ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ. Прежде чем рассматривать внутреннее строение почки, следует разобрать строение нефрона, поскольку все остальные элементы связаны с его частями

Нефрон:функциональный элемент почки, предназначенный для удаления из крови избытка воды, солей и продуктов белкового обмена - мочевины, мочевой кислоты и аммиака. Части нефрона: почечное тельце и канальцы;

Почечное тельце:состоит из капиллярного клубочка и охватывающей его капсулы.

Капиллярная сеть клубочка. Начинается приносящей клубочковой артериолой и собирается в выносящую артериолу, имеющую меньший диаметр. Благодаря разности диаметров приносящей и выносящей артериолы в капиллярах клубочка создается избыточное давление, выжимающее в капсулу первичную мочу

Капсула клубочка: имеет двухслойное строение, охватывает капиллярный клубочек. Между двумя слоями капсулы имеется полость, в которую из крови через эндотелий капилляров фильтруется первичная моча. Из полости капсулы начинается проксимальный извитой каналец

Канальцы нефрона:

- Проксимальный извитой каналец (начинается от капсулы нефрона, продолжается в петлю нефрона);

- Петля нефрона – длинная трубка, имеющая нисходящую и восходящую части. В петле нефрона происходит обратное всасывание воды, концентрация первичной мочи и образование вторичной мочи, выводящейся из почки. Переходит в дистальный извитой каналец;

- Дистальный извитой каналец – впадает в собирательную трубочку;

- Собирательная трубочка: впадает в сосочковый проток (в один проток впадает множество собирательных трубочек);

Корковое вещество:образует наружный слой почки, а также образует почечные столбы, располагающиеся между пирамидами. состоит из корковых долек;

Мозговое вещество:представлено почечными пирамидами верхушки которых образуют почечные сосочки;

почечный сосочек: охватывается малой почечной чашкой, на нем открываются устья сосочковых протоков;

Корковая долька почки:является наименьшей частью коркового вещества почки. Каждая долька состоит из свернутой и лучистой частей

- свернутая часть дольки: располагается по периферии дольки, образуется почечными тельцами и извитыми канальцами нефронов;

- лучистая часть дольки: располагается в центральной части дольки, образуется петлями нефронов

Почечные пирамиды.Имеют основание и верхушку. Образуются петлями нефронов, собирательными трубочками и сосочковыми протоками, открывающимися на верхушках;

Основание: направлено к наружной поверхности почки, покрывается корковым веществом;

Верхушка: образует почечный сосочек, охватывающийся малой почечной чашкой;

Мочевыводящий аппарат почки:

- Сосочковые протоки:образуют основную массу почечных пирамид. Сливаясь друг с другом, открываются на почечных сосочках. Почечные сосочки охватываются малыми чашками;

- Малые почечные чашки:охватывают почечные сосочки. 2 - 3 малых чашки сливаются в большую почечную чашку;

- Большие почечные чашки:2 - 3 большие чашки, сливаясь, образуют почечную лоханку;

- Почечная лоханка:располагается внутри почечной пазухи, собирает мочу из чашек и переходит в мочеточник;

МОЧЕТОЧНИК

Расположение:В забрюшинном пространстве, между листками почечной фасции

Начало –от почечной лоханки, окончание – в стенке мочевого пузыря

Стенка образована слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочками;

Части:

- Брюшная часть – располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, продолжается до терминальной линии;

- Тазовая часть – проходит по стенке малого таза от терминальной линии до мочевого пузыря;

- Внутристеночная часть – располагается в стенке мочевого пузыря, проходит сквозь нее косо (образуется клапанная конструкция, препятствующая обратному забросу мочи)

Сужения мочеточника(в этих местах могут застревать проходящие по мочеточнику камни) образуются:

- при переходе из лоханки,

- при переходе из брюшной части в тазовую,

- в месте впадения в мочевой пузырь.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Расположение:в полости малого таза, позади лобкового симфиза

Поверхности:верхняя поверхность, передняя поверхность, боковая поверхность, задняя поверхность;

Части:

- Верхушка (обращена к передней брюшной стенке, переходит в тело пузыря);

- Тело мочевого пузыря (наиболее расширенная часть пузыря, переходит в его дно);

- Дно мочевого пузыря

- Шейка мочевого пузыря – суживающаяся часть дна, переходящая в устье уретры;

Синтопия:

Передняя стенка: прилежит к лобковому симфизу;

К задней стенке прилежат:

- у женщин: шейка матки и влагалище;

- у мужчин: прямая кишка и семенные пузырьки;

к нижней стенке прилежит:

- у мужчин: предстательная железа

- у женщин: мочеполовая диафрагма;

к боковым стенкам прилежит мышца, поднимающая задний проход

Оболочки:

- Серозная оболочка – на верхней и частично боковых стенках

- Адвентициальная оболочка – на остальных стенках;

- Мышечная оболочка: образована тремя слоями гладкой мускулатуры. Обозначается как мышца, выталкивающая мочу; сжиматель мочевого пузыря. располагается в области внутреннего устья уретры;

- Подслизистая оболочка – хорошо развита в стенках, в области мочепузырного треугольника отсутствует;

- Слизистая оболочка

Треугольник мочевого пузыря: участок в области дна, на котором слизистая оболочка сращена с мышечной. Ограничен устьями правого и левого мочеточников и внутренним устьем уретры;

Отношение к брюшине:Забрюшинное – при пустом пузыре, мезоперитонеальное – при наполненном пузыре

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

МУЖСКОЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Начало: внутреннее устье уретры в шейке мочевого пузыря, окончание – наружное устье уретры на головке полового члена;

Части:

- предстательная часть – от внутреннего устья до мочеполовой диафрагмы. Проходит через предстательную железу. В нее открываются устье семявыбрасывающего протока и устья протоков предстательной железы;

- перепончатая часть: проходит через мочеполовую диафрагму, окружается наружным произвольным сфинктером уретры;

- губчатая часть: проходит в толще губчатого тела полового члена

Сужения уретры располагаются: во внутреннем устье, в перепончатой части и в наружном устье;

Наружный сфинктер уретры: произвольный сфинктер, образующийся в мочеполовой диафрагме глубокой поперечной мышцей промежности;

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Начало: шейка мочевого пузыря, окончание – преддверие влагалища

Расположение: прилежит к передней стенке влагалища

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Почки: расположение, части, поверхности, края; почечные ворота и почечная пазуха; скелетотопия почек; почечное ложе, его образование;

2. Фиксирующий аппарат почки; оболочки почки

3. Нефрон, его части, их строение и функция;

4. Корковое вещество почки, его строение. Почечная долька, ее части, связь со строением нефронов;

5. Почечные пирамиды, их части и строение; почечные сосочки, решетчатые поля;

6. Малые почечные чашки, большие чашки, почечная лоханка, их расположение и строение

7. Мочеточник: его расположение, части, начало и окончание; сужения мочеточника, их расположение;

8. Мочевой пузырь: расположение, части, стенки, синтопия у мужчин и женщин;

9. Строение стенок мочевого пузыря. Мышечная оболочка пузыря, ее части. Мочепузырный треугольник. Отношение мочевого пузыря к брюшине;

10. Мужской мочеиспускательный канал: места начала и окончания, части, их границы. Сужения мужского мочеиспускательного канала, их расположение. Женский мочеиспускательный канал, его расположение, места начала и окончания