Заболевания легкого

Наиболее частой хирургической патологией легких являются неспецифические воспалительные заболевания легких, туберку­лез и рак легкого.

Абсцесс легкого.Под абсцессом легкого понимают гнойное расплавление легочной ткани. Причиной может быть кровоиз­лияние в легочную ткань вследствие травмы, инородные тела дыхательных путей, абсцедирующее воспаление легких, метаста­тическое распространение инфекции из гнойника другой локали­зации. Абсцессы могут быть одиночными и множественными.

Клиническая картина. Начало развития абсцесса ха­рактеризуется общим недомоганием и ознобом. Появляется ка­шель. Отмечаются значительное повышение температуры и боль в соответствующей половине грудной клетки. При прорыве гной­ника в бронх обильно выделяется гнойное содержимое. В крови появляются лейкоцитоз и сдвиг формулы влево. В начальной стадии заболевания в проекции абсцесса отмечается притупление перкуторного звука, при прорыве и освобождении гнойни­ка — небольшой тимпанический звук. Аускультативно определя­ются влажные хрипы. После прорыва гнойника процесс может принять хроническое течение.

Рентгенологически в начальной стадии заболевания обнару­живается гомогенное затемнение без четких границ, при прорыве в бронх — полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Лечение. В острой стадии заболевания рекомендуется кон­сервативное лечение: общая антибиотикотерапия и введение ан­тибиотиков в бронхиальное дерево. Антибиотики следует соче­тать с сульфаниламидами. При выраженной интоксикации про­водят дезинтоксикационную терапию: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор в количестве 3000—5000 мл. Назнача­ют высококалорийное питание. При наличии дренирующегося абсцесса необходимо создать условия для хорошего отхождения мокроты. С этой целью применяют так называемый постураль-ный дренаж: туловище помещают ниже зоны таза, что способст­вует самостоятельному отхождению мокроты. В наиболее тяже­лых случаях в подключичную вену вводят постоянный катетер и через него — большие дозы антибиотиков (до 40 000 000— 60 000 000 ЕД пенициллина). Защитные иммунологические силы организма можно повысить введением стафилококкового ана­токсина и переливанием крови.

При хронических абсцессах легкого рекомендуется оператив­ное лечение—лобэктомия или пульмонэктомия в зависимости от локализации и характера поражения легочной ткани.

Гангрена легкого. В отличие от абсцесса легкого гангрена характеризуется неограниченным распространением процесса в легочной ткани с захватом плевры. Гистологически отмечается картина острого некроза с гнилостным распадом и отсутствием лейкоцитарной инфильтрации.

Клиническая картина. Начало заболевания мало от­личается от абсцесса легкого. В дальнейшем появляются выра­женные боли в грудной клетке, зловонный запах изо рта. Запах настолько неприятный, что другие больные не могут находиться в этой палате. Такого больного необходимо изолировать. Тем­пература носит гектический характер. Мокрота грязно-серого цвета, при стоянии разделяется на три слоя. Перкуторно в об­ласти гангрены выявляется тупой звук, аускультативно — разно­калиберные влажные хрипы.

Лечение. Проводят массивную антибиотикотерапию препа­ратами широкого спектра действия. Можно применять бронхо­скопию с откачиванием гнойного содержимого и местным введе­нием антибиотиков. Назначают высококалорийную пищу, бога­тую белками и витаминами. Показаны переливание крови и белковых гидролизатов. При неэффективности консервативной терапии через 2—3 нед проводят оперативное лечение —пуль-монэктомию, .

Бронхоэктатическая болезнь.Этим термином обозначают рас­ширение бронхов целого сегмента, одной доли и более с нали­чием хронического воспалительного процесса. Бронхоэктазы бывают врожденными или развиваются на фоне хронического воспаления бронхов и легких. По характеру бронхоэктазы делят на мешотчатые, цилиндрические и смешанные.

Клиническая картина характеризуется кашлем с обильным отделением мокроты, особенно по утрам. Иногда отмечается кровохарканье. Заболевание протекает с периодиче­ским повышением температуры, общим недомоганием, снижением работоспособности, общим истощением. В далеко зашедших слу­чаях возникают признаки амилоидного поражения внутренних органов: концевые фаланги пальцев утолщаются («барабанные палочки»), ногти становятся выпуклыми, по форме напоминают часовые стекла, в моче появляются белок и цилиндры. Аускуль-тативно выслушивается жесткое дыхание с сухими и. влажными хрипами различного калибра.

Окончательный диагноз устанавливают после бронхографии (заливка бронхиального дерева контрастным веществом с после­дующей рентгенографией).

Лечение. Консервативную терапию проводят так же, как и при других нагноительных заболеваниях легких. При длитель­ном течении болезни, частых обострениях и тенденции к амило­идному перерождению внутренних органов, особенно при мешот-чатых бронхоэктазах, рекомендуется оперативное лечение. Объ­ем операции зависит от распространенности процесса.

Рак легкого.Наиболее часто рак легкого развивается на фоне хронических воспалительных процессов легких (хрониче­ская пневмония, абсцессы, бронхоэктазы, туберкулез) и в ре­зультате воздействия канцерогенных веществ (дымовые выбро­сы, выхлопные газы автотранспорта, гудронная дорожная пыль, курение, особенно сигарет).

Чаще рак легкого возникает из эпителия бронхов (95%) —• бронхогенный рак — и эпителия альвеол (5%)—альвеолярный рак. При локализации различают центральный и периферический рак. При росте опухоли в просвет бронха происходит его заку­порка, что приводит к ателектазу соответствующего участка легкого. После того как процесс захватывает плевральную по­лость, на фоне выраженных болей появляется геморрагический выпот. Метастазирование происходит в лимфатические узлы бронхиального дерева, трахеи, парааортально, в под- и надклю­чичные лимфатические узлы. При гематогенном распространении метастазы возникают в печени, костях, почках, головном мозге.

Гистологически он делится на: 1) плоскоклеточный, 2) аде-нокарциному, 3) базальноклеточный, 4) скирр. Аденокарцинома растет более быстро по сравнению с другими формами.

Клиническая картина. Рак легкого чаще наблюдает­ся у мужчин в пожилом возрасте. Начальные признаки болезни.— сухой кашель, одышка, боли в груди. К более поздним симптомам относятся появление крови в мокроте, потеря массы, снижение питания, боли в спине и межреберная невралгия. При ателектаае появляются высокий подъем температуры, отхожде-ние гнойной мокроты. Отмечаются гипохромная анемия, уме­ренный лейкоцитоз,, повышение СОЭ. Большое диагностическое, значение имеют цитологическое исследование мокроты на ати­пичные клетки, бронхоскопия с биопсией (рис. 132), рентгено­графия легких и особенно томография (послойные рентгенов­ские снимки).

Лечение. Применяют в основном хирургическое лечение — полное удаление легкого (лульмонэктомия) или его доли (лоб-эктомия). При поражении регионарных лимфатических узлов их удаляют вместе с клетчаткой средостения. При неоперабель­ных формах рака лучевая терапия замедляет развитие роста ра­ковых клеток и продлевает жизнь больного. Без операции сред­няя продолжительность жизни 1—2 года.

Мастит

Под. маститом понимают воспаление молочной железы. Наи­более часто мастит возникает у первородящих. Причиной являет­ся трещина соска, через которую проникает инфекция (стафило­кокк).

Клиническая картина зависит от стадии заболевания.

В серозной стадии— молочная железа увеличена в размерах, уплотнена^ болезненна. Наблюдается подъем температуры до 39°С.

В инфильтративной стадии в молочной железе происходит образование одного или нескольких плотных инфильтратов без четких границ. Кожа над ними краснеет, боль более значитель­ная, температура в пределах 40°С. Лейкоцитоз — 10 000—12 000.

Абсцедирующая стадия характеризуется развитием клиниче­ской картины, в области инфильтратов появляется флюктуация.

Во флегмонозной стадии в процесс вовлекается почти вся мо­лочная железа, развивается септическое состояние (высокая температура, озноб, сухость языка, бессонница, головная боль, потеря аппетита, лейкоцитоз до 17000—20 000, СОЭ до 60— 70 мм/г).

Гангренозная стадия наступает вследствие нарушения крово­обращения за счет тромбоза кровеносных сосудов. Молочная железа становится мягкой, дряблой. Состояние септическое.

Хроническая инфильтративная стадия чаще всего наблюдает­ся при неправильном лечении. Температура субфебрильная, об­щее состояние удовлетворительное, в молочной железе пальпи­руется плотный, хрящевой консистенции инфильтрат (рис. 133).

Профилактика. Необходимо предупреждать застой мо­лока и трещины сосков. С этой целью, если ребенок не может полностью отсосать молоко, его необходимо сцеживать. Показаны массаж и ульт­рафиолетовое облучение молоч­ной железы. Обязательно но­шение бюстгалтера. Сосок по­сле кормления следует проти­рать теплой водой или раство­ром борной кислоты, при сухо­сти кожи смазывать индиффе­рентной мазью.

Лечение. При образова­нии застойных явлений в мо­лочной железе необходимо лик­видировать их. С этой целью молоко сцеживают, на молоч­ную железу накладывают мяг­кую поддерживающую повяз­ку. Назначают антибиотики и сульфаниламиды. Местно при­меняют новокаиновую блокаду Дретромаммарное пространство). При инфильтративной форме тактика лечения такая же. При абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной формах делают радиальные разрезы, удаляют гнойное содержимое и некротические ткани. Дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран. Молоко сцеживают или его отсасывает ребенок. При плохих сосках пользуются мо­локоотсосом.

При хронической инфильтративной форме плотный инфиль­трат иссекают в пределах здоровых тканей с последующим ги­стологическим исследованием для исключения злокачественной опухоли.