Диагностика и неотложная терапия при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома – кома, развивающаяся вследствие резкого снижения содержания глюкозы в крови и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.

Этиология: передозировка инсулина или пероральных гипогликемизирующих препаратов (производных сульфонилмочевины, бигуа

нидов), несвоевременный прием пищи после инъекции инсулина или прием пищи с недостаточным содержанием углеводов, повышение чувствительности к инсулину у больного СД (при диабетической нсфропатии, употреблении алкоголя, снижении функции надпочечников, снижении инсулининактивирующей способности печени), компенсаторный гиперинсулинизм на ранних стадиях сахарного диабета, интенсивная физическая нагрузка, прием салицилатов, β-адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами.

Патогенез: снижение утилизации глюкозы клетками ЦНС и выраженный энергетический дефицит (свободная глюкоза – основной энергетический субстрат для головного мозга) --> стимуляция симпато-адреналовой системы --> выброс большого количества КА → соответствующая вегетативная симптоматика.

Клиническая картина:

а) стадия прекомы - внезапное появление резкой слабости, чувства голода, потливости, головокружения, сердцебиения, дрожания рук, двоение в глазах, изменения психики по типу алкогольного опьянения или психоза с галлюцинациями, бредом, буйством, дезориентацией во времени и пространстве

б) стадия комы – сознание утрачено, зрачки расширены, кожа влажная, тонус мышц и сухожильные рефлексы высокие, пульс и АД нормальные, живот безболезненный, не напряжен; по мере прогрессирования гипогликемической комы и вовлечения в процесс продолговатого мозга наблюдается арефлексия, снижение тонуса мышц, прекращается обильное потоотделение, нарушается дыхание (появляется дыхание Чейна-Стокса), падает АД, нарушается ритм сердца и происходит остановка дыхания

Лабораторные данные: в БАК - гипогликемия (глюкоза < 3,3 ммоль/л). Следует помнить, что в случае очень быстрого снижения уровня глюкозы в крови с больших величин до нормальных симптомы гипогликемии могут развиваться и при нормальном уровне глюкозы в крови и даже при величинах, несколько превышающих норму!!!

Неотложная терапия при гипогликемической коме:

а) если больной в сознании (стадия прекомы, гликемия от 3,3-2,0 ммоль/л) - прием одного из нижеперечисленных легкоусвояемых углеводов: глюкоза – 20 г на стакан / сахар – 2-6 кусков (предпочтительно в растворенном виде) / стакан фруктового сока или лимонада; при отсутствии эффекта через 5-10 мин повторить прием одного из вышеперечисленных средств; после купирования гипогликемии – прием медленноусвояемых углеводов (хлеб, каша, картофельное пюре и т. д.) для предотвращения повторного

приступа

б) если больной без сознания (стадия комы, гликемия от 2,0 до 1,2 ммоль/л ): глюкоза 40% р-р 0,2-0,5мл/кг (20-80мл) в/в + глюкагон 1,0-2,0 мг в/м или п/к; после выведения больного из комы продолжить лечение пероральным приемом углеводов, поддерживая уровень сахара в крови не менее 10 ммол/л.

При невозможности проведения в/м или в/в мероприятий возможно втирание меда, варенья, глюкозного геля в слизистую оболочку щек или десен.