Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



Диагностика и неотложная терапия при гипогликемической коме.

Читайте также:
  1. A) Антибактериальная терапия
  2. II. Инструментальная диагностика.
  3. R Диагностика митрального стеноза
  4. R Диагностика митральной недостаточности.
  5. R Электрокардиографическая диагностика при отказе синусового узла.
  6. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  7. Активная музыкотерапия
  8. Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии.
  9. Анализ и диагностика рекламных воздействий на целевую аудиторию
  10. Анафилактический шок. Диагностика, неотложные мероприятия.

Гипогликемическая кома – кома, развивающаяся вследствие резкого снижения содержания глюкозы в крови и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.

Этиология: передозировка инсулина или пероральных гипогликемизирующих препаратов (производных сульфонилмочевины, бигуа

нидов), несвоевременный прием пищи после инъекции инсулина или прием пищи с недостаточным содержанием углеводов, повышение чувствительности к инсулину у больного СД (при диабетической нсфропатии, употреблении алкоголя, снижении функции надпочечников, снижении инсулининактивирующей способности печени), компенсаторный гиперинсулинизм на ранних стадиях сахарного диабета, интенсивная физическая нагрузка, прием салицилатов, β-адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами.

Патогенез: снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС и выраженный энергетический дефицит (свободная глюкоза – основной энергетический субстрат для головного мозга) --> стимуляция симпато-адреналовой системы --> выброс большого количества КА → соответствующая вегетативная симптоматика.

Клиническая картина:

а) стадия прекомы - внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, сердцебиения, дрожания рук, двоение в глазах, изменения психики по типу алкогольного опьянения или психоза с галлюцинациями, бредом, буйством, дезориентацией во времени и пространстве

б) стадия комы – сознание утрачено, зрачки расширены, кожа влажная, тонус мышц и сухожильные рефлексы высокие, пульс и АД нормальные, живот безболезненный, не напряжен; по мере прогрессирования гипогликемической комы и вовлечения в процесс продолговатого мозга наблюдается арефлексия, снижение тонуса мышц, прекращается обильное потоотделение, нарушается дыхание (появляется дыхание Чейна-Стокса), падает АД, нарушается ритм сердца и происходит остановка дыхания

Лабораторные данные: в БАК - гипогликемия (глюкоза < 3,3 ммоль/л). Следует помнить, что в случае очень быстрого снижения уровня глюкозы в крови с больших величин до нормальных симптомы гипогликемии могут развиваться и при нормальном уровне глюкозы в крови и даже при величинах, несколько превышающих норму!!!

Неотложная терапия при гипогликемической коме:



а) если больной в сознании (стадия прекомы, гликемия от 3,3-2,0 ммоль/л) - прием одного из нижеперечисленных легкоусвояемых углеводов: глюкоза – 20 г на стакан / сахар – 2-6 кусков (предпочтительно в растворенном виде) / стакан фруктового сока или лимонада; при отсутствии эффекта через 5-10 мин повторить прием одного из вышеперечисленных средств; после купирования гипогликемии – прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, картофельное пюре и т. д.) для предотвращения повторного

приступа

б) если больной без сознания (стадия комы, гликемия от 2,0 до 1,2 ммоль/л ): глюкоза 40% р-р 0,2-0,5мл/кг (20-80мл) в/в + глюкагон 1,0-2,0 мг в/м или п/к; после выведения больного из комы продолжить лечение пероральным приемом углеводов, поддерживая уровень сахара в крови не менее 10 ммол/л.

При невозможности проведения в/м или в/в мероприятий возможно втирание меда, варенья, глюкозного геля в слизистую оболочку щек или десен.


Дата добавления: 2015-02-10; просмотров: 6; Нарушение авторских прав


<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
А) мероприятия по удалению невсосавшегося яда | Анафилактический шок. Диагностика, неотложные мероприятия.
lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2019 год. (0.026 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты