Осложнения туберкулеза

Осложнения туберкулеза многочисленны.

При первичном туберкулезе часто развивается:

- менингит,

- плеврит,

- перикардит,

- перитонит.

При вторичном туберкулезе характерно:

- развитие кровотечения из каверн,

- прорыв их содержимого в плевральную полость с развитием пневмоторакса и эмпиемы плевры.

Неотложные состояния при туберкулезе развиваются как следствие разрушения легочной ткани, висцеральной плевры, токсического действия туберкулезной интоксикации. Наиболее тяжелые осложнения связаны с распространением инфекции на другие органы и системы организма, особеннона мозговые оболочки, когда развиваются менингитические симптомы.

Кровохарканье и легочное кровотечение

Исторически с туберкулёзом всегда была связана такая жалоба, как выделение алой крови с мокротой (кровохарканье) или выделение алой пенистой крови при каждом выдохе (лёгочное кровотечение).

Кровохарканье — выделение мокроты с прожилками крови, или выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови.

Кровотечение — излитие значительного количества крови в просвет бронхов и откашливание ее через верхние дыхатель­ные пути (кровь алая, пенистая, чистая, выделяется только при кашле!).

По объему кровотечения характеризуют:

- малое (до 100 мл);

- среднее (до 500 мл);

- профузное (свыше 500 мл).

Причинные факторы— разрыв крупных сосудов, эрозия сосудов в зоне специфического воспаления (каверне), повыше­ние проницаемости стенок капилляров, диссеминированный ту­беркулез легких в фазе распада.

Жалобына головокружение, выраженную сла­бость, вялость, жажду.

При осмотре:бледность кожных покровов и слизистых обо­лочек, заторможенность, возможна потеря сознания.

При пальпации:кожа влажная, холодная, обильное потоот­деление.

При перкуссии:над легкими — притупление легочного звука, смещение органов средостения в противоположную сторону.

При аускультации:над легкими ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах сердца, тоны сердца приглушены, тахикардия, снижение АД.

Иногда кровотечение начинается с кровохарканья, но чаще начало внезапное на фоне хорошего самочувствия. Кровь не свертывается, пенистая. У 15 % пациентов с туберкулезом лег­ких профузное кровотечение заканчивается летально.

Для диагностики легочного кровотечения используется брон­хоскопия, рентгенологические методы исследования (компью­терная томография, бронхиальная артериография).

При кровотечении возможно развитие аспирационной пнев­монии, асфиксии, казеозной пневмонии, бронхогенного обсеме­нения, ателектаза.

Первичная медицинская помощь (догоспитальный этап):

- вызвать врача через третье лицо (для оказания специализи­рованной медицинской помощи);

- обеспечить полный покой, провести успокаивающую бесе­ду с пациентом;

- придать больному полусидячее положение с поворотом го­ловы набок (для профилактики аспирации крови и мокроты);

- предложить лоток для сплевывания крови во избежание ее за­глатывания, закрыть грудь пациента полотенцем или фартуком;

- наложить венозные жгуты на три конечности (две ноги и одна рука — с целью разгрузки малого круга кровообращения и депо­нирования крови в большом круге кровообращения);

- прием внутрь концентрированных растворов (хлорид на­трия), глотание кусочков льда (с целью сужения сосудов и умень­шения их кровенаполнения); Если нет медикаментов, дать тёплый раствор поваренной соли.

- подготовить необходимые лекарственные средства для оказа­ния специализированной медицинской помощи: 5 % раствор аминокапроновой кислоты для внутривенного капельного введения; раствор кальция хлорида 10 %— 10,0 внутривенно медленно (ин­гибиторы фибринолиза); Вводят также 5 мл 1 % р-ра викасола, но помнят, что эффект его скажется лишь на следующий день. дицинон 12,5 % — 2,0 внутримышечно, гемофобин, фибриноген, тромбин (средства, повышающие свертываемость крови); глюконат кальция, аскорбиновая кислота, галаскорбин (средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки); либексин, глауцин (средства, уменьшающие кашель,—только для тех больных, у кого кашель провоцирует кровохарка­нье); пентамин или бензогексоний (при отсутствии гипотонии);

- для своевременного выявления ухудшения состояния па­циента постоянно контролировать АД, пульс, ЧДД, ЧСС, со­стояние сознания;

- подготовить оснащение для определения группы крови и ас­систировать врачу при проведении этой манипуляции;

- с целью восполнения кровопотери подготовить оснащение для переливания эритроцитарной массы и кровезаменителей.

- Больного необходимо доставить в специализированное учреждение для оказания ему квалифицированной помощи.

Специализированная медицинская помощь в стационар­ных условиях включает (Госпитальный этап): Необходимо уточнить проведённые ранее мероприятия. Если какие-либо догоспитальные мероприятия не выполнены, необходимо их провести.

- постоянный контроль артериального давления;

- определения группы крови и резус-фактора;

- анализ красной крови для оценки кровопотери

- Вводят в/в 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты, контрикал (трасилол), гордокс.

- при профузном кровотечении — переливание свежей кон­сервированной крови;

- восполнение объема циркулирующей крови введением полиглюкина, желатиноля, белковых препаратов; эритроцитарной массы

- При гипофибриногенемии вводят фибриноген, сухую, нативную или свежезамороженную плазму.

- коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс, пневмоперитонеум) При известной локализации кровотечения накладывают ИП, но чаще - пневмоперитонеум.;

- Если это возможно, проводят лечебно-диагностическую бронхоскопию, а в специализированных стационарах - лечебную окклюзию бронхиальных артерий.

- оперативное лечение (сегментарная резекция легких, лобэктомия, пульмонэктомия).

После остановки кровотечения необходимо проведение мероприятий, направленных на диагностику и лечение аспирационной пневмонии (анализ крови, рентгенография, назначение антибиотиков широкого спектра действия). В то же время продолжают гемостатическую терапию и контролируют АД.

Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе — самопроиз­вольное поступление воздуха в плевральную полость через ме­ханический дефект висцеральной плевры.

Спонтанный пневмоторакс - нарушилась целостность висцеральной плевры, в результате чего в плевральной полости оказался свободный воздух.

Условия формирования пневмоторакса:повреждение вис­церальной плевры, полость между бронхом и висцеральной плеврой, свободная от спаек плевральная полость, казеозная пневмония с поликавернозом.

Факторы, способствующие формированию пневмоторак­са:сильный кашель, неожиданное сильное напряжение, сотря­сение организма, различные нервные потрясения, приступ бронхоспазма, повышенная физическая нагрузка.

Виды пневмоторакса:

- закрытый пневмоторакс;

- открытый пневмоторакс;

- клапанный пневмоторакс.

Характеристика закрытого пневмоторакса:

Сообщение между плевральной полостью и альвеолярным пространством было временным и спонтанно прекратилось. Такой пневмоторакс может разрешиться естественным путём. Искусственный лечебный пневмоторакс является закрытым.

- одномоментное поступление порции воздуха в плевраль­ную полость из-за сообщения между плевральной полостью и альвеолярным пространством;

- выраженность клинических проявлений зависит от объема воздуха, поступившего в плевральную полость;

- склонность к рецидиву.

Характеристика открытого пневмоторакса:сообщение между плевральной полостью и альвеолярным пространством через дефект висцеральной плевры сохраняется на вдохе и вы­дохе. Легкое спадается под действием собственной эластично­сти. Органы средостения не смещаются.

Характеристика клапанного пневмоторакса: Клапанный (вентильный) спонтанный пневмоторакс (СП), как и другие виды СП, обычно развивается на фоне полного благополучия (или удовлетворительного состояния больного).

- дефект висцеральной плевры открыт на вдохе и закрыт на выдохе;

- накопление воздуха в плевральной полости; При этом после каждого дыхательного цикла увеличивается объём газового пузыря в плевральной полости.

- быстрое нарастание клинических проявлений;

- внутриплевральное давление становится положительным; Внутриплевральное давление нарастает и превышает атмосферное, т.е. становится положительным. Увеличенное давление смещает средостение в здоровую сторону.

- органы средостения смещаются в здоровую сторону;

- необходимость в срочной помощи;

- оперативное лечение в отдельных случаях.

Жалобы пациента при спонтанном пневмотораксе:не­ожиданная острая боль в груди, нарастающая инспираторная одышка, сухой ка­шель, слабость, чувство тревоги.

При осмотре:асимметрия грудной клетки при дыхании, от­ставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки.

Пульс учащен, артериальное давление снижено.

При пальпации:ослабление голосового дрожания.

При перкуссии:коробочный звук или тимпанит. Границы сердца смещены в здоровую сторону (симптом Карпиловского - смещение перкуторных границ сердца в здоровую сторону).

При аускультации:ослабление везикулярного дыхания или дыхание отсутствует.

Нарастание этих симптомов свидетельствует в пользу клапанного СП, который становится напряжённым.

Рентгенологическая диагностика (основной метод диа­гностики):

- повышение прозрачности в периферических отделах легоч­ного поля;

- коллапс легкого; На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обычно чётко виден наружный край поджатого лёгкого, между этим краем и грудной стенкой отсутствует лёгочный рисунок.

- сгущение легочного рисунка в коллабированной части лег­кого.

- Если внутригрудное давление нарастает, происходит смещение органов средостения в сторону, противоположную пневмотораксу.

-

Осложнения при спонтанном пневмотораксе:образование экссудата в плевральной полости, гнойный плеврит, воздушная эмболия, эмпиема.

Первая медицинская помощь при спонтанном пневмото­раксе (догоспитальный этап.):

- придать пациенту полусидячее положение с опорой для спи­ны, строгий постельный режим; или положить его, приподняв головной конец носилок,

- обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстег­нуть стесняющую одежду и поясной ремень);

- при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную по­вязку;

- при экстренной необходимости произвести плевральную пункцию во втором межреберье по среднеключичной линии с целью снижения внутриплеврального давления и предотвращения смещения средостения в здоровую сторону; При клапанном напряжённом СП важно снизить внутриплевральное давление. Для этого плевральную полость пунктируют и удаляют не менее 500-600 мл воздуха. Аспирационную иглу обычно вводят во II межреберье по средней ключичной линии. Иногда сразу после пункции вводят плевральный микродренаж по Сельдингеру (катетер для подключичной вены), подсоединяют к нему систему для внутривенных инфузий и трубку опускают во флакон с жидкостью (например, фурацилином). При каждом глубоком вдохе и при кашле воздух пузырьками проходит через жидкость. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного.

- подготовить препараты для обезболивания (морфин, фентанил с дроперидолом), подавления кашля (кодеин, дионин);

- экстренная госпитализация.

Специализированная медицинская помощь при спонтан­ном пневмотораксе(Стационар):

- назначение препаратов с целью обезболивания и подавле­ния кашля; Вводят анальгетики, назначают противокашлевые средства.

- дренирование плевральной полости, активная аспирация воздуха; При эффективном дренировании полости плевры проводят пассивное расправление с применением водозапорного клапана, в т.ч. и по Бюлау, особенно при большом объёме воздуха (способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путём прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов). В качестве активных используют методы, направленные на постоянное или периодическое удаление воздуха и плевральной жидкости с помощью систематических пункций или постоянной активной аспирации аппаратами Гончарова или Лавриновича-Каншина. Для больного со СП оптимальное место установки активного дренажа - IV-V межреберье по средней подмышечной линии. После расправления лёгкого необходимо пребывание больного на активном дренаже минимально в течение 2-3 дней для заращения дефекта и возможного слипания листков плевры. При сохранении пневмоторакса продолжать аспирацию после 5-х суток нецелесообразно из-за риска инфицирования плевральной полости.

- В этом случае показана открытая торакотомия с ушиванием дефекта висцеральной плевры.

- оперативное лечение (ушивание дефектов легочной ткани, декортикация легкого или париетальную плеврэктомию, резекция пораженного отдела легкого, разрушение и иссечение спаек).

Ателектаз легкого — потеря воздушности участком легкого. АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО — патологическое состояние всего легкого, его доли или сегмента, при котором вследствие нарушения вентиляции альвеолы становятся безвоздушными и спадаются. Ателектаз при туберкулезе может существовать от нескольких часов до нескольких месяцев. Если его продолжительность будет более 1,5-2 месяцев, то полного расправления легочной ткани после восстановления бронхиальной проводимости не наступает из-за развития фиброзных изменений.

Возникает 1) остро или 2) в течение длительного периода.

Причины:обструкция просвета бронха вязким бронхиаль­ным секретом; сдавление дыхательных путей извне; патологи­ческие изменения стенок бронхов (отек, опухоль, деформация); увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, экссудат); увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие отека легких, инфекций. Причинами ателектаза являются обтурация бронха или сдавление легкого. При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей или сегментов. Ателектаз может возникнуть по следующим причинам: 1) бронхоспазм; 2) специфические изменения на слизистой бронха или рубцовые деформации; 3) давление пораженного лимфатического узла на стенку бронха. При ателектазах сегментарного характера клинические проявления сопровождаются небольшим количеством симптомов, признаков дыхательной недостаточности нет. При долевых ателектазах пораженная сторона отстает в акте дыхания, перкуторно отмечается укорочение звука, аускультативно - ослабленное дыхание.

Клиническая картина зависит от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и темпа прекращения вентиляции. Наиболее отчетливы проявления быстро возникающего ателектаза всего легкого: возникают одышка, боль на стороне поражения, учащается пульс, снижается АД, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии этой области определяется тупой звук, при аускультации ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). Самым достоверным методом диагностики ателектаза является рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором обнаруживается плотная безвоздушная тень в легком.

Жалобыпациента на боль, внезапную одышку, кашель.

При осмотре:больной цианотичен.

При перкуссии:притупление легочного звука над областью ателектаза, экскурсия грудной клетки уменьшена, органы средо­стения смещены.

При аускультации:данные зависят от причины ателектаза (бронхиальное дыхание — при проходимости дыхательных пу­тей; отсутствие дыхания — при окклюзии дыхательных путей; влажные хрипы — при фокальной обструкции).

На рентгенограммахлегких:

- смещение органов средостения в больную сторону;

- тень клиновидной формы, обращенная к корню легкого;

- купол диафрагмы приподнят, межреберные промежутки су­жены.

Медленно развивающийся ателектаз может протекать бессимптомно, однако нередко в зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха возникает воспалительный процесс — ателектатическая пневмония, которая может осложниться абсцедированием. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, развивается соединительная ткань, прогрессируют склеротические изменения. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз наступает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может стать воздушной.

Осложнение ателектаза:абсцесс легкого.

Лечение ателектаза:

- устранить причину ателектаза;

- режим зависит от состояния пациента, рекомендуется физи­ческая активность, дыхательная гимнастика;

- оксигенотерапия;

- физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки;

- бронходилататоры (сальбутамол);

- плевральная пункция с постановкой дренажа;

- хирургическое лечение с удалением участка легкого при хроническом течении и неэффективности проводимой терапии.

Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и вентиляции легкого. Больной должен лежать на здоровом боку, чтобы стимулировать дренирование. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) применяют бронхоскопию. В нетяжелых случаях можно попытаться удалить мокроту и кровь откашливанием или с помощью катетера, введенного в бронх через нос или рот. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель.

Оперативное вмешательство.

В случаях компрессионного ателектаза, обусловленного сдавлением легкого при экссудативном плеврите или пневмотораксе, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Показано назначение антибиотиков.

Профилактика ателектаза легкого имеет особенно важное значение в послеоперационном периоде. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснить ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику.

Легочно-сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце) при туберкулезе

Легочное сердце — патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания.

Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого желудочка с последующей дилатацией или недостаточностью, обусловленная повышенным давлением в малом круге кровообращения (прекапиллярная лёгочная гипертензия), нарушениями газообмена в результате поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов, деформации грудной клетки.

При хроническом туберкулезе развивается пневмосклероз, эмфизема, которые приводят к легочной недостаточности, одышка становится постоянной, с прогрессированием ее формируется легочное сердце, развивается легочно-сосудистая недостаточность, появляются отеки, увеличивается печень, прогрессирует цианоз - это определяющие симптомы цирротического туберкулеза.

Причины

Группы риска развития правожелудочковой недостаточности среди больных туберкулёзом лёгких:

впервые выявленные больные с распространёнными острыми процессами (инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония), сопровождающимися выраженной интоксикацией;

больные с выраженным бронхообструктивным синдромом - следствием как активного, так и неактивного туберкулёза (обострение процесса при хронических формах туберкулеза лёгких, после травматичных оперативных вмешательств).

Наличие фоновой патологии (пневмосклерозы, хронические бронхиты, бронхоэк-тазии, эмфизема лёгких) утяжеляет течение заболевания.

Патогенез хронического легочного сердца при туберкулезе

Независимо от этиологии механизм развития хронического легочного сердца типичен: в основе патогенеза лежат постепенное увеличение давления в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правый желудочек сердца и его гипертрофия.

Возможные механизмы патогенеза:

уменьшение площади поверхности альвеол и капилляров лёгких;

лёгочная вазоконстрикция как результат альвеолярной гипоксии (рефлекс Эйлера-Лильестранда) или ацидоза;

повышение вязкости крови;

• увеличение скорости лёгочного кровотока.

Патогенез осложнения— функциональная перегрузка пра­вых отделов сердца и последующая гипертрофия правого желу­дочка часто в сочетании с дилатацией правых отделов сердца у больных с хроническим туберкулезом легких.

Причинные факторы:редукция сосудистого русла легких, вызванная легочным склерозом; склеротическая обтурация бронхов; ограничение экскурсии диафрагмы из-за массивных плевральных спаек; альвеолярная гипоксия; гипоксемия; гиперкапния; спазм бронхов.

Особенности клинических проявлений:

- выявляются, прежде всего, во время нарастания симптомов недостаточности легочного сердца у больных туберкулезом;

- кровообращения по правому типу,выраженная клиниче­ская картина которого представлена венозным застоем, увели­чением печени, пастозностью ног, цианозом, плевральным вы­потом и асцитом;

- слабовыраженная одышка, часто одышка при нагрузке;

- диффузный «теплый» цианоз, рано обнаруживаемый и мед­ленно нарастающий, при туберкулезе лучше видимый в дистальных отделах конечностей;

- боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени, рано обнаруживаемая и долго остающаяся единственным сим­птомом легочного сердца у больных туберкулезом;

- периферические отеки, плевральный выпот и асцит часто отсутствуют и могут обнаруживаться только на последней ста­дии легочного сердца;

- симптомы поражения нервной системы, связанные с нару­шением мозгового кровообращения, могут усиливаться во вре­мя кашля;

- загрудинная боль, связанная с ишемией миокарда и повы­шением давления в легочных артериях;

- тахикардия, обнаруживаемая всего у 40 % пациентов;

- венозное давление повышено незначительно;

- артериальное давление, как правило, неизмененное;

- ослабление сердечного тона;

- акцент II тона на легочной артерии.

Диагностика:

1. исследование функции внешнего дыхания (а в специализированных стационарах - оценка диффузионной способности лёгких, остаточного объёма, растяжимости лёгких, равномерности вентиляции)

Спирография и пневмотахография выявляют вентиляционную недостаточность особенно при обструктивном варианте нарушений вентиляции

Рентгенологические данные:

- вертикальная позиция сердечной тени;

- сглаживание сердечных дуг и «талии» сердца;

- сердце в виде «деревянного башмака».

Данные ЭКГ:

- высокий зубец R в III отведении и глубокий зубец Q в I от­ведении;

- широкий комплекс QRS;

- низкий сегмент ST во II—III отведении;

- высокий зубец Р в стандартных отведениях.

Лечение легочного сердца:

- лечение основного заболевания и его осложнений;

- режим зависит от состояния пациента, физическая актив­ность определяется индивидуально;

- диета с ограничением поваренной соли (5—6 г) и объема выпитой жидкости (800—1000 мл);

- оксигенотерапия;

- симптоматическая терапия (ингаляций холиноблокатора атровента (бронхолитики, ипратропиума бромида) по 2 дозы 3 раза/день, В качестве средства купирования приступов экспираторной одышки рекомендуют в2-адреномиметики - сальбутамол (вентолин), беротек (фенотерол) - или же комбинированные препараты, например беродуал (дуовент), при преобладании инфекционного начала, а при выраженном аллергическом компоненте - дотек или интал-плюс. кортикостероиды, диуретики, сердечные гликозиды, гипотензивные средства дезагреганты, антикоагулянты); Рационален ингаляционный путь введения препаратов для снижения их системного действия. Эффективность ингаляций повышается при применении спейсеров - аэрозольных камер. Аэрозольную камеру легко изготовить из пластиковой бутылки из-под газированной воды ёмкостью 1-1,5 л. В дне бутылки прорезают отверстие, соответствующее мундштуку баллончика, куда и вставляют дозирующий ингалятор и ингалируют аэрозоль. Вдох при этом делают из горлышка, на котором была пробка.

-

- Аналогична методика ингаляции препарата в раздутый полиэтиленовый пакет с последующим вдыханием оттуда воздуха с взвешенным аэрозолем.

- таблетированных препаратов адреномиметического действия, лучше назначить вольмакс (пролонгированный препарат сальбутамола); его необходимо глотать, а не жевать, поскольку эффект длительного действия основан на особенности строения оболочки таблетки.

- При наличии выраженного инфекционно-воспалительного компонента бронхоспазма целесообразно провести курс лечения ингаляционными стероидами; среди них наиболее безопасны и эффективны ингакорт и фликсотид.

- Муколитики Для лечения бронхообструктивного синдрома у больных туберкулёзом давно используют N-ацетилцистеин. С недавнего времени стали доступными пероральные растворимые формы - АЦЦ и АЦЦ-лонг, флуимуцил. Наличие сульфгидрильных групп в структуре N-ацетилцистеина способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Препарат сохраняет активность и в гнойной мокроте. Эффективными муколитиками и мукорегуляторами служат бромгексин, амброксол (лазолван, амбросан), месна. Применяя N-ацетилцистеин и другие муколитики, не следует назначать противокашлевые средства (бронхолитин, либексин, глауцин, кодеин, тусупрекс и т.п.), поскольку это приведёт к смещению мокроты в дистальные отделы бронхиального дерева, усилению дыхательной недостаточности и высокой вероятности инфекционного обострения.

При неотложной терапии тяжёлого приступа: одномоментная ингаляция 10-15 доз сальбутамола через баллон (спейсер)

теофиллин (эуфиллин), вводимый в/в капельно

Пролонгированные таблетированные формы теофиллина (ретафил, теопек, теотард и их аналоги)

в2-адреномиметик сальметерол (серевент)( Длительным эффектом (12ч) при высочайшей селективности влияния на бронхи)

- прекращение курения.