![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Осложнения туберкулезаОсложнения туберкулеза многочисленны. При первичном туберкулезе часто развивается: - менингит, - плеврит, - перикардит, - перитонит. При вторичном туберкулезе характерно: - развитие кровотечения из каверн, - прорыв их содержимого в плевральную полость с развитием пневмоторакса и эмпиемы плевры. Неотложные состояния при туберкулезе развиваются как следствие разрушения легочной ткани, висцеральной плевры, токсического действия туберкулезной интоксикации. Наиболее тяжелые осложнения связаны с распространением инфекции на другие органы и системы организма, особеннона мозговые оболочки, когда развиваются менингитические симптомы. Кровохарканье и легочное кровотечение Исторически с туберкулёзом всегда была связана такая жалоба, как выделение алой крови с мокротой (кровохарканье) или выделение алой пенистой крови при каждом выдохе (лёгочное кровотечение). Кровохарканье — выделение мокроты с прожилками крови, или выделение отдельных плевков жидкой или свернувшейся крови. Кровотечение — излитие значительного количества крови в просвет бронхов и откашливание ее через верхние дыхательные пути (кровь алая, пенистая, чистая, выделяется только при кашле!). По объему кровотечения характеризуют: - малое (до 100 мл); - среднее (до 500 мл); - профузное (свыше 500 мл). Причинные факторы— разрыв крупных сосудов, эрозия сосудов в зоне специфического воспаления (каверне), повышение проницаемости стенок капилляров, диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. Жалобына головокружение, выраженную слабость, вялость, жажду. При осмотре:бледность кожных покровов и слизистых оболочек, заторможенность, возможна потеря сознания. При пальпации:кожа влажная, холодная, обильное потоотделение. При перкуссии:над легкими — притупление легочного звука, смещение органов средостения в противоположную сторону. При аускультации:над легкими ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы в нижних отделах сердца, тоны сердца приглушены, тахикардия, снижение АД. Иногда кровотечение начинается с кровохарканья, но чаще начало внезапное на фоне хорошего самочувствия. Кровь не свертывается, пенистая. У 15 % пациентов с туберкулезом легких профузное кровотечение заканчивается летально. Для диагностики легочного кровотечения используется бронхоскопия, рентгенологические методы исследования (компьютерная томография, бронхиальная артериография). При кровотечении возможно развитие аспирационной пневмонии, асфиксии, казеозной пневмонии, бронхогенного обсеменения, ателектаза. Первичная медицинская помощь (догоспитальный этап): - вызвать врача через третье лицо (для оказания специализированной медицинской помощи); - обеспечить полный покой, провести успокаивающую беседу с пациентом; - придать больному полусидячее положение с поворотом головы набок (для профилактики аспирации крови и мокроты); - предложить лоток для сплевывания крови во избежание ее заглатывания, закрыть грудь пациента полотенцем или фартуком; - наложить венозные жгуты на три конечности (две ноги и одна рука — с целью разгрузки малого круга кровообращения и депонирования крови в большом круге кровообращения); - прием внутрь концентрированных растворов (хлорид натрия), глотание кусочков льда (с целью сужения сосудов и уменьшения их кровенаполнения); Если нет медикаментов, дать тёплый раствор поваренной соли. - подготовить необходимые лекарственные средства для оказания специализированной медицинской помощи: 5 % раствор аминокапроновой кислоты для внутривенного капельного введения; раствор кальция хлорида 10 %— 10,0 внутривенно медленно (ингибиторы фибринолиза); Вводят также 5 мл 1 % р-ра викасола, но помнят, что эффект его скажется лишь на следующий день. дицинон 12,5 % — 2,0 внутримышечно, гемофобин, фибриноген, тромбин (средства, повышающие свертываемость крови); глюконат кальция, аскорбиновая кислота, галаскорбин (средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки); либексин, глауцин (средства, уменьшающие кашель,—только для тех больных, у кого кашель провоцирует кровохарканье); пентамин или бензогексоний (при отсутствии гипотонии); - для своевременного выявления ухудшения состояния пациента постоянно контролировать АД, пульс, ЧДД, ЧСС, состояние сознания; - подготовить оснащение для определения группы крови и ассистировать врачу при проведении этой манипуляции; - с целью восполнения кровопотери подготовить оснащение для переливания эритроцитарной массы и кровезаменителей. - Больного необходимо доставить в специализированное учреждение для оказания ему квалифицированной помощи. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях включает (Госпитальный этап): Необходимо уточнить проведённые ранее мероприятия. Если какие-либо догоспитальные мероприятия не выполнены, необходимо их провести. - постоянный контроль артериального давления; - определения группы крови и резус-фактора; - анализ красной крови для оценки кровопотери - Вводят в/в 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты, контрикал (трасилол), гордокс. - при профузном кровотечении — переливание свежей консервированной крови; - восполнение объема циркулирующей крови введением полиглюкина, желатиноля, белковых препаратов; эритроцитарной массы - При гипофибриногенемии вводят фибриноген, сухую, нативную или свежезамороженную плазму.
- коллапсотерапия (лечебный пневмоторакс, пневмоперитонеум) При известной локализации кровотечения накладывают ИП, но чаще - пневмоперитонеум.; - Если это возможно, проводят лечебно-диагностическую бронхоскопию, а в специализированных стационарах - лечебную окклюзию бронхиальных артерий. - оперативное лечение (сегментарная резекция легких, лобэктомия, пульмонэктомия).
После остановки кровотечения необходимо проведение мероприятий, направленных на диагностику и лечение аспирационной пневмонии (анализ крови, рентгенография, назначение антибиотиков широкого спектра действия). В то же время продолжают гемостатическую терапию и контролируют АД.
Спонтанный пневмоторакс при туберкулезе — самопроизвольное поступление воздуха в плевральную полость через механический дефект висцеральной плевры. Спонтанный пневмоторакс - нарушилась целостность висцеральной плевры, в результате чего в плевральной полости оказался свободный воздух. Условия формирования пневмоторакса:повреждение висцеральной плевры, полость между бронхом и висцеральной плеврой, свободная от спаек плевральная полость, казеозная пневмония с поликавернозом. Факторы, способствующие формированию пневмоторакса:сильный кашель, неожиданное сильное напряжение, сотрясение организма, различные нервные потрясения, приступ бронхоспазма, повышенная физическая нагрузка. Виды пневмоторакса: - закрытый пневмоторакс; - открытый пневмоторакс; - клапанный пневмоторакс. Характеристика закрытого пневмоторакса: Сообщение между плевральной полостью и альвеолярным пространством было временным и спонтанно прекратилось. Такой пневмоторакс может разрешиться естественным путём. Искусственный лечебный пневмоторакс является закрытым.
- одномоментное поступление порции воздуха в плевральную полость из-за сообщения между плевральной полостью и альвеолярным пространством; - выраженность клинических проявлений зависит от объема воздуха, поступившего в плевральную полость; - склонность к рецидиву. Характеристика открытого пневмоторакса:сообщение между плевральной полостью и альвеолярным пространством через дефект висцеральной плевры сохраняется на вдохе и выдохе. Легкое спадается под действием собственной эластичности. Органы средостения не смещаются. Характеристика клапанного пневмоторакса: Клапанный (вентильный) спонтанный пневмоторакс (СП), как и другие виды СП, обычно развивается на фоне полного благополучия (или удовлетворительного состояния больного). - дефект висцеральной плевры открыт на вдохе и закрыт на выдохе; - накопление воздуха в плевральной полости; При этом после каждого дыхательного цикла увеличивается объём газового пузыря в плевральной полости. - быстрое нарастание клинических проявлений; - внутриплевральное давление становится положительным; Внутриплевральное давление нарастает и превышает атмосферное, т.е. становится положительным. Увеличенное давление смещает средостение в здоровую сторону. - органы средостения смещаются в здоровую сторону; - необходимость в срочной помощи; - оперативное лечение в отдельных случаях. Жалобы пациента при спонтанном пневмотораксе:неожиданная острая боль в груди, нарастающая инспираторная одышка, сухой кашель, слабость, чувство тревоги. При осмотре:асимметрия грудной клетки при дыхании, отставание в акте дыхания пораженной стороны грудной клетки. Пульс учащен, артериальное давление снижено. При пальпации:ослабление голосового дрожания. При перкуссии:коробочный звук или тимпанит. Границы сердца смещены в здоровую сторону (симптом Карпиловского - смещение перкуторных границ сердца в здоровую сторону). При аускультации:ослабление везикулярного дыхания или дыхание отсутствует. Нарастание этих симптомов свидетельствует в пользу клапанного СП, который становится напряжённым. Рентгенологическая диагностика (основной метод диагностики): - повышение прозрачности в периферических отделах легочного поля; - коллапс легкого; На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки обычно чётко виден наружный край поджатого лёгкого, между этим краем и грудной стенкой отсутствует лёгочный рисунок. - сгущение легочного рисунка в коллабированной части легкого. - Если внутригрудное давление нарастает, происходит смещение органов средостения в сторону, противоположную пневмотораксу. - Осложнения при спонтанном пневмотораксе:образование экссудата в плевральной полости, гнойный плеврит, воздушная эмболия, эмпиема.
Первая медицинская помощь при спонтанном пневмотораксе (догоспитальный этап.): - придать пациенту полусидячее положение с опорой для спины, строгий постельный режим; или положить его, приподняв головной конец носилок, - обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду и поясной ремень); - при открытом пневмотораксе наложить окклюзионную повязку; - при экстренной необходимости произвести плевральную пункцию во втором межреберье по среднеключичной линии с целью снижения внутриплеврального давления и предотвращения смещения средостения в здоровую сторону; При клапанном напряжённом СП важно снизить внутриплевральное давление. Для этого плевральную полость пунктируют и удаляют не менее 500-600 мл воздуха. Аспирационную иглу обычно вводят во II межреберье по средней ключичной линии. Иногда сразу после пункции вводят плевральный микродренаж по Сельдингеру (катетер для подключичной вены), подсоединяют к нему систему для внутривенных инфузий и трубку опускают во флакон с жидкостью (например, фурацилином). При каждом глубоком вдохе и при кашле воздух пузырьками проходит через жидкость. При транспортировке флакон располагают ниже уровня спины больного. - подготовить препараты для обезболивания (морфин, фентанил с дроперидолом), подавления кашля (кодеин, дионин); - экстренная госпитализация. Специализированная медицинская помощь при спонтанном пневмотораксе(Стационар): - назначение препаратов с целью обезболивания и подавления кашля; Вводят анальгетики, назначают противокашлевые средства. - дренирование плевральной полости, активная аспирация воздуха; При эффективном дренировании полости плевры проводят пассивное расправление с применением водозапорного клапана, в т.ч. и по Бюлау, особенно при большом объёме воздуха (способ удаления жидкости и воздуха из плевральной полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путём прокола грудной стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов). В качестве активных используют методы, направленные на постоянное или периодическое удаление воздуха и плевральной жидкости с помощью систематических пункций или постоянной активной аспирации аппаратами Гончарова или Лавриновича-Каншина. Для больного со СП оптимальное место установки активного дренажа - IV-V межреберье по средней подмышечной линии. После расправления лёгкого необходимо пребывание больного на активном дренаже минимально в течение 2-3 дней для заращения дефекта и возможного слипания листков плевры. При сохранении пневмоторакса продолжать аспирацию после 5-х суток нецелесообразно из-за риска инфицирования плевральной полости. - В этом случае показана открытая торакотомия с ушиванием дефекта висцеральной плевры. - оперативное лечение (ушивание дефектов легочной ткани, декортикация легкого или париетальную плеврэктомию, резекция пораженного отдела легкого, разрушение и иссечение спаек).
Ателектаз легкого — потеря воздушности участком легкого. АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО — патологическое состояние всего легкого, его доли или сегмента, при котором вследствие нарушения вентиляции альвеолы становятся безвоздушными и спадаются. Ателектаз при туберкулезе может существовать от нескольких часов до нескольких месяцев. Если его продолжительность будет более 1,5-2 месяцев, то полного расправления легочной ткани после восстановления бронхиальной проводимости не наступает из-за развития фиброзных изменений. Возникает 1) остро или 2) в течение длительного периода. Причины:обструкция просвета бронха вязким бронхиальным секретом; сдавление дыхательных путей извне; патологические изменения стенок бронхов (отек, опухоль, деформация); увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, экссудат); увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие отека легких, инфекций. Причинами ателектаза являются обтурация бронха или сдавление легкого. При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей или сегментов. Ателектаз может возникнуть по следующим причинам: 1) бронхоспазм; 2) специфические изменения на слизистой бронха или рубцовые деформации; 3) давление пораженного лимфатического узла на стенку бронха. При ателектазах сегментарного характера клинические проявления сопровождаются небольшим количеством симптомов, признаков дыхательной недостаточности нет. При долевых ателектазах пораженная сторона отстает в акте дыхания, перкуторно отмечается укорочение звука, аускультативно - ослабленное дыхание.
Клиническая картина зависит от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и темпа прекращения вентиляции. Наиболее отчетливы проявления быстро возникающего ателектаза всего легкого: возникают одышка, боль на стороне поражения, учащается пульс, снижается АД, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии этой области определяется тупой звук, при аускультации ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). Самым достоверным методом диагностики ателектаза является рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором обнаруживается плотная безвоздушная тень в легком.
Жалобыпациента на боль, внезапную одышку, кашель. При осмотре:больной цианотичен. При перкуссии:притупление легочного звука над областью ателектаза, экскурсия грудной клетки уменьшена, органы средостения смещены. При аускультации:данные зависят от причины ателектаза (бронхиальное дыхание — при проходимости дыхательных путей; отсутствие дыхания — при окклюзии дыхательных путей; влажные хрипы — при фокальной обструкции). На рентгенограммахлегких: - смещение органов средостения в больную сторону; - тень клиновидной формы, обращенная к корню легкого; - купол диафрагмы приподнят, межреберные промежутки сужены. Медленно развивающийся ателектаз может протекать бессимптомно, однако нередко в зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха возникает воспалительный процесс — ателектатическая пневмония, которая может осложниться абсцедированием. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, развивается соединительная ткань, прогрессируют склеротические изменения. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз наступает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может стать воздушной.
Осложнение ателектаза:абсцесс легкого. Лечение ателектаза: - устранить причину ателектаза; - режим зависит от состояния пациента, рекомендуется физическая активность, дыхательная гимнастика; - оксигенотерапия; - физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки; - бронходилататоры (сальбутамол); - плевральная пункция с постановкой дренажа; - хирургическое лечение с удалением участка легкого при хроническом течении и неэффективности проводимой терапии.
Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и вентиляции легкого. Больной должен лежать на здоровом боку, чтобы стимулировать дренирование. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) применяют бронхоскопию. В нетяжелых случаях можно попытаться удалить мокроту и кровь откашливанием или с помощью катетера, введенного в бронх через нос или рот. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. Оперативное вмешательство. В случаях компрессионного ателектаза, обусловленного сдавлением легкого при экссудативном плеврите или пневмотораксе, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Показано назначение антибиотиков.
Профилактика ателектаза легкого имеет особенно важное значение в послеоперационном периоде. Больной должен достаточно глубоко дышать. Важно разъяснить ему, что для поддержания свободной проходимости дыхательных путей необходимо хорошо откашливаться. Следует периодически менять положение больного в постели, как можно раньше его активизировать, проводить массаж грудной клетки, дыхательную гимнастику. Легочно-сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце) при туберкулезе Легочное сердце — патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией (а затем и недостаточностью) правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при поражениях системы дыхания. Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого желудочка с последующей дилатацией или недостаточностью, обусловленная повышенным давлением в малом круге кровообращения (прекапиллярная лёгочная гипертензия), нарушениями газообмена в результате поражения лёгких, поражений мелких и крупных сосудов, деформации грудной клетки. При хроническом туберкулезе развивается пневмосклероз, эмфизема, которые приводят к легочной недостаточности, одышка становится постоянной, с прогрессированием ее формируется легочное сердце, развивается легочно-сосудистая недостаточность, появляются отеки, увеличивается печень, прогрессирует цианоз - это определяющие симптомы цирротического туберкулеза.
Причины
Группы риска развития правожелудочковой недостаточности среди больных туберкулёзом лёгких: впервые выявленные больные с распространёнными острыми процессами (инфильтративный туберкулёз, казеозная пневмония), сопровождающимися выраженной интоксикацией; больные с выраженным бронхообструктивным синдромом - следствием как активного, так и неактивного туберкулёза (обострение процесса при хронических формах туберкулеза лёгких, после травматичных оперативных вмешательств).
Наличие фоновой патологии (пневмосклерозы, хронические бронхиты, бронхоэк-тазии, эмфизема лёгких) утяжеляет течение заболевания.
Патогенез хронического легочного сердца при туберкулезе
Независимо от этиологии механизм развития хронического легочного сердца типичен: в основе патогенеза лежат постепенное увеличение давления в малом круге кровообращения, увеличение нагрузки на правый желудочек сердца и его гипертрофия.
Возможные механизмы патогенеза: уменьшение площади поверхности альвеол и капилляров лёгких; лёгочная вазоконстрикция как результат альвеолярной гипоксии (рефлекс Эйлера-Лильестранда) или ацидоза; повышение вязкости крови; • увеличение скорости лёгочного кровотока.
Патогенез осложнения— функциональная перегрузка правых отделов сердца и последующая гипертрофия правого желудочка часто в сочетании с дилатацией правых отделов сердца у больных с хроническим туберкулезом легких. Причинные факторы:редукция сосудистого русла легких, вызванная легочным склерозом; склеротическая обтурация бронхов; ограничение экскурсии диафрагмы из-за массивных плевральных спаек; альвеолярная гипоксия; гипоксемия; гиперкапния; спазм бронхов. Особенности клинических проявлений: - выявляются, прежде всего, во время нарастания симптомов недостаточности легочного сердца у больных туберкулезом; - кровообращения по правому типу,выраженная клиническая картина которого представлена венозным застоем, увеличением печени, пастозностью ног, цианозом, плевральным выпотом и асцитом; - слабовыраженная одышка, часто одышка при нагрузке; - диффузный «теплый» цианоз, рано обнаруживаемый и медленно нарастающий, при туберкулезе лучше видимый в дистальных отделах конечностей; - боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени, рано обнаруживаемая и долго остающаяся единственным симптомом легочного сердца у больных туберкулезом;
- периферические отеки, плевральный выпот и асцит часто отсутствуют и могут обнаруживаться только на последней стадии легочного сердца; - симптомы поражения нервной системы, связанные с нарушением мозгового кровообращения, могут усиливаться во время кашля; - загрудинная боль, связанная с ишемией миокарда и повышением давления в легочных артериях; - тахикардия, обнаруживаемая всего у 40 % пациентов; - венозное давление повышено незначительно; - артериальное давление, как правило, неизмененное; - ослабление сердечного тона; - акцент II тона на легочной артерии. Диагностика: 1. исследование функции внешнего дыхания (а в специализированных стационарах - оценка диффузионной способности лёгких, остаточного объёма, растяжимости лёгких, равномерности вентиляции) Спирография и пневмотахография выявляют вентиляционную недостаточность особенно при обструктивном варианте нарушений вентиляции
Рентгенологические данные: - вертикальная позиция сердечной тени; - сглаживание сердечных дуг и «талии» сердца; - сердце в виде «деревянного башмака». Данные ЭКГ:
- высокий зубец R в III отведении и глубокий зубец Q в I отведении; - широкий комплекс QRS; - низкий сегмент ST во II—III отведении;
- высокий зубец Р в стандартных отведениях. Лечение легочного сердца: - лечение основного заболевания и его осложнений;
- режим зависит от состояния пациента, физическая активность определяется индивидуально; - диета с ограничением поваренной соли (5—6 г) и объема выпитой жидкости (800—1000 мл); - оксигенотерапия; - симптоматическая терапия (ингаляций холиноблокатора атровента (бронхолитики, ипратропиума бромида) по 2 дозы 3 раза/день, В качестве средства купирования приступов экспираторной одышки рекомендуют в2-адреномиметики - сальбутамол (вентолин), беротек (фенотерол) - или же комбинированные препараты, например беродуал (дуовент), при преобладании инфекционного начала, а при выраженном аллергическом компоненте - дотек или интал-плюс. кортикостероиды, диуретики, сердечные гликозиды, гипотензивные средства дезагреганты, антикоагулянты); Рационален ингаляционный путь введения препаратов для снижения их системного действия. Эффективность ингаляций повышается при применении спейсеров - аэрозольных камер. Аэрозольную камеру легко изготовить из пластиковой бутылки из-под газированной воды ёмкостью 1-1,5 л. В дне бутылки прорезают отверстие, соответствующее мундштуку баллончика, куда и вставляют дозирующий ингалятор и ингалируют аэрозоль. Вдох при этом делают из горлышка, на котором была пробка. - - Аналогична методика ингаляции препарата в раздутый полиэтиленовый пакет с последующим вдыханием оттуда воздуха с взвешенным аэрозолем. - таблетированных препаратов адреномиметического действия, лучше назначить вольмакс (пролонгированный препарат сальбутамола); его необходимо глотать, а не жевать, поскольку эффект длительного действия основан на особенности строения оболочки таблетки. - При наличии выраженного инфекционно-воспалительного компонента бронхоспазма целесообразно провести курс лечения ингаляционными стероидами; среди них наиболее безопасны и эффективны ингакорт и фликсотид. - Муколитики Для лечения бронхообструктивного синдрома у больных туберкулёзом давно используют N-ацетилцистеин. С недавнего времени стали доступными пероральные растворимые формы - АЦЦ и АЦЦ-лонг, флуимуцил. Наличие сульфгидрильных групп в структуре N-ацетилцистеина способствует разрыву дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости слизи. Препарат сохраняет активность и в гнойной мокроте. Эффективными муколитиками и мукорегуляторами служат бромгексин, амброксол (лазолван, амбросан), месна. Применяя N-ацетилцистеин и другие муколитики, не следует назначать противокашлевые средства (бронхолитин, либексин, глауцин, кодеин, тусупрекс и т.п.), поскольку это приведёт к смещению мокроты в дистальные отделы бронхиального дерева, усилению дыхательной недостаточности и высокой вероятности инфекционного обострения. При неотложной терапии тяжёлого приступа: одномоментная ингаляция 10-15 доз сальбутамола через баллон (спейсер) теофиллин (эуфиллин), вводимый в/в капельно Пролонгированные таблетированные формы теофиллина (ретафил, теопек, теотард и их аналоги) в2-адреномиметик сальметерол (серевент)( Длительным эффектом (12ч) при высочайшей селективности влияния на бронхи)
- прекращение курения.
|