Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника


Задача № 3 2 страница




 

Клиническая характеристика болей при синдроме недостаточности кардии

 

 

  - локализация   - интенсивность   - длительность   - иррадиация   - характер     - боли связаны     - боли сопровождаются   - боли провоцируются   - боли облегчаются       За нижней третью (мечевидный отросток) грудины     большая   длительность ~ 20-30 минут и более   могут иррадиировать в спину   жгучий, иногда ощущение сильного давления за грудиной   с приемом пищи, могут возникать во время приема пищи   изжогой (сочетаются с ней), отрыжкой пищей или воздухом     горизонтальным положением (на спине, на боку), наклоном туловища вперед; после приема газированных напитков, алкоголя, сокогонных продуктов, переедания.   В вертикальном положении, после приема антацидов, прокинетиков (НЕ ОТ НИТРАТОВ!!!)

 

Осложнение синдрома обструкции пищевода

 

 

Симптоматика   Патогенез симптомов  
  - Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу)   - Срыгивание     - Пищеводная рвота   - Симптом Ортнера   Ощущение задержки пищи по пищеводу (чаще задержку комка пищи, чаще плотной) распирание или боль. Причина – органическое или функциональное сужение пищевода. При органическом (постепенном) сужении дисфагия прогрессирует (от твердой, затем мягкой, в финале жидкой пищи), при распаде раковой опухоли временно может восстановиться полная проходимость. При попадании твердой пищи (или ожоге) дисфагия появляется сразу. Функциональная дисфагия – следствие спазма.     Возвращение части принятой пищи в полость рта из-за сужения в пищеводе.   Пища, накопившаяся над сужением в расширенной части пищевода, извергается наружу.   Охриплость голоса вследствие сдавления возвратного гортанного нерва из вне, например опухолью, лимфоузлом.

 

Осложнение синдрома обструкции пищевода(продолжение таблицы см.выше)

 

 

Симптоматика   Патогенез симптомов  
  - Кашель по ночам   - Удушье, развивающееся в горизонтальном положении     - Пневмония (склонная к абсцедированию)   Вследствие раздражения регургитируемой пищей дыхательных путей, усиливающейся в горизонтальном положении   возможен тот же механизм     Развивается вследствие попадания пищи в дыхательные пути.

 

 

Симптоматика   Патогенез симптомов  
  - Кровотечение (из язвы пищевода, повреждение инородным телом, распадом опухоли)     - Кровотечение из нижней трети пищевода   - Синдром Мэллори-Вэйсса   Возникает внезапно, без предвестников (без предшествующей рвоты). Кровь при этом алого или темного цвета, что затрудняет поиск источника возникновения кровотечения.     Возникает внезапно без предшествующей рвоты, нередко после эмоционального или физического напряжения. Кровь при этом темно-вишневого цвета. Источник кровотечения – варикознорасширенные вены нижней трети пищевода у больного с портальной гипертензией (имеется алкогольный или вирусный анамнез заболевания печени, плюс расширенные подкожные вены на передней брюшной стенке, асцит, геморроидальные вены и др.)   - Кровотечение из линейных разрывов пищевода, связанное с напряжениями в связи с многократными рвотами, чаще на фоне употребления алкоголя. Кровь при этом алого цвета.

Синдром пищеводного кровотечения

 

 

Симптоматика Патогенез симптомов  
  - Дивертикул пищевода   - Ценкеровский дивертикул     - Дисфагия   - Боли за грудиной, ощущение инородного тела, “комка”, першение в глотке   - Отрыжка пищей   - “Пищеводная” (дивертикулярная ) рвота     Мешковидное выпячивание стенки пищевода, сообщающееся с его просветом.     Большой дивертикул пищевода в виде выбухания (опухолевидного образования) на шее, мягкой консистенции, которое уменьшается или даже исчезает при его пальпации, а затем возникает вновь.     Постепенно прогрессирует     Из-за растягивания стенки дивертикула   Регургитирует из полости дивертикула   Регургитация часто разложившимися пищеводными массами с гнилостным запахом  

 

 


 

 

Желудок и двенадцатиперстная кишки

 

 

1) Расспрос: Ведущими жалобами больного с поражением желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки являются:

 

Симптом Локализация, механизм боли
  Боли: · локализация     · характер     · связь с приемом пищи   · после острой пищи     - В эпигастральной области   Могут быть связаны с заболеваниями желудка, печени, поджелудочной железы, грыжей белой линии живота, поэтому больной должен указать рукой место болевых ощущений.   - В пилородуоденальной области Могут быть связаны с заболеваниями желудка и луковицы 12-ти перстной кишки (чаще язвенной болезнью).   - приступообразные (желудочная, печеночная колика) - периодические, т.е., в определенные часы (натощак через 0,5-1,5-2,5 часа после еды). - постоянные (например, обострение хронического гастрита или рак желудка). - сезонные (весной или осенью), чаще при язвенной болезни.   - голодные (утром натощак), в связи с возможным воздействием желудочной секреции, успокаивающиеся после еды. - ранние боли - после 30-40 минут после еды (локализация язвы в желудке). - поздние – через 1,5- 2 часа после еды (локализация язвы в пилорическом канале или луковице 12-ти перстной кишки). - ночные боли, успокаивающиеся после приема антацидов или после еды (что связано с инактивацией кислых валентностей)   - указывает на роль гиперсекреции в возникновении болей

 

Ø Боли уменьшаются или проходят   Ø Боли усиливаются   Ø Иррадиация болей - желудочная боль ослабевает или исчезает после рвоты, вследствие выделения с рвотой большого количества HCL и пепсина. - после еды, в связи с буферными свойствами пищи - после приема антацидов, вследствие инактивации HCL и ощелачивания PH. - после приема спазмолитиков и применения тепла, уменьшающие спазм желудка (при язвенной болезни).     После физической нагрузки, подъема тяжести, тряской езды, волнений (язвенная болезнь, желчнокаменная болезнь, перигастрит, наличие спаек между желудком и соседними органами).     - в спину, что встречается при дуоденальной локализации язвы, пенетрации ее в поджелудочную железу - в левую половину грудной клетки (прекардиальную область), что указывает на кардиальную локализацию язвы.

Диспепсические расстройства

 

Симптомы Механизмы возникновения
  Рвота 1. связь с пищей   2. утренняя рвота         - может быть связана с приемом недоброкачественной пищи (острый и хронический гастрит, пищевая токсикоинфекция).   - нарушение эвакуаторной функции желудка (спазм или стеноз привратника, гастростаз) - может быть связана с попаданием в желудок кислот и щелочей.   - связана с выделением большого количества слизи при хроническом гастрите или злоупотреблении алкоголя. - с кислым содержимым как результат ночной гиперсекреции.
Через 10-15 минут после еды   Через 2-3 часа после еды     Через 4-6 часов после еды     3. Рвота съеденной пищей (съеденной накануне или даже за 1-2 дня)   4. Связь с болью   5. “Ресторанная” рвота     - при язве и раке кардиального отдела желудка, остром гастрите.     - на пике пищеварения характерна для язвы и рака тела желудка.   - характерны для язвы привратника или двенадцатиперстной кишки.   - характерна для стеноза привратника.     Рвота, возникающая на высоте болей и облегчающая их, характерна для больных язвенной болезнью, что обусловлено резким снижением концентрации HCL в желудке и уменьшением ее воздействия на язву.   Рвоту вызывает больной, т.к. она облегчает его состояние (снимает боль).

 

Нарушение аппетита

 

Симптомы Механизмы возникновения
Ø Снижение вплоть до анорексии   Ø Воздержание от приема пищи (citofobia)     Ø Отвращение к пище - наблюдается при раке желудка и является одним из ранних симптомов, которые вместе с быстрым насыщением, чувством полноты и тяжести в эпигастрии составляют чувство “желудочного дискомфорта”.     - связана с боязнью возникновения болей после еды.   - отвращение к мясной пище встречается при раке желудка

 

 

Симптомы Механизмы возникновения
Отрыжка   1. газом без запаха или запахом прогорклого масла за счет масляной, молочной и др. органических кислот   2. газом с запахом тухлых яиц     3. кислым содержимым     4. горьким содержимым     - вследствие нарушения двигательной (моторной) функции желудка развития в нем процессов брожения   - вследствие далеко зашедшего распада белковых веществ, содержащих серу; характерна для стеноза привратника с большим растяжением желудка и обильным застоем в нем.     - сочетается с гиперсекрецией желудочного сока (> HCl) и чаще, возникает во время приступа болей при язвенной болезни - может возникнуть при любом характере желудочной секреции, при гастроэзофагеаль-ном рефлюксе     - при дуоденогастроэзофагеальном рефлюксе (забрасывание желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод через желудок) или из желудка при повышенной секреции из-за горького вкуса пептонов.

 

Симптом Механизм развития
  Тошнота   - служит начальным проявлением раздражения рвотного центра, зависит от тонуса желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. - сопровождает заболевания желудка, острый и хронический гастрит, рак желудка. - развивается после еды, особенно острой. - нередко развивается при секреторной недостаточности желудка

 

Желудочное кровотечение

 

  Рвота с примесью крови     Рвота “кофейной гущей”   Рвота алой кровью   Дегтеобразный стул     Бледность кожных покровов, влажность (пот) кожи лица, тахикардия > 90 уд/мин., пульс недостаточного наполнения, АД≤ 100/70, общая слабость   - окраска рвотных масс зависит от длительности нахождения крови в желудке - при длительном нахождении крови в желудке под влиянием HCl образуется солянокислый гематин, который напоминает “кофейную гущу”. - если источник кровотечения большой сосуд, то с рвотными массами выделяется алая кровь - рвота с алой кровью может быть при желудочной ахилии, когда невозможно образование солянокислого гематина   - при наличии дегтеобразного стула не всегда можно установить, что у больного было именно желудочное кровотечение.   - комплекс гемодинамических симптомов характеризующих внезапно и быстро развивающееся желудочно-кишечное кровотечение с развитием более или менее выраженного коллапса, степень которого зависит не от количества изменения крови, а от скорости кровотечения.

 

 

Похудание

 

Ø при сниженном аппетите - должно вызвать предположение о возможном наличии онкологического заболевания органов ЖКТ (желудка, кишечника)

 

Ø при сохраненном аппетите - признак временного неблагополучия (обострения) заболевания(острый, хронический гастрит, язвенная болезнь)

 

 

При сборе анамнеза следует обратить внимание на:

 

1. Условия питания – ритм и качество питания

2. Ритм труда и отдыха больного, наличие стрессовых ситуаций

3. Наличие вредных привычек (курение, алкоголь, злоупотребление чаем или кофе)

4. Выявление каких- либо изменений в состоянии больного непосредственно перед данным заболеванием или его обострением: похудание, малокровие, дегтеобразный стул, оперативные вмешательства, длительный прием лекарств (НПВС, стероидные гормоны и т.д.)

Терапевтам недавнего прошлого принадлежит выражение, подчеркивающее значение сбора анамнеза у больных с заболеваниями органов пищеварения: с больным с язвенной болезнью “необходимо 2 часа поговорить и 2 минуты его посмотреть” (мнение русских профессоров напр., М. П. Кончаловского ).

 

Проведение общего осмотра.

Общий осмотр больного с заболеваниями орга­нов пищеварения проводится по общепринятой схеме.

Определение положения больного. Больной может занимать активное, вынужденное, пассивное положе­ние.

Клиническая оценка.

Для большинства заболеваний органов пищева­рения типично активное положение больного. Вынуж­денное положение - сидя на корточках, обхватав живот руками или лежа в постели вниз животом ха­рактерно для обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пассивное положение занимают больные в бес­сознательном состоянии: кровотечение из желудоч­но-кишечного тракта, прободение язвы при язвенной болезни желудка.

Осмотр кожи и слизистых оболочек.

При осмотре кожи у больных с заболеваниями органов пищеварения определяют:

1) цвет - бледность при кровоточащей язве желудка и злокачественных опухолях желуд­ка и кишечника.

2) желтое окрашивание — при метастазирсвании рака желудка в печень.

Осмотр подкожно-жировой клетчатки.

- степень развития подкожно-жирового слоя - истощение при злокачественных заболеваниях желуд­ка и кишечника.

4. Пальпация лимфоузлов; выявляется увеличе­ние и болезненность их при метастазах рака

желуд­ка.

При общем осмотре студент выявляет:

а) конституциональные особенности организма - росто-весовые показатели;

б) общее состояние больного;

в) состояние питания, степень развития под­кожно-жировой клетчатки;

г) положение больного: активное, пассивное, вынужденное.

д) окраску кожи, видимых слизистых оболочек, склер.

Осмотр полости рта.

При осмотре полости рта необходимо выявить:

а) запах полости рта;

б) состояние зубов;

в) состояние слизистой десен, языка, мягкого и твердого нёба, зева, глотки, слюнных
желез.

Методика проведениям осмотра полости рта.

Исследование полости рта студент должен про­водить при хорошем освещении. Для более детально­го исследования использует шпатель.

Для осмотра полости рта студент просит больного открыть рот, отодвигает шпателем слизистую полости рта и осматривает слизистую щечной повер­хности справа, слизистую щечной поверхности сле­ва, слизистую и десну верхней и нижней челюсти. При этом определяют цвет слизистой.

Осмотр слизистой задней стенки глотки.

Больного просят широко открыть рот и высунуть язык. Затем язык надо слегка оттеснить вниз шпа­телем и попросить больного сказать "а-а-а". При этом язычек и мягкое нёбо поднимается кверху и делают доступной осмотру заднюю стенку глотки. Определяется цвет слизистой, наличие на ней нале­тов.

Осмотр зубов.

Определяется наличие кариесных зубов, нали­чие зубного камня (грязно-желтый налет у шейки зуба), количество отсутствующих зубов.

Осмотр миндалин.

Для осмотра миндалин студент просит больного широко открыть рот, высунуть язык и слегка при­давливает шпателем язык у корня (не вызывать рвотного рефлекса).

При осмотре миндалин определяются: размер миндалин (миндалины скрыты за дужками и не видны при осмотре, миндалины вровень с дужками, миндалины слегка выступают за дужки, миндалины резко выступают за дужки и суживают просвет зева, цвет, рыхлость, наличие гнойных пробок (определяется по желтоватым или желтовато-гнойным точкам на повер­хности), налеты.

Осмотр языка.

Для осмотра языка больного просят открыть рот и высунуть язык.

При осмотре языка студент обращает внимание на:

а) размеры языка;

б) окраску языка и наличие налета на языке;

в) влажность или сухость языка;

г) состояние сосочков языка;

После окончания общего осмотра студент делает заключение о наличии или отсутствия изменений, характерных для заболеваний органов пищеварения. При наличии изменений, характерных для заболеваний органов пищеварения студент делает заключение о предполагаемом патологическом процессе (не заболевании).

Клиническая оценка.

1. Изменение цвета кожных покровов и слизис­тых оболочек: бледность при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта или злокачественных опухолях желудка и кишечника.

2. Разрыхление десен и кровотечения из них возникает при гипо- и авитаминозах "С".

3. Изменения вида языка при различных забо­леваниях желудочно-кишечного тракта:

а) чистый и влажный язык характерен для неосложненной язвенной болезни;

б) обложенный серо-белым налетом, плохо пахнущий - при остром гастрите;

в) сухой язык - при острых процессах в брюшной полости: острый холецистит,
острый панкреатит;

г) атрофический язык со сглаженными со­сочками при раке желудка, атрофическом
гастрите с выраженным снижением секре­торной функции, при недостаточности ви­таминов группы "В";

д) язык, обложенный белым или коричневым налетом - при хронических заболеваниях
желудка и кишечника.

 

Осмотр живота.

При осмотре живота студент должен определить:

1. Форму живота.

2. Объем, симметричность живота.

3. Грыжи: белой линии, пупочные, паховые.

4. Состояние кожных покровов живота, рубцы, сыпь.

5. Состояние пупка

6. Степень участия живота в дыхании.

7. Пульсацию брюшной стенки.

Для точного обозначения местоположения най­денных при исследовании живота патологических из­менений, а также для обозначения проекции границ органов брюшной полости на брюшную стенку послед­нюю разделяют на отдельные области и отделы.

 

Схема топографии осмотра живота.

 

1- правая подреберная область; 2 - левая подреберная область; 3 - правый фланк; 4- левый фланк; 5 – пупочная область; 6 – правая подвздошная область; 7- левая подвздошная область

8 – надлобковая область

 

 

Методика проведения осмотра живота

В начале осмотра больной лежит на спине го­ризонтально. Затем, если позволяет состояние больного, его исследуют в вертикальном положении. Осмотр проводят при достаточном освещении. Сту­дент садится справа от больного. Размеры живота определяются в положении стол. Сопоставляется уровень грудной клетки и уровень передней брюшной стенки. У нормостеников отмеча­ется умеренное выпячивание живота, у гиперстеников оно выражено больше, у астеников - живот может быть слегка втянут.

I. Форма живота.

При этом выделяют:

а) форма живота у здоровых;

б) форма живота в патологических условиях:

1. Общее увеличение или уменьшение живо­та: метеоризм, асцит, ожирение.

2. общее западение живота: недостаточность поступления пищи в желудочно-ки­шечный тракт (длительное голодание, резкое сужение пищевода, длительные заболевания полости рта и глотки, дли­тельные частые рвоты и поносы).

3. Увеличение отдельных участков живота: увеличение отдельных органон, развитие в брюшной полости или забрюшинно опу­холей, абсцессов, наличие осумкованных экссудатов.

2. Грыжи брюшной стенки.

При этом необходимо определить:

а) состояние белой линии живота, пуп­ка, паховых областей;

б) выявить выпячивание внутренностей или глубоких тканей через отверстие в межмышечной и подкожной клетчатке.

3. Пупок

При этом необходимо обратить внимание на:

а) форму пупка: вытянут, сглажен, выбухает;

б) положение пупка;

в) состояние кожи и оттенок кожи пупка.

 

4. Кожные покровы

При этом необходимо выявить:

а) состояние кожных покровов живота;

б) рубцы, их местоположение, направление, наличие в боковых частях живота и на внутренней поверхности бедер у женщин.

5. Дыхательные экскурсии передней брюшной стенки:

а) выпячивание передней брюшной стенки при вдохе и западение ее при выдохе;

б) полное или одностороннее отсутствие движений брюшной стенки при дыхании;

в) физиологическая перистальтика желудка и кишечника у лиц с астеническим тело­сложением, имеющих вялый брюшной пресс

г) патологическая перистальтика (наблюда­ется при возникновении препятствий для продвижения пищи в желудке, или кишеч­нике .

6. Пульсации

Пульсации - толчкообразные колебания брюшной стенки в эпигастральной области и в правом подре­берье, вызываются сокращением сердца, брюшной аорты и печени.

Ориентировочная основа действия (РОД) при пальпации больных с заболеваниями органов пищеварения.

Пальпация живота является одним из основных методов исследования брюшной полости. Различают пальпацию поверхностную и глубокую. Разновидностя­ми глубокой пальпации являются: скользящая, толч­кообразная (баллотирующая) и бимануальная пальпа­ция.

Методика проведения пальпации.

Пальпация живота проводится в лежачем и стоя­чем положении больного. Больной лежит с вытянутыми ногами на твердой кровати или кушетке. Руки он кладет на груди, либо располагает вдоль туловища. Мышцы живота должны быть расслабленными.

Студент садится справа от больного на стул, лицом к больному. Его руки должны быть теплыми и сухими, ногти необходимо аккуратно постричь, рука должна быть ненапряженной, резкие движения при пальпации недопустимы. При прощупывании брюшной полости рекомендуется отвлечь внимание больного рассказом и расспросом. Пальпацию живота целесооб­разно сочетать с дыхательными движениями, особенно при глубоком погружении рук в брюшную полость. Ощупывание живота начинают с поверхностной, ориентировочной пальпации.

 

Поверхностная ориентировочная пальпация

I. Цели поверхностной пальпации:

а) определить степень напряжения брюшной стенки;

6} определить наличие болезненности брюш­ной стенки;

в) выявить локализацию болезненности и на­пряжения мышц;

г) отличить опухоли в брюшной стенке от опухолей брюшной полости;

д) определить наличие расхождения мышц бе­лой линии;

г) выявить грыжи белой линии, пупочные, паховые, послеоперационные.

2. Положение больного: больной лежит на спи­не, на постели с низким изголовье. Мышцы его расслаблены, руки вытянуты вдоль туло­вища.

3. Ход исследования: перед началом исследова­ния нужно предупредить больного, чтобы он дал знать исследующему, когда у него поя­вится боль при пальпации, когда она будет максимальной и когда она исчезнет. Начи­нать исследование лучше с участка, наиболее отдаленного от предполагаемой локализации бо­левой зоны. Если жалоб нет, пальпацию начинают с левой паховой области. Правую руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на брюшную стенку, производят слабый нажим пальцами на брюшную стен­ку. Затем руку переносят на симметричный участок противоположной стороны, в правую паховую область, и производят нажим такой же силы. После этого ру­ку переносят на симметричный участок противопо­ложной стороны, в область правого фланка и производят нажим такой же силы. Затем руку переносят в область левого фланка и производят так же нажим. Затем пальпи­рующую руку переносят в область левого подреберья и производят нажим одинаковой силы. В следующий момент пальпирующую руку переносят на симметрич­ный участок правой стороны, в область правого подреберья и снова производят нажим такой же силы. В следующий момент пальпирующую руку переносят в область эпигастрия, под мечевидный отросток и производят нажим, одинаковой силы.

После этого правую руку ребром ладони кладут на белую линию живота в область эпигастрия и про­сят больного поднять голову и плечи. Таким обра­зом выявляется расхождение (диастаз) прямых мышц живота. При наличии диастаза прямых мышц ребро ладони углубляется в брючную полость. Затем проводят ощупывание околопупочной области, при этом кончик указательного пальца погружают в пу­почное кольцо. В норме пупочное кольцо вмещает кончик указательного пальца.

 

1. Определение нижней границы желудка.

Перкуторная пальпация по В.П.Образцову.

Перкуторная пальпация по Образцову производит­ся следующим образом: правую руку со слегка согну­тыми пальцами устанавливают в верхнем отделе эпигастрия, кожу отодвигают вверх и, не отнимая паль­цы от поверхности живота, производят короткие удары быстрым сгибанием пальцев, вызывая сотрясе­ние (сукуссию) желудка. Одновременно локтевой стороной левой кисти надавливают на грудную клетку в области мечевидного отростка, для того, что­бы оттеснить воздух из верхнего отдела желудка и заставить, его равномерно распределиться над жид­костью. При таких условиях в момент удара возни­кает шум плеска. Затем продвигают правую руку по средней линии вниз, доходят до места, где шум плеска не возникает. Это нижняя граница желудка.

2. Глубокая пальпация большой кривизны желуд­ка по методу В.П.Образцова и Н. Д. Стражеско.

Для пальпации большой кривизны желудка правая рука с четырьмя полусогнутыми пальцами ладонью вниз располагается по средней линии соответствен­но нижней границе желудка. Кожная складка сдвига­ется на 3-4 см к мечевидному отростку. Во время выдоха постепенно погружают правую руку вглубь брюшной полости, затем производят скользящее дви­жение сверху вниз. Большая кривизна желудка рас­положена по обе стороны от средней линии тела, на 2-3 см выше пупка. Определяется при пальпации в виде валика.

3. Аускультаторная перкуссия.

Фонендоскоп устанавливают над эпигастральной областью, под мечевидным отростком. Перкуторные удары небольшой силы наносят одним пальцем правой руки слева от средней линии живота непосредствен­но по брюшной стенке, руку продвигают снизу вверх. На том уровне, где появится резкое усиле­ние звука, находится нижняя граница желудка.

 

4. Аускультаторная аффрикция.

Фонендоскоп устанавливают над эпигастральной областью, под мечевидным отростком. Производят легкие скользящие движения по поверхности кожи брюшной стенки указательным пальцем правой руки слева от средней линии живота по окологрудной ли­нии, руку продвигают снизу вверх. На том уровне, где появится резкое усиление звука, находится нижняя граница желудка.

5. Перкуссия.

Производят посредственную пальце-пальцевую перкуссию слева от средней линии живота по около­грудной линии, руку продвигают снизу вверх. Ниж­няя граница желудка находится на том уровне, где появится усиление звука.

 

6. Пальпация большой кривизны желудка

Большая кривизна желудка у здорового человека расположена по обе стороны от средней линии тела на 2-3 см выше пупка.

Первый момент: установка пальцев: слегка согнутые пальцы правой руки устанавливают на уровне найденной нижней границы желудка так, чтобы средний палец находился на белой линии и ладонная поверхность паль­цев была обращена вниз.

Второй момент: сдвигание кожи: поверхностным движением пальцев кожу сдвигают вверх к мечевидному отростку так, чтобы перед ногтевой поверхностью пальцев образовалась нежная складка.

Третий момент: скользящее движение руки; не меняя положения рук и не ослаб­ляя движения пальцев производят скользящие движения руки сверху вниз по поверхности желудка.

При этом возникает пальпаторное ощуще­ние "порожка", с которого соскаль­зывают пальцы.

 

7. Пальпация привратника

Определение места расположения привратника: для этого нужно опустить перпендикуляр на среднюю линяю живота с правой стороны на 3-4 см выше пупка. Полученный прямой угол нужно разделить по­полам. Биссектрис а этого угла характеризует рас­положение и направление привратника. Положение врача и положение больного такое же, как при пальпации кишечника.


Поделиться:

Дата добавления: 2015-04-04; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав





lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2024 год. (0.006 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты