Локализация поражения.

В70 % случаев — область кровеносных сосудов, также — ра­дужная оболочка; глазное дно; зрительный нерв. Патогенез:

- гематогенный путь заражения;

- метастатический путь заражения при занесении туберкулеза ИЗ соседних органов;

- при первичном туберкулезе у детей (как туберкулезная ал­лергическая реакция).

На пораженных участках развиваются туберкулезные бугор­ки с последующими Рубцовыми изменениями.

Клинические проявлениязависят от локализации тубер­кулезного поражения. Наблюдается выраженная аллергическая реакция, слезотечение, светобоязнь, появление боли в глазах, снижение остроты зрения вплоть до его потери.

Диагностика:

- осмотр офтальмолога;

- флюорографическое обследование;

- туберкулинодиагностика.

Лечениепроводится в соответствии с общими принципами противотуберкулезного лечения, длительно (10—12 месяцев), комплексно с местным применением противотуберкулезных препаратов в виде капель, мазей.

Прогноззависит от локализации туберкулезного поражения, степени распространения и тяжести течения. В большинстве случаев наступает клиническое выздоровление. Однако при по­ражении желтого пятна глаза острота зрения всегда снижается.

Туберкулез кожи— специфические поражения кожи и под­кожной клетчатки, возникающие путем преимущественного ге­матогенного распространения при первичном и вторичном ту­беркулезе.

Клинические формы туберкулеза кожи:«первичный аф­фект» (вследствие инфицирования через кожные покровы); ми-лиарный; уплотненная эритема; первичная скрофулодерма; ли­шай золотушных (лихеноидный туберкулез), туберкулезная вол­чанка в различных вариантах (язвенная, бородавчатая, плоская, экссудативно-некротическая и др.).

Клинические признаки,определяемые при осмотре боль­ного, могут быть в виде любых морфологических элементов (сыпь, бугорки, язвы и др.), развивающихся на любых частях тела (кроме волосистой). При отдельных формах отмечается из­любленная локализация (волчанка преимущественно на лице). Морфологические элементы имеют тенденцию к слиянию, при изъязвлении и заживлении образуются безболезненные рубцы различных размеров. Отмечается увеличение регионарных лим­фатических узлов.

Другие диагностические признаки туберкулеза кожи:

- туберкулез других органов, прежде всего легких и перифе­рических лимфатических узлов;

- отсутствие эффекга от проводимой неспецифической тера­пии;

- малоинформативные результаты постановки пробы Коха.

Верификация диагноза— биопсия кожи для гистологиче­ского и бактериологического исследования.

Лечениепроводится в соответствии с общими принципами противотуберкулезного лечения (до 12 месяцев): применение противотуберкулезных препаратов в сочетании с общеукрепля­ющими препаратами и добавлением витамина D.

Местное лечение:

- аппликации противотуберкулезными средствами;

- фонофорез с лекарственными средствами;

- ультрафиолетовое облучение.

Прогноз— благоприятный, процесс затихает, больные вы­здоравливают. Известны случаи рецидива заболевания

Туберкулезная интоксикация — клиническая форма, ха­рактеризующаяся синдромом интоксикации, без обнаружения туберкулезных очагов в легких и других органах (рентгенологи­чески и др. методом).

Виды интоксикации:

- ранняя интоксикация, выявляемая в пределах 1 года после
«виража» туберкулиновой реакции пробы;

-хроническая интоксикация, обнаруживаемая через 1 год по­сле «виража» туберкулиновой реакции;

«Вираж» — переход отрицательных туберкулиновых реакций в положительные.

Жалобы больного — симптомы, обусловленные туберку­лезной интоксикацией, которая возникает в результате токси­ческого действия продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. При этом нарушаются функции различных орга­нов и систем, что проявляется выраженной слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, снижением умственной и

физической активности. У детей возможна задержка психофи­зического развития. Больные жалуются на повышенную потли­востью, особенно по ночам, мышечную слабость, частые голов­ные боли, субфебрильное повышение температуры.

Сердечно-сосудистая система реагирует на туберкулезную интоксикацию учащенным сердцебиением, гипотонией. Отмечается снижение аппетита, потеря веса. В анамнезе болезни — постепенное начало, отсутствие эф­фекта от проводимого лечения, связь с «виражом».

В анамнезе жизни — факторы, снижающие иммунитет; от­сутствие сведений о прививке БЦЖ, контакт с больным, страда­ющим туберкулезом.

Ранний период первичной туберкулезной инфекции — РППТИ (вираж туберкулиновой реакции на пробу) — впер­вые выявленное инфицирование.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков является самой ранней формой первичного туберкулеза. При этом не уда­ется определить локализацию очага специфического воспале­ния. В большинстве случаев первичная туберкулезная инфекция заканчивается выздоровлением.