Патогенез. Ботулотоксин не разрушается ферментами пище­варительного тракта.

Ботулотоксин не разрушается ферментами пище­варительного тракта.

Его особенностью является всасываемость че­рез слизистую оболочку желудка и кишечника, после чего послед­ний разносится током крови по всему организму.

Токсин избира­тельно поражает холинергические отделы нервной системы.

Ха­рактерные для ботулизма параличи различных групп мышц связы­вают с прекращением выделения ацетилхолина в нервных синап­сах, в то время как холинэстеразная активность существенно не нарушается.

Параличи мышц гортани, глотки и дыхательных мышц приводят к нарушению глотания и дыхания, что способствует воз­никновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторич­ной микрофлорой.

Обычно больные погибают от паралича дыха­ния или от вторичной инфекции дыхательной системы.

Клиника.

Инкубационный период колеблется в пределах 6—24 часов, но может удлиняться до 6—10 дней.

Чем он короче, тем тяже­лее протекает заболевание и хуже прогноз.

Начало болезни острое, характерны умеренные динамические расстройства, тошнота, рвота, боли в животе, нечастый понос, ис­пражнения без патологических примесей.

По характеру течения вы­деляют тяжелую, среднетяжелую и легкую формы.

Тяжелая форма.

Инкубационный период 12—36 часов.

Появ­ляется слабость, выраженные глазные симптомы: диплопия, анизокория, мидриаз, иногда страбизм (косоглазие), двусторонний птоз век, ослабление зрения, часто отмечается вертикальный нистагм.

При нарастании тяжести возникает неподвижность глазных яблок, симптом «паруса».

Это сочетается с сухостью во рту, затруднением глотания, жаждой, осиплостью голоса, невнятностью речи («каша во рту»), головной болью, головокружением, миастенией.

Темпе­ратура тела повышенная.

Возникают признаки развития расстройств дыхания: ощущение нехватки воздуха, стеснение и тяжесть в гру­ди, иногда боли в области сердца, невозможность глубокого вдоха.

Затем присоединяются поперхивание (парез мягкого неба), кашель, может развиться аспирационная пневмония, возможно появление симптомов токсического миокардита.

Среднетяжелая форма.

Инкубационный период 36—48 часов.

Отличается незначительной выраженностью перечисленных выше признаков: глазная симптоматика умеренная, слабость меньше, од­нако имеются затруднения при глотании, осиплость голоса, жаж­да, метеоризм, запоры.

Температура тела нормальная или несколь­ко повышенная.

Типично более медленное нарастание патологи­ческих симптомов и более быстрое обратное их развитие.