Проекция границ на переднюю брюшную стенку

- верхняя граница: 4-е межреберье по правой среднеключичной линии, основание мечевидного отростка, 5-е межреберье по левой среднеключичной линии

- нижняя граница: по правой реберная дуге до края прямой мышцы живота, наискось вверх через эпигастральную область к левой реберной дуге - соединению 7-го и 8-го ребер

Поверхности:

- диафрагмальная поверхность – прилежит к диафрагме, фиксируется к ней связками, образованными дупликатурой брюшины:

o венечная связка, располагается во фронтальной плоскости

o серповидная связка, располагается в сагиттальной плоскости

- висцеральная поверхность. На ней находятся щели и борозды:

o щель круглой связки – содержит круглую связку печени (остаток пупочной вены), направляющуюся к пупочному кольцу;

o щель венозной связки – содержит венозную связку - остаток аранциева протока;

o ворота печени – расположены в сагиттальной плоскости, являются местом входа сосудов и нервов и местом выхода печеночных протоков. От ворот печени начинаются связки, образуемые листками брюшины:

§ печеночно-дуоденальная связка – направляется к верхней части двенадцатиперстной кишки

§ печеночно-желудочная связка – направляется к малой кривизне желудка

o ямка желчного пузыря – в ней располагается желчный пузырь

o борозда нижней полой вены

Доли.Печень разделяются щелью круглой связки и серповидной связкойна правую и левую доли

Внутри правой доли на висцеральной поверхности выделяются:

- Квадратная доля. Границы: щель круглой связки, ямка желчного пузыря, ворота печени;

- Хвостатая доля. Границы: ворота печени, щель венозной связки, борозда нижней полой вены

Оболочки печени:

- Серозная оболочка – покрывает всю печень за исключением участка на заднем краю между расходящимися листками венечной связки (обнаженное поле)

- Фиброзная оболочка – капсула печени. Покрывает поверхность печени и через ворота вворачивается внутрь, разделяя печень на сектора и сегменты

Внутреннее строение печени.Разделение печени на части происходит согласно ветвлению входящих в печень сосудов. Все части отделяются друг от друга соединительнотканными прослойками

- Печеночная доля –часть печени,кровоснабжаемая сосудистой ветвью 1-го порядка;

- Печеночный сектор– часть доли,кровоснабжаемая сосудистой ветвью 2-го порядка. Всего имеется 5 секторов;

- Печеночный сегмент –часть сектора, кровоснабжаемая сосудистой ветвью 3-го порядка. Всего имеется 8 сегментов

- Печеночная долька:функциональный элемент печени. Имеет призматическую форму, образуется печеночными балками;

o Каждая из печеночных балок образуются двумя рядами печеночных клеток – гепатоцитов.

o Синусоидные капилляры – располагаются между печеночными балками. В эти капилляры попадает вся кровь, притекающая в печень. Через стенки этих капилляров происходит обмен веществ между кровью и печеночными клетками

o Центральная вена печеночной дольки – в эту вену впадают все синусоидные капилляры, из нее кровь оттекает на выход в венозную систему печени

o Желчные канальцы – начинаются слепо внутри печеночных балок. В эти канальцы оттекает желчь, продуцируемая гепатоцитами. Являются начальным звеном желчевыводящих путей.

ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Желчные канальцы –начальное звено желчевыводящих путей. начинаются внутри печеночных балок в печеночных дольках. затем последовательно соединяются друг с другом, укрупняются и соединяются в сегментарные протоки;

Сегментарные протоки –протоки, выносящие желчь из отдельных сегментов. соединяясь, образуют секторальные протоки;

Секторальные протоки –протоки, выносящие желчь из секторов. соединяясь в каждой из долей печени, образуют правый и левый печеночные протоки.

ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПУТИ

Правый и левый печеночные протоки:в воротах печени соединяются, образуя общий печеночный проток

Общий печеночный проток:выходит из ворот печени в печеночно-дуоденальную связку, где соединяется с пузырным протоком, ведущим в желчный пузырь;

Общий желчный проток:образуется из слияния общего печеночного и пузырного протоков; располагается в печеночно-дуоденальной связке, проходит сквозь головку поджелудочной железы. вместе с протоком поджелудочной железы впадает в печеночно-поджелудочную ампулу, лежащую внутри большого дуоденального сосочка и открывается в двенадцатиперстную кишку

Пузырный проток:соединяет общий печеночный проток с желчным пузырем

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Расположение: на висцеральной поверхности печени.

Части: дно желчного пузыря (прилежит к передней брюшной стенке в углу между правой реберной дугой и наружным краем прямой мышцы живота), тело желчного пузыря и шейка желчного пузыря, переходящая в пузырный проток;

Отношение к брюшине: мезоперитонеальное;

Функция: орган хранения и концентрации желчи

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Расположение:в забрюшинном пространстве на задней стенке брюшной полости

Части и скелетотопия:

головка поджелудочной железы – лежит на уровне 3-го поясничного позвонка

тело поджелудочной железы – лежит на уровне 2-го поясничного позвонка

хвост поджелудочной железы – достигает ворот селезенки

Синтопия:прилежит к нисходящей и горизонтальной частям двенадцатиперстной кишки

Поверхности:

передняя поверхность – покрывается париетальной брюшиной

задняя поверхность – прилежит к позвоночному столбу

нижняя поверхность;

Внутреннее строение:сложная альвеолярно-трубчатая железа

Проток поджелудочной железы:проходит сквозь всю железу и впадает в двенадцатиперстную кишку на большом дуоденальном сосочке;

Добавочный проток поджелудочной железы:является выводным протоком головки, впадает в двенадцатиперстную кишку на малом дуоденальном сосочке

Функция:пищеварительная (выработка панкреатического сока) и эндокринная (островки Лангерганса - выработка инсулина и глюкагона)

ТОПОГРАФИЯ БРЮШИНЫ

Брюшная полость:костно-мышечно-фасциальное вместилище внутренних органов. Внутренний объем брюшной полости подразделяется на полость брюшины и забрюшинное пространство

Стенки брюшной полости:

верхняя стенка – диафрагма, нижняя стенка – диафрагма таза; передняя и боковые стенки – мышцы живота, задняя стенка – позвоночный столб, подвздошно-поясничная мышца, квадратная мышца поясницы;

внутрибрюшная фасция:выстилает изнутри костно-мышечные стенки брюшной полости

Брюшина –серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая органы. Переходя со стенок на органы, образует брыжейки и связки. Делится на два листка – париетальный и висцеральный;

Париетальный листок брюшины – выстилает стенки брюшной полости, располагаясь кнутри от внутрибрюшной фасции;

Висцеральный листок брюшины – покрывает внутренние органы

Полость брюшины – щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками брюшины.Делится на три этажа.

Забрюшинное пространство – пространство между париетальным листком брюшины и внутрибрюшной фасцией.Наибольшую толщину имеет на задней стенке брюшной полости

ВЕРХНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница:диафрагма

Нижняя граница:брыжейка поперечноободочной кишки

Части верхнего этажа: печеночная, преджелудочная и сальниковая сумки

1. Печеночная сумка –охватывает правую долю печени. Ограничена диафрагмой (сверху), передней и боковой брюшной стенкой, серповидной и круглой связками (слева), поперечноободочной кишкой (снизу);

2. Преджелудочная сумка.Охватывает левую долю печени и селезенку. Границы: передняя брюшная стенка (спереди), желудок и его связки (сзади), поперечноободочная кишка (снизу), диафрагма (сверху), серповидная и круглая связки печени (справа);

3. Сальниковая сумка. Располагается между желудком и задней стенкой брюшной полости. Границы: париетальный листок брюшины (сзади; под ним находится поджелудочная железа); желудок и его связки (спереди); брыжейка поперечноободочной кишки (снизу); хвостатая доля печени (сверху); селезенка и ее связки (слева);

- Сальниковое отверстие.Соединяет сальниковую и печеночную сумки. Передняя стенка – печеночно-дуоденальная связка (содержит общий печеночный и общий желчный протоки и печеночные сосуды); задняя стенка – париетальный листок брюшины; верхняя стенка – хвостатая доля печени; нижняя стенка – верхняя часть двенадцатиперстной кишки

- Малый сальник. Образуется висцеральной брюшиной, переходящей с ворот печени на желудок и двенадцатиперстную кишку. состоит из печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связок

- Большой сальник. Это растянутая вентральная брыжейка желудка. Верхняя ее часть - желудочно-ободочная связка. Далее она спускается вниз до лобковой области, подворачивается и возвращается вверх, срастаясь с брыжейкой поперечноободочной кишки. Таким образом, большой сальник образуется четырьмя листками брюшины и располагается между петлями тонкой кишки и передней брюшной стенкой

СРЕДНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ

Верхняя граница –брыжейка поперечноободочной кишки

Нижняя граница –терминальная линия

Части среднего этажа: правая и левая околоободочные борозды, правый и левый брыжеечные синусы

Правая околоободочная борозда: связывает подпеченочное пространство с правой подвздошной областью. Границы: боковая стенка брюшной полости, восходящая ободочная кишка, слепая кишка;

Правый брыжеечный синус. Границы:брыжейка поперечноободочной кишки (сверху), восходящая ободочная кишка (справа), корень брыжейки тонкой кишки (слева);

Левый брыжеечный синус. Границы:корень брыжейки тонкой кишки (слева), нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка и ее брыжейка (слева), терминальная линия – снизу

Левая околоободочная борозда. Границы:нисходящая ободочная кишка, сигмовидная кишка, боковая стенка брюшной полости

НИЖНИЙ ЭТАЖ ПОЛОСТИ БРЮШИНЫ – ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА

Верхняя граница –терминальная линия;

Нижняя граница –диафрагма таза

Части нижнего этажа:

А) у мужчин:

Прямокишечно-пузырное углубление. Границы:прямая кишка, мочевой пузырь, прямокишечно-пузырные складки;

Б) у женщин:

Пузырно-маточное углубление.Границы:мочевой пузырь, матка