Тема: Туберкулез внелегочных локализаций. Туберкулезная инфекция у детей.

1.Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС 2. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов. 3. Туберкулез мочевых и половых органов. 4. Туберкулез периферических лимфатических узлов. 5. Туберкулез костей и суставов. 6. Туберкулез глаз. 7. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки. 8.Туберкулезная инфекция у детей. Характеристика туберкулезного процесса. Клинические проявления. Возрастные особенности туберкулеза. 9. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Вираж. 10. Первичный туберкулезный комплекс у детей. 11. Туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов) у детей.

Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной систе­мы — специфическое воспаление мозговых оболочек и вещества мозга с психическими и двигательными симптомами. Характер клинического проявления туберкулеза мозговых оболочек зави­сит от места поражения и его распространенности.

Патогенез:

- - как осложнение различных форм туберкулеза при гемато­генном распространении микобактерий туберкулеза;

- как самостоятельная форма (без выявления локализации ис­точников инфекции в организме), не более 3 % пациентов.

Локализация воспалительного процесса — преимуще­ственно вблизи основания мозга, перекреста зрительных нервов и латеральных борозд.

Клиническая картина туберкулезного менингита разворачи­вается постепенно, в течение 2—8 недель, что является главным отличием от менингита бактериального и вирусного происхож­дения.

Клинические проявления в продромальном периоде (3—5 дней) — слабость, апатия, снижение работоспособности, пло­хой аппетит, тревожный сон, раздражительность, непостоянная субфебрильная температура тела.

Особенности начала болезни (1-я неделя) — острое начало с гектической лихорадкой (редко субфебрильная температура), сильная головная боль, иногда боли в пояснице.

Проявление заболевания во 2-ю неделю — появление рво­ты, симптомов поражения мозговых оболочек (ригидность заты­лочных мышц, положительный симптом Кернига, повышенные рефлексы), дезориентации и психических расстройств, очаговых симптомов (паралич зрительных мышц или па­рез одной или нескольких конечностей).

Особенности болезни на 3-й неделе ее течения- ступор, кома, опистотонус (судорожная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (поза дуги с опорой лишь на затылок и пятки), вытягиванием ног, сгибанием рук, кистей, стоп и пальцев вследствие тонического сокращения мышц конечностей, спины и шеи) (последняя стадия).

Лабораторные исследования –OAK, БАК, ИФА, ПЦР.

Цереброспинальная жидкость, полученная при спинномозговой пункции, вытекает под большим дав­лением, мутная, содержит повышенный уровень белка и лимфоцитов. Содержание сахара и хлоридов понижено. Положительные реакции ИФА, ПЦР. При отстаивании цереброспинальной жидкости образует­ся пленка, в которой могут быть обнаружены МБТ.

Туберкулиновые пробы могут быть отрицательные (состоя­ние отрицательной анергии).

Прогноз: при ранней диагностике и правильном лечении обычно благоприятный, наступает выздоровление, при позднем начале лечения может развиться эпилепсия, стойко сохраняют­ся парезы, нарушения движения. Произошедшие изменения со стороны нервной системы необратимы. Возможен летальный исход.

Лечение: комплексное, длительное (8—12 месяцев), симпто­матическая терапия; дезинтоксикационная терапия; в остром пе­риоде болезни обязателен строгий постельный режим и лечебные спинномозговые пункции с введение лекарственных препаратов. При наличии туберкулемы головного мозга основным является хирургический метод лечения (вылущивание туберкулемы).

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов — спе­цифическое поражение кишеч­ника в результате внедрения микобактерии туберкулеза в слизистую оболочку.

Патогенез:-при первичном туберкуле­зе путем алиментарного зара­жения (молоко, мясо больных
туберкулезом животных);

-при вторичном туберкуле­зе — гематогенный и лимфогенный пути, при заглатывании мо­кроты больным туберкулезом легких.

Локализацияпреимущественно отделы тонкою кишечни­ка, брюшина (туберкулезный перитонит), лимфоузлы брыжейки (туберкулезный мезаденит).

Клинические проявления:

- боли в животе различной интенсивности и локализации (чаще не связаны с приемом пищи);

- диспепсические расстройства (тошнота, рвота, метеоризм, поносы, запоры);

- симптомы туберкулезной интоксикации (слабость, недо­могание, повышенная утомляемость, повышение температуры тела к вечеру, похудание);

- возможны признаки кишечной непроходимости.
Диагностика:

- исследования кала (наличие крови, слизи, микобактерии туберкулеза);

- рентгенологическое исследование (обзорная рентгено­грамма, ирригоскопия) — наличие обызвествленных лимфоуз­лов, кальцинатов в брюшной полости;

- эндоскопическое исследование (колоноскопия — наличие язв, стенозов);

- лапароскопия (чаще всего поражение лимфоузлов бры­жейки);

- туберкулинодиагностика.

Лечение:

- длительная химиотерапия противотуберкулезными препа­ратами (1,5 — 2 года);

- симптоматическая терапия;

- щадящая диета.

Прогноз— зависит от формы и локализации.

Туберкулез почек и мочевыделительной системы — специ­фическое воспаление почек с деструкцией почечной ткани, на­рушением функции почек и распространением процесса на мо-чевыводящие пути.

Патогенез заболевания — гематогенный, лимфогенный или уриногенный занос в почки при поражении других органов:

- как правило, одновременное поражение обеих почек, неоди­наковое по протяженности;

- локализация туберкулезных гранулем в почечной паренхи­ме (кортикальном слое почки);

- прогрессирование — распространение болезни на мозговое вещество почки и его изъязвление (туберкулезный папиллит);

- в последующем формируются каверны, открывающиеся
в почечные чашечки:

- дальнейшее распространение инфекции захватывает почеч­
ную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.

Клинические проявления болезни:

- начало болезни бессимптомное;

- появление тупых болей в спине, симптомы интоксикации;

- дизурические расстройства: частое болезненное мочеиспу­скание.

Диагностика

Лабораторные исследования (изменения воспалительного ха­рактера в общем анализе крови и общем анализе мочи выражены в зависимости от характера процесса). В общем анализе мочи: ре­акция кислая, лейкоцитурия, микро- или макрогематурия, проте-инурия. МБТ в моче обнаруживаются редко. При сочетании лей-коцитурии в моче с отрицательным результатом посева мочи на обычную флору можно заподозрить туберкулез ночек. Обязатель­ное трехкратное бактериологическое исследование мочи на МБТ.

Туберкулинодиагностика — проба Манту положительная, При затруднении диагностики проводят постановку провокационных туберкулиновых проб (вводят туберкулин в дозе 20 или 50 ТЕ подкожно, при этом появляются выраженные симпто­мы активного туберкулеза — повышение температуры, измене­ния в общем анализе крови воспалительного характера, лейко­цитурия и появление микобактерий в моче).

Для определения функции почек проводят пробу но Зимницкому. В биохимическом анализе крови определяют уровень мочевины и креатинин.

Рентгенологическое исследование(обзорная рентгенограм­ма почек, компьютерная томография почек, контрастное иссле­дование почек и мочеточников — урография):

- увеличение в размерах почечных чашечек и лоханки;

- разрушение почечных сосочков, почечные каверны;

- кальцинаты в почечной ткани.