Занятие № 3

Тема 203. СХЕМА СТРОЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ОБЗОР ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. ГРУДНЫЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы образуются отростками нейронов - звеньев рефлекторной дуги. Каждый нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.

Дендриты чувствительных нейронов: начинаются в органах и тканях рецепторами и образуют чувствительные ветви спинномозгового нерва;

Аксоны двигательных нейронов: образуют двигательные ветви спинномозгового нерва.

Расположение.Собственно спинномозговой нерв - это короткий отрезок от спинномозгового узла до межпозвоночного отверстия. На этом отрезке все дендриты чувствительных нейронов одного спинномозгового узла и все аксоны двигательных нейронов одного переднего корешка собраны вместе. Тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на свои главные ветви - переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную);

Кабельный принцип строения нервов.Любой нерв можно представить в виде кабеля – пучка проводов, заключенного в изолирующую оболочку. Каждый "провод" – это один отросток нейрона (дендрит чувствительного или аксон двигательного), окруженный собственной "изоляцией" - миелиновой оболочкой.

Ветвь нерва –это отделившийся от основного "кабеля" более тонкий пучок, пошедший в другом направлении;

Анастомоз нервов.Принципиальное отличие от анастомозирования сосудов заключается в следующем. Сосудистый анастомоз - это соединение труб, по каждой из которых течет одна и та же жидкость, и точно так же она потечет и по третьей трубе. Анастомоз между нервами - это переход пучка проводов из одного кабеля в другой, но в новом пучке эти провода продолжают идти в своей изоляции, не "соединяясь" с проводами кабеля, в который они пришли

Состав волокон: по своему составу нерв может содержать только чувствительные волокна, или только двигательные, или и те, и другие. Такой нерв называется смешанным

ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: дорсальную и вентральную

ДОРСАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются назад между поперечными отростками позвонков.

- Состав волокон: смешанные

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища

- Область чувствительной иннервации: кожа и мягкие ткани спины

- Ветви: Менингеальные ветви, чувствительные. Иннервируют твердую оболочку спинного мозга

Подзатылочный нерв(дорсальная ветвь 1-го спинномозгового нерва):

- Состав волокон – двигательный

- Область двигательной иннервации – шейный отдел разгибателя туловища и подзатылочные мышцы

Большой затылочный нерв(дорсальная ветвь 2-го спинномозгового нерва)

- Состав волокон – смешанный

- Ход нерва: между задней дугой атланта и осевым позвонком;

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища;

- Область чувствительной иннервации: кожа затылочной области

ВЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются по стенкам туловища кпереди, к коже и мышцам груди, живота и конечностей;

БЕЛЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ. Эти ветви имеются только у грудных нервов. Образуются вегетативными волокнами;

ОБРАЗОВАНИЕ СПЛЕТЕНИЙ

Сплетения осуществляют иннервацию конечностей. Они образуются вентральными ветвями шейных, верхних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эти ветви по выходе из межпозвоночных отверстий обмениваются друг с другом многочисленными анастомозами. В результате такого обмена образуются ветви сплетений - нервы 2-го порядка, каждый из которых образуется нервными волокнами из нескольких сегментов. Это повышает надежность иннервации мышц конечностей

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:образуется передними ветвями сегментов С1 - С4.

Расположение:лежит на поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ

Область двигательной иннервации: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи

КОЖНЫЕ ВЕТВИ

Все кожные ветви выходят в подкожную клетчатку, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины. Имеют следующие области чувствительной иннервации:

- Малый затылочный нерв:кожа нижнелатеральной части затылочной области и задняя поверхность ушной раковины

- Большой ушной нерв:кожа ушной раковины, наружного слухового прохода и занижнечелюстной ямки

- Поперечный нерв шеи:кожа латеральной и передней областей шеи

- Надключичные нервы:кожа надключичной области и кожа над большой грудной мышцей

- Шейная петля

o Источники образования: верхний корешок – подъязычный нерв; нижний корешок – волокна из 2-го - 3-го шейных сегментов;

o Расположение – на передней поверхности общей сонной артерии;

o Область двигательной иннервации – подподъязычные мышцы

ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: вниз по поверхности передней лестничной мышцы, верхняя апертура грудной клетки, верхнее средостение, среднее средостение (спереди от корня легкого, между медиастинальной плеврой и перикардом); правый диафрагмальный нерв проходит в забрюшинное пространство через щели в поясничной части диафрагмы;

- Область чувствительной иннервации: медиастинальная плевра, перикард, диафрагмальная плевра, фиброзная капсула печени (правый нерв);

- Область двигательной иннервации – диафрагма

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:вентральные ветви сегментов C₄ – Th₁

Расположение:межлестничное пространство, большая надключичная ямка, подмышечная впадина

НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Представлена тремя стволами, лежащими в межлестничном пространстве и в большой надключичной ямке: верхним, средним и нижним. От этой части отходят короткие ветви, имеющие следующие области иннервации:

1. Дорсальный нерв лопатки – мышца, поднимающая лопатку

2. Длинный грудной нерв – передняя зубчатая мышца

3. Надлопаточный нерв – надостная мышца

4. Надлопаточный нерв – подостная мышца, плечевой сустав

5. Подлопаточный нерв – подлопаточная мышца

6. Грудоспинной нерв – широчайшая мышца спины

7. Латеральный грудной нерв – малая грудная мышца

8. Медиальный грудной нерв – большая грудная мышца

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:

Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)

Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);

Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв

МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ

- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;

- Ветви: латеральный кожный нерв предплечья

- Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча

СРЕДИННЫЙ НЕРВ

- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков

- Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда

- между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);

- Ветви: передний межкостный нерв

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ

- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;

- Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец

- Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;

- Ветви:

o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти

o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны

- Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья

ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);

- Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава

- Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами

Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);

Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;

2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?

3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;

4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;

5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;

6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;

7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;

8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;

10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;

11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;

16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;

17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации