![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Клинические признаки туберкулезаКлинические проявления туберкулеза многообразны и зависят от формы и фазы болезни. Различают 3 группы клинических форм туберкулеза: Группа I — туберкулезная интоксикация у детей и подростков, Группа II — туберкулез органов дыхания, Группа Ш — туберкулез других органов и систем. Варианты начала заболевания: - неясное начало; - бессимптомное; - острое начало; - постепенное нарастание симптомов; -прогрессирование заболевания с временными ремиссиями и вспышками туберкулезного процесса; - отсутствие улучшения в самочувствии пациента после проведенной неспецифической терапии. Субъективное обследование пациента: Приоритетные жалобы больного туберкулезом обусловлены поражением легких, бронхов, плевры, других органов и развитием туберкулезной интоксикации. Отмечена закономерность при туберкулезном процессе: чем длительнее интоксикация, тем выраженнее ее проявления. Грудной синдром проявляется 1) кашлем с мокротой, 2) одышкой, 3) болью в грудной клетке, 4) кровохарканьем. Кашель (свыше 3-х недель) при туберкулезе бывает в виде: 1) покашливания (короткий, частый, не резко выраженный); 2) сухой (без выделения мокроты); 3) кашель с мокротой (отделяемое бронхов); 4) рефлекторный (из-за раздражения плевры). Мокрота при туберкулезе: - слизистая, гнойная, «ржавая» (окрашена кровью), - скудная или обильная (у пациентов с туберкулезом и сопутствующими бронхоэктазами), - с запахом. Одышкау больных туберкулезом при физической нагрузке может быть - незначительная или ярко выраженная, - постоянная. При выраженной одышке — вынужденное сидячее положение — ортопноэ. Характер одышки смешанный. Кровохарканье — это выделение мокроты с прожилками крови или отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови. Кровотечение из легких — это излитие значительного количества крови в просвет бронхов и откашливание ее через верхние дыхательные пути. Кровохарканье или сильное кровотечение из легких наступает в случае, когда стенка легочного сосуда вовлекается в туберкулезный процесс, разрушается и изъязвляется. Необъяснимые боли в груди (свыше 3-х недель), покалывание в боку или боли на передней стороне груди, между лопатками. Повышение температуры тела свыше 3-х недель субфебрильная температура. Особенности лихорадки у туберкулезных больных: - часто встречается нормальная температура; - возможно повышение температуры только ранним утром; - постоянная субфебрильная температура; - высокая температура в тяжелых случаях болезни; - гектическая лихорадка — колебание температуры в течение дня с профузными потами, ознобом при запущенном туберкулезе. Особенности потоотделения у туберкулезных больных: - склонность к повышенной потливости после работы; - постоянный гипергидроз; - ночные поты; - профузные поты (при запущенных формах туберкулеза). Особенности аппетита у туберкулезных больных: аппетит обычно снижен или отсутствует полностью, что влечет за собой потерю массы тела и похудение. Кахексия (истощение) — результат запущенных, нелеченных форм туберкулеза. Проявления со стороны нервной системы: - чередование выраженной слабости и эйфории; - неврастения, характеризующаяся выраженной слабостью;
- депрессия — снижение жизненной и функциональной активности; - апатия — потеря ощущений и эмоций. Общие явления: бледность кожи, возрастающая общая слабость, головная боль, снижение трудоспособности. Объективное обследование пациента: Осмотр: - чаще всего, общее состояние пациента удовлетворительное; - тяжелое общее состояние бывает у впервые выявленных больных, истощенных, при запущенных формах туберкулеза; - отмечается бледность и дряблость кожных покровов; - при легочном сердце отмечается диффузный цианоз; - у больных туберкулезом с бронхоэктазами пальцы рук имеют вид барабанных палочек с изменением ногтевых пластинок в виде выпуклых часовых стекол; - возможно отставание в акте дыхания (ограничение подвижности) пораженной половины грудной клетки. Данные пальпации (болезненность в грудной клетке, снижение эластичности, усиление или ослабление голосового дрожания, напряжение или болезненность мышц верхнего плечевого пояса), перкуссии (притупление или тимпанит, различная высота стояния диафрагмы или различная подвижность нижних краев легких), аускультации (бронхиальное или амфорическое дыхание на ограниченном участке, локализованные постоянные влажные или сухие хрипы, может быть крепитация) зависят от формы туберкулеза, течения заболевания и развившихся осложнений. Пульс почти всегда учащен. На определенном этапе развития болезни и при некоторых формах туберкулеза органов дыхания отсутствуют патологические перкуторные и аускультативные феномены. Такое явление отмечается при ограниченном очаговом и инфильтративном туберкулезе легких, при туберкулемах и небольших кавернах, недавно образовавшихся, а в особенности блокированных.
|