Направленное вверх транстенториальное вклинение

При избирательном расширении тканей задней черепной ямки может возникнуть направленное вверх вклинение мозжечка и про­межуточного мозга через тенториальную вырезку. Это приводит к сдавлешпо дорсальной поверхности промежуточного мозга и прилежащих сосудов и вызывает изменения в среднем мозге и ок­ружающих структурах, отток крови от которых осуществляется по центральным церебральным венам [2]. Деформируется задний отдел III желудочка и возникает угроза закупорки сосудов. Ток спинномозговой жидкости может быть блокирован либо вследст­вие закупорки водопровода мозга, препятствующей движению спинномозговой жидкости из боковых желудочков в каудальном направлении, либо в результате облитерации мостовой и окружаю­щих цистерн, мешающей току спинномозговой жидкости в рост­ральном направлении — от задней к передней черепной ямке над поверхностью мозга. Направленное вверх вклинение сдавливает к деформирует также вены Галена и Розенталя, повышая супра-тенторпалыюе венозное давление,—процесс, частично распростра-

няющийся на нейтрализацию и компенсацию направленного вверх вклинения снизу. Наконец, направленным вверх вклинением у на­мета мозжечка могут быть сдавлены верхние мозжечковые артерии, результатом чего может быть инфаркт верхних отделов мозжечка,

Направленное вверх тенториальное вклинение при объемных патологических процессах в задней черепной ямке возникает ча­сто. Vastine, Kinney [52] наблюдали смещение шишковидной же­лезы вверх у 5 из 15 их больных с субтенториальными глиомами и в 22% случаев у 28 больных с невриномами слухового нерва. Более «нормально расположенные» шишковидные железы у на­блюдавшихся ими больных с субтенториальными опухолями на­ходились ближе к верхней, чем к нижней границам нормы.

В нескольких недавних сообщениях содержится обзор радио­графических изменений, происходящих в результате направлен­ного вверх вклинения мозжечка через тенториальную вырезку. Wackenheim с соавт. описывают ангиографические признаки на­правленного вверх вклинения мозжечка и подчеркивают, что ве­дущим признаком при постановке диагноза является смещение вверх верхней вены червя мозжечка [53]. Eisenberg, Sarwar при­водят данные вентрикулографии одного больного, у которого вкли­нение возникло в связи с лечением гидроцефалии методом шун­тирования с низким сопротивлением [16]. Эти авторы подчер­кивают наличие подъема и деформации задней части III желу­дочка с облитерацией пинеального и супрапинеального карманов.

Osborn с соавт. описали данные КТ при транстенториальном вклинении в восходящем направлении [40]. По наблюдениям этих авторов, направленное вверх вклинение вызывает на ранних стадиях сдавление и легкое заднее уплощение цистерны четверо­холмия. По мере нарастания вклинения цистерны постепенно все более деформируются и, наконец, полностью затемняются вкли­нившимся червем мозжечка. У большинства обследованных ими больных возникала обструктивная гидроцефалия.