Занятие № 8.

Тема 308. КЛЫКИ, РЕЗЦЫ, ПРЕМОЛЯРЫ, МОЛЯРЫ (ХАРАКТЕРИСТИКА КОРОНОК, КОРНЕЙ, ПОЛОСТИ КОРОНОК, КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ). МОЛОЧНЫЕ ЗУБЫ. ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ. ЗУБНАЯ, АЛЬВЕОЛЯРНАЯ, БАЗАЛЬНАЯ ДУГИ. ОККЛЮЗИЯ. ПРИКУСЫ.

ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ

РЕЗЦЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки:спереди – долотообразная, сбоку – клиновидная

Режущий край:Скошен в дистальном направлении. На нестертых зубах имеет 2 – 3 бугорка

Вестибулярная поверхность:обычно гладкая, слегка выпуклая, имеет небольшие продольные валики

Язычная поверхность.Имеет вогнутую форму. По краям имеются краевые гребни. В шеечной трети коронки имеется бугорок зуба, который может подразделяться на несколько зубцов.

Контактные поверхности.Имеют клиновидную форму. Вестибулярный контур выпуклый, с различной кривизной выпуклости, а язычный – вогнутый

Полость коронки.Повторяет внешние очертания зуба. Вблизи режущего края она щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении. По направлению к корню суживается и переходит в канал корня без резкой границы

Строение корня.Резцы имеют один корень, уплощенный в медиодистальном направлении. На медиальной и дистальной поверхностях имеются продольные борозды. Признак корня хорошо выражен. Имеется один канал, который может разделяться на несколько канальцев.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ РЕЗЦОВ

Верхний медиальный резец. Имеет самую широкую коронку. Форма ее может быть прямоугольной, в виде трапеции, овоидной. Выражены признаки угла и кривизны коронки;

Верхний латеральный резец. Коронка более узкая, режущий край округлый, иногда не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок; зубной бугорок выражен сильнее, может распространяться до режущего края, под ним может образовываться ямка

Нижний медиальный резец. Коронка самая узкая из всех резцов; углы между краями режущего края почти одинаковы; на вестибулярной поверхности лучше выражены медиальный и дистальный валики; краевые гребешки язычной поверхности выражены слабо

Нижний латеральный резец. Коронка и режущий край шире, чем у медиального резца. Выражены признаки угла коронки и кривизны коронки

КЛЫКИ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.Конусовидная, наиболее высоко выступает над уровнем зубного ряда. Признак угла коронки выражен хорошо.

Режущий край.Состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец – главный бугорок клыка. Обычно он смещен медиально. Части режущего края заострены. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный угол приближается к прямому и имеет четкую вершину

Вестибулярная поверхность.Имеет ромбовидную форму. От главного бугорка до шейки идет широкий валик. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности имеются небольшие краевые гребешки. Между срединным валиком и краевыми гребешками проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам.

Язычная поверхность.Имеет краевые гребешки, идущие от углов коронки к язычному бугорку зуба. От этого бугорка к главному бугорку режущего края идет хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребешками имеются углубления. Дистальное углубление более значительно, чем медиальное.

Полость коронки. Заострена в направлении главного бугорка, затем постепенно расширяется до углов коронки, после чего суживается и переходит в канал корня. В направлении язычного бугорка зуба может быть углубление полости

Форма корня.Клыки имеют один длинный, сдавленный в медио-дистальном направлении корень, имеющий продольные борозды на медиальной и дистальной поверхностях. Вестибулярный контур обычно выпуклый, язычный контур выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. Канал корня один, иногда расщепляется.

КЛЫКИ. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

Верхний клык. В отдельных случаях корень может расщепляться на два – вестибулярный и язычный;

Нижний клык. От верхних клыков отличается меньшими размерами и более узкой коронкой. Срединный валик и краевые гребешки выражены менее отчетливо. Язычный бугорок зуба и срединный валик выражены слабее.

ПРЕМОЛЯРЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.похожа по форме на коронку клыка. Признаки угла коронки, кривизны коронки и корня недостоверны

Окклюзионная поверхность.У всех премоляров имеются два жевательных бугорка: щечный и язычный, разделенные межбугорковой бороздой. По краям коронки бугорки соединяются краевыми гребешками – медиальным и дистальным

Вестибулярная поверхность.Режущий край имеет посередине главный бугорок, более низкий, чем у клыков. Образующие его ребра сходятся под тупым углом. От главного бугорка к шейке идет широкий валик, ограниченный двумя бороздами.

Язычная поверхность.Гладкая, иногда выпуклая, края ее равномерно сближаются к шейке. Посредине режущего края имеется язычный бугорок.

Контактные поверхности.Выпуклые, и с соответствующими поверхностями корня образуют небольшой угол. При развитой межбугорковой борозде по поверхностям может проходить продольная канавка, а с боков их могут ограничивать дополнительные гребешки

Полость коронки.Имеет цилиндрическую форму и два выступа соответственно жевательным бугоркам. Щечный выступ обычно длиннее язычного. В основании коронки в полость переходят и каналы корня.

Строение корней.Верхние премоляры, как правило, имеют два корня – щечный и язычный. Иногда может быть один раздвоенный корень, крайне редко – три корня (расщепление щечного корня на два, подобно корням моляров). На поверхностях корней имеются продольные борозды. Верхушки корней обычно отклоняются дистально, однако встречаются прямые корни или даже отклоненные медиально. Число корневых каналов соответствует числу корней

ПРЕМОЛЯРЫ: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

1-й верхний премоляр. Щечный бугорок крупный, язычный развит меньше. Межбугорковая борозда глубокая. У медиального конца она разделяется, ограничивая промежуточный медиальный бугорок.

2-й верхний премоляр. Жевательные бугорки более или менее одинаковы по высоте; межбугорковая борозда не ветвится, краевые гребешки развиты слабо;

1-й нижний премоляр. Могут быть два варианта:

- язычный бугорок развит слабо, межбугорковая борозда отсутствует, от щечного бугорка к язычному идет срединный гребешок, с боков ограниченный ямками;

- язычный бугорок крупный, межбугорковая борозда глубокая, пересекает срединный гребешок;

2-й нижний премоляр. Язычный бугорок развит хорошо и лишь немного ниже щечного. Межбугорковая борозда глубокая, имеет концевые ветвления, ограничивающие дополнительные бугорки

ВЕРХНИЕ МОЛЯРЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.Подобна прямоугольной призме с закругленными углами

Окклюзионная поверхность.Форма ромбовидная или квадратная. Имеет 4 бугорка: щечно-медиальный, щечно-дистальный, язычно-медиальный и язычно-дистальный. У краев коронки бугорки соединены краевыми гребешками. Бугорки отделены друг от друга щечно-медиальной и язычно-дистальной бороздами. Эти борозды соединяются в центре коронки и образуют центральную ямку.

Вестибулярная поверхность.Четырехугольная с продольной срединной бороздой. В шеечной трети коронки находится возвышение – пояс, которое соединяет два бугорка;

Язычная поверхность.Обычно разделена срединной бороздой на две половины. У шейки зуба борозда переходит в продольную борозду язычного корня.

Полость коронки.Широкая, повторяет форму коронки. К вершинам всех бугорков отходят выступы полости (рога пульпы), повторяющие их форму и размеры. Дно полости в центре выпуклое, а по углам образует 3 – 4 воронкообразных углубления, от которых начинаются каналы корня.

Форма корней.Верхние моляры обычно имеют три корня: щечно-медиальный, щечно-дистальный и язычный. Щечно-медиальный корень самый широкий и длинный, уплощен в медиодистальном направлении. На медиальной поверхности корня часто определяется продольная борозда. Щечно-дистальный корень более узкий и лишен продольных борозд. Возможно срастание щечно-дистального корня с язычным. Язычный корень чаще прямой, уплощен в щечно-язычном направлении.

ВЕРХНИЕ МОЛЯРЫ: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

1-й моляр. На поверхности щечных и язычно-медиального бугорков имеются разделенные бороздами гребешки, которые могут формировать на режущих краях коронки маленькие дополнительные бугорки. На язычной поверхности часто наблюдается медиально-язычное возвышение, отделенное поперечной бороздой от медиально-язычного бугорка. Фактически это возвышение является 5-м жевательным бугорком. Корни обычно расходятся. Канал язычного корня самый широкий; щечно-медиальный корень нередко имеет два канала. Каналы корня разные по ширине;

2-й моляр. В половине наблюдений обнаруживаются 4 жевательных бугорка, но встречается трехбугорковая (полностью редуцирован язычно-дистальный бугорок) и двухбугорковая (редукция щечно-дистального и язычно-дистального бугорков) форма. Нередко образуются дополнительные ямки спереди и сзади от центральной ямки коронки. Чаще бывают три корня, имеющих расходящееся, параллельное или сходящееся направление. Редко встречаются 4 корня. В случае срастания язычного и щечно-медиального бугорков в сросшемся корне имеются два канала;

3-й моляр. По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка зуба самая короткая. Наиболее частая форма – трехбугорковая с двумя щечными и одним язычным бугорками. Реже встречаются четырехбугорковая и двухбугорковая форма. Возможно уменьшение размеров коронки и редукция почти всех бугорков. Такой зуб называется штифтовидным. Может иметь от 1 до 5 корней, чаще бывают три корня: язычный и два щечных. Каналов корней чаще бывает три; при однокорневом штифтовидном зубе имеется один канал корня.

НИЖНИЕ МОЛЯРЫ. ОБЩИЕ СВОЙСТВА

Форма коронки.Кубическая или неправильно-призматическая

Окклюзионная поверхность.Квадратная или пятиугольная, имеет 4 – 5 жевательных бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный и щечно-дистальный бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дистальной. На язычной половине жевательной поверхности коронки лежат язычно-медиальный и язычно-дистальный бугорки, разделенные язычной бороздой. В свою очередь оба медиальных бугорка отделены один от другого медиальной бороздой.

Вестибулярная поверхность.Обычно разделена двумя бороздами на три части. В результате на щечной поверхности коронки имеются три возвышения, заканчивающиеся бугорками на режущем краю.

Язычная поверхность.продольной бороздой разделяется на две примерно равные половины

Полость коронки.Имеет кубическую форму с рогами в направлении жевательных бугорков.

Форма корней.Нижние моляры обычно имеют два корня – медиальный и дистальный. Чаще оба корня расходятся, реже они идут параллельно или сходятся. Верхушки обоих корней обычно отклонены дистально. Медиальный корень широкий, клиновидной формы, имеет широкую впадину. Как правило, имеет два канала.

Дистальный корень уже и короче медиального. Иногда расщеплен на два – щечный и язычный, из которых последний обычно тоньше и короче. Два канала встречаются в половине случаев.

НИЖНИЕ МОЛЯРЫ: ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ

1-й моляр. Коронка чаще всего бывает пятиугольной, имеет 5 бугорков. На щечной половине находятся щечно-медиальный, щечно-дистальный и дистальный бугорки. Медиальная борозда продолжается на дистальную половину коронки в виде дистальной борозды. Дистальная борозда разделяется на щечно-дистальную и язычно-дистальную ветви, ограничивающие дополнительный дистальный бугорок. В полости коронки самым объемистым рогом является щечно-медиальный, а самыми высокими – оба щечных рога. Корни обычно не срастаются;

2-й моляр. Коронка кубической формы. Окклюзионная поверхность почти квадратная и имеет 4 жевательных бугорка: два щечных – медиальный и дистальный, и два язычных – медиальный и дистальный, отделенных один от другого 4 бороздами, которые называют соответственно поверхностям медиальной, щечной, дистальной и язычной. Все они сходятся и образуют центральную ямку. Вестибулярная поверхность разделяется вертикальной бороздой на две выпуклые половины. Полость коронки кубической формы с 4 рогами в направлении жевательных бугорков. Медиальный и дистальный корни идут почти параллельно, верхушки их отклонены дистально. В медиальном корне два канала, в дистальном – обычно один, очень редко два.

3-й моляр. Изменчив по форме и величине. Меньше, чем предыдущие нижние моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки чаще всего бывает 4 – 5 жевательных бугорков. Встречается сильная складчатость коронки. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков. В 85% случаев имеет два корня, реже – один. Корни короткие, отклонены дистально, иногда срастаются. При двух корнях в медиальном бывает два канала, в дистальном, как правило, – один.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ

Прорезывание молочных зубов. Начинается на 5 - 6-м месяце жизни с нижних медиальных резцов и заканчивается в 20 - 24 месяца. Всего прорезывается 20 временных зубов - 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Зуб считается полностью прорезавшимся, когда его коронка вступает в контакт с зубами-антагонистами Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки (с 3 - 4 месяцев) или запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка. Молочные зубы функционируют до 7-го года жизни, после чего замещаются постоянными.

ЗУБОЧЕЛЮСТНАЯ СИСТЕМА КАК ЦЕЛОЕ

Зубная дуга – линия, проведенная че­рез вестибулярные края режущих краев (поверхностей) коро­нок. Верхний ряд постоянных зубов образует верхнюю зубную дугу, обычно эллиптической формы, а нижний – нижнюю зубную дугу, парабо­лической формы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, вследствие чего жевательные поверхности верхних зубов нахо­дятся кпереди и кнаружи от соответствующих нижних;

Альвеолярная дуга – линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка;

Базальная дуга – линия, проведенную через верхушки корней.

Зубные дуги образуют единую функциональную систему, единство и устойчивость которой обеспечиваются альвеолярны­ми отростками, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы, а также порядком расположения зубов в смысле ориентации их коронок и корней. Благода­ря наличию межзубных контактов давление при жевании расп­ределяется на соседние зубы и таким образом уменьшается на­грузка на отдельные корни. При стирании контактных пунктов происходит постепенное укорочение зубной дуги. Коронки коренных зубов нижнего зубного ряда наклонены внутрь и вперед, а корни – кнаружи и дистально, что обеспечи­вает устойчивость зубного ряда и предупреждает его сдвиг назад. Устойчивость верхнего зубного ряда достигается увели­чением числа корней.

Поверхность, образуемая жевательными поверхностями ко­ренных и режущими краями передних зубов, называется окклюзионной. В процессе функциональной приспособляемости она приобретает дугообразное искривление с выпуклостью дуги в сторону нижней челюсти. Линия, проведенная через окклюзионную поверхность, называется сагиттальной окклюзионной лини­ей. Функциональное перемещение нижней челюсти жеватель­ными мышцами обозначается термином «артикуляция».

ОККЛЮЗИЯ

Окклюзией называется расположение зубных рядов в стадии их смыкания. Возможны четыре основных вида окклюзии: центральная, передняя и две боковые – правая и левая.

Цент­ральная окклюзия: образуется при срединном смыкании зубных рядов и физиологическом контакте зубов-антагонистов.

Пе­редняя окклюзия: имеется срединное смыкание зубных рядов, но нижний зубной ряд выдвинут;

Боковая окклюзия: характеризу­ется сдвигом нижней челюсти влево (левая окклюзия) или вправо (правая окклюзия).

ПРИКУС

Прикусом называется положение зубных дуг в центральной окклюзии. Возможны физиологические и патологические прикусы. При физиологических прикусах жевание, речь и форма лица не нарушены, при патологических прикусах отмечаются те или иные нарушения. Различают четыре вида физиологического прикуса: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и прямой прикус:

Ортогнатический прикус. Характеризуется следующими признаками:

1) нижние резцы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних резцов;

2) щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних;

3) передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти;

4) антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и часть окклюзионной поверхности позадистоящего зуба;

Прямой прикус. Характеризуется краевым смыканием резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов;

Прогнатический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием, или передним положением верхней челюсти.

Прогенический прикус. Характеризуется умеренным выстоянием зубного ряда нижней челюсти.

Бипрогнатический прикус. Характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних и нижних зубов.

К патологическим прикусам относят значительные степени прогнатии и прогении, а также открытый, закрытый и перекрест­ный прикусы.

Открытый прикус: между верхними и нижни­ми резцами образуется большая или меньшая щель, контакта между передними зубами нет;

Закрытый прикус: верхние резцы полностью перекрывают (закрывают) нижние;

Перекрестный прикус: передние зубы смыкаются правильно, а щечные жевательные бугорки нижних коренных зубов распо­ложены не кнутри, а кнаружи от верхних.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. охарактеризуйте строение резцов верхней челюсти

2. охарактеризуйте строение резцов нижней челюсти

3. охарактеризуйте строение клыков

4. охарактеризуйте строение премоляров нижней челюсти

5. охарактеризуйте строение премоляров верхней челюсти

6. охарактеризуйте строение моляров верхней челюсти

7. охарактеризуйте строение моляров нижней челюсти

8. Охарактеризуйте строение молочных зубов

9. что такое зубная дуга?

10. Что такое окклюзия?

11. что такое прикус?

12. Какие бывают виды прикусов?

13. Что такое зубочелюстной сегмент?