КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
СТЕНОЗ УСТЬЯ АОРТЫ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА».
| Уровень обучения | Шифр | Элемент |
| 1.2 | Шум при аускультации сердца II-е межреберье справа от грудины, III-е межреберье слева (точка Боткина систолический, грубый, проводится на сосуды шеи диастолический, мягкий, дующий, начинается со II тона, ослабление II тона на аорте | |
| Стеноз устья аорты | ||
| 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 | Этиология порока Ревматический эндокардит Инфекционный эндокардит Атеросклероз Относительный аортальный стеноз при расширении аорты | |
| 2.2 | Патогенез: препятствие току крови из левого желудочка ведет к ранней гипертрофии левого желудочка, которая может длительно существовать без явлений декомпенсации | |
| 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 | Диагностические критерии Жалобы: головокружение, обмороки, синдром стенокардии Осмотр, пальпация, перкуссия: бледность кожи и слизистых, приподнимающий верхушечный толчок, смещенный вниз и влево, систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины и за грудиной Рентгенологические признаки: аортальная форма сердца, в прямой проекции - ограниченное постстенотическое расширение (выбухание) восходящей дуги аорты (I дуга), увеличение левого желудочка (IV дуга), в первом косом положении - увеличение дуги аорты (I дуга) и левого желудочка (III дуга), во втором косом положении – увеличение дуги левого желудочка ЭКГ: гипертрофия или гемодинамическая перегрузка левого желудочка фонокардиография: ромбовидный систолический шум на аорте, снижение амплитуды II тона на аорте, снижение амплитуды I тона на верхушке ЭХОКГ: утолщение и фиброз створок клапана, увеличение градиента между левым желудочком и аортой более 20 мм рт. ст., гипертрофия стенок левого желудочка, площадь отверстия менее 1,5 см2 | |
| 2.4 | Дифференциальный диагноз по синдрому систолического шума: с функциональными шумами (общая характеристика), митральной, трикуспидальной недостаточностью, субаортальным стенозом при ГКМП, коарктацией аорты, пролапсом митрального клапана. | |
| 2.5 2.5.1 2.5.2 | Лечение Оперативное лечение – аортальная комиссуротомия Консервативное (диуретики, ингибиторы АПФ) | |
| Недостаточность аортального клапана | ||
| 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 | Этиология Ревматический эндокардит Инфекционный эндокардит Сифилис Атеросклероз аорты Аневризма аорты | |
| 3.2 | Патогенез: вследствие постоянной нагрузки дополнительным объемом крови в диастоле наступает гипертрофия левого желудочка | |
| 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 3.3.5 | Диагностические критерии Жалобы: шум и пульсация в голове, сердцебиение, синдром стенокардии Осмотр, пальпация, перкуссия: бледность кожи, пульсация крупных артерий, приподнимающий верхушечный толчок, расширение перкуторных размеров сердца вниз и влево, высокое пульсовое давление, снижение диастолического давления Рентгенологические признаки: аортальная форма сердца, в прямой проекции - увеличение левого желудочка (IV дуга) и расширение восходящей аорты (I дуга), в первом косом положении – увеличение восходящей аорты (I дуга) и левого желудочка (III дуга), во втором косом положении – увеличение дуги левого желудочка ЭКГ: гипертрофия или гемодинамическая перегрузка левого желудочка, гемодинамическая перегрузка левого предсердия при митрализации порока Фонокардиография: диастолический шум убывающей формы, начинается непосредственно от II тона с эпицентром в точке Боткина ЭХОКГ: дилатация левого желудочка, гиперкинез его стенок, измененные створки аортального клапана, вибрация передней створки митрального клапана в период диастолы | |
| 3.4 | Дифференциальный диагноз по синдрому диастолического шума: с митральным, трикуспидальным стенозом | |
| 3.5 3.5.1 3.5.2 | Лечение Оперативное – протезирование аортального клапана Консервативное (диуретики, ингибиторы АПФ) |
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
I. Лабораторные методы исследования:
а) клинические: - общий анализ крови; общий анализ мочи; количественное исследование мочевого осадка и концентр, функции почек - по показаниям;
б) биохимические: - объем зависит от характера основного патологического процесса (острофазовые,липиды и т.д.), а также выраженности сердечной недостаточности (ФПП, мочевина, креатинин, электролиты и т.д.);
в) бактериологические и серологические при исключении ревматической лихорадки, инфекционного эндокардита, сифилиса.
II. Инструментальные:
а) ЭКГ покоя;
б) ФКГ;
в) тетраполярная реография, радиокардиография;
г) R-графия сердца в З-х проекциях с контрастированным пищеводом с определением типа застоя по малому кругу (центральный, периферический);
д) Эхо-кардиоскопия с допплеровским исследованием;
е) УЗИ печени, почек (по показаниям);
ж) перед оперативным вмешательством возможно проведение зондирования полостей сердца; для исключения сопутствующего по-
ражения коронарных артерий при коронарной недостаточности и факторах риска ИБС - коронароангиография;
з) консультация кардиохирурга.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.
1. Этиология аортальных пороков.
2. Патогенез гемодинамических изменений при аортальном стенозе и аортальной недостаточности.
3. Клинические критерии аортального стеноза и аортальной недостаточности.
4. Характерные изменения на ЭКГ при аортальном стенозе и недостаточности аортального клапана.
5. ЭХОКГ критерии аортального стеноза.
6. Основные осложнения аортальных пороков.
7. Принципы терапии. Показания к оперативному лечению.
СТУДЕНТЫ ДОЛЖНЫ УМЕТЬ К ОКОНЧАНИЮ ЗАНЯТИЯ:
1. Обнаружив у больного систолический или диастолический шум над областью сердца, провести дифференциальный диагноз: а) между функциональным и органическим шумом; б) между пороками клапанов сердца (см.выше).
2. По основным диагностическим критериям (клиническим и инструментальным) доказать наличие клапанного порока.
3.По "опорным сигналам" высказать предположение об этиологии порока. Составить план необходимых обследований для ее уточнения.
4.Составить план обследования и лечения больного с аортальным пороком.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Внутренние болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. акад. РАМН А.И. Мартынова, акад. РАМН Н.А. Мухина, член-корр. РАМН В.С. Моисеева. М.: Гэотар-мед, 2002. Том 1. – С. 127-136, 143-145.
2. Лекции по внутренним болезням для студентов 4 курса.
Дополнительная
1. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. Изд. 3-е, перераб. и дополн. М.: Гэотар-Мед, 2003. – С. 17-124.
2. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982. - Том 3. С. 260-300.
3. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. В 7 томах. Пер. с англ. – М.: Практика – Мак-Гроу-Хилл, 2005. – С. 1608-1613.
4. Мацак Н.А. Руководство по кардиологии / Н.А. Мацак, В.М. Альхимович, В.Н. Гайдук и др. Мн.: Беларусь, 2003. – 556-559.
5. Шевченко Н.М. Кардиология. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С. 478-484.
Дата добавления: 2015-09-15; просмотров: 73; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| | | проекта |