагрузки хуже, чем нормальный гиалиновый хрящ.

Прогноз при ДОА благоприятный, инвалидность развивается редко, но часто формируется снижение работоспособности в связи с постепенным развитием тугоподвижности суставов. Прогноз наиболее неблагоприятен при коксартрозе, особенно вследствие врожденных дефектов развития тазобедренного сустава. В этих случаях инвалидность может сформироваться всего за несколько лет болезни. Во многих странах ДОА занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к инвалидности, что определяет медико-социальное значение данного заболевания. Смертность после операций по поводу ДОА достигает 1%.

Профилактика специфическая для ДОА не разработана. Профилактические мероприятия должны начинаться с выработки правильной осанки, укрепления связочно-мышечного аппарата, ношения супинаторов даже при небольшом плоскостопии, профилактики и лечения ожирения, внедрения элементов эргономики в быту и на производстве.

Диспансеризация и длительное наблюдение в соответствии со «Стандартами ведения больных», рекомендованными Минздравсоцразвития (2006), предполагает оценку динамики числа пораженных суставов, их функциональной активности, изменения интенсивности болей, возможность выполнения бытовых и профессиональных нагрузок, показания и сроки оперативного лечения. В процессе лекарственной терапии ДОА диспансерное наблюдение позволяет выявить побочные эффекты лекарственных препаратов и при необходимости провести коррекцию режимов медикаментозной и немедикаментозной терапии.