Диагностика. I. Клапанные признаки: 1) диастолический шум; 2) ослабление (исчезновение) II тона.

I. Клапанные признаки: 1) диастолический шум; 2) ослабление (исчезновение) II тона.

II. Левожелудочковые признаки: 1) усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещенный вниз и влево; 2) расширение относительной тупости сердца влево; 3) увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, ЭхоКГ; 4) синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

III. Периферические: 1) низкое диастолическое и высокое пульсовое давление; 2) pulsus celer et altus, пляска каротид, Симптом Мюссе и Квинке, двойной тон Траубе и шум Дюрозье.

Течение. Длительный период компенсации сменяется острым проявлением и быстрым нарастанием сердечной недостаточности. После появления симптомов аортальной триады (обмороки, сердечная астма, ангинозные боли) средняя продолжительность жизни 2-5 лет. При острой аортальной недостаточности прогноз хуже – средняя продолжительность жизни составляет 7 месяцев.

Осложнения. Септический эндокардит. Коронарная недостаточность. Сердечная недостаточность. Мерцательная аритмия.

Лечение

Избегать изометрических нагрузок. Лечение сердечной недостаточности при ее развитии (диуретики, сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, при выраженной тахикардии – селективные бета-адреноблокаторы).

Показания к хирургическому лечению: 1) появление одного из признаков триады (обмороки, сердечная астма, ангинозные боли); 2) у бессимптомных больных – повышение конечнодиастолического давления в левом желудочке более 15 мм рт.ст.; 3) III-IV функциональные классы по NYHA. Противопоказанием являются тяжелые сопутствующие заболевания, терминальная стадия недостаточности кровообращения.

Стеноз устья аорты

Стеноз устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту.

Различают: 1) клапанный стеноз (сужение устья аорты формируется за счет сращения друг с другом створок аортального клапана); 2) подклапанный стеноз (проявление гипертрофической кардиомиопатии); 3) надклапанный стеноз (сужение обусловлено циркулярным тяжем или мембраной, располагающимися дистальнее устья коронарных артерий.

Мы рассмотрим только клапанные стенозы.

Этиология

Ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, врожденные аномалии (одно- или двустворчатый клапан), изолированный кальциноз аортального клапана.

Кроме истинного стеноза устья аорты выделяют также относительный стеноз, когда аортальные клапаны не изменены, а расширена восходящая часть аорты (артериальная гипертензия, атеросклероз).