КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт.
При невозможности быстро доставить в травмпункт – отправить за спасателями, так как неверная транспортировка (обычно совсем не щадящая) является ключевой точкой и ведет к летальному исходу.
Внимание! Меры предосторожности!
1. При оказании первой помощи следует соблюдать осторожность при переноске больного. Один человек не должен передвигать пострадавшего, это должны делать не менее 3 человек. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится (исключение: скальная стенка) и вызвать спасателей.
2. Категорически запрещается давать пострадавшему какие-либо другие лекарственные средства, воду, алкогольные напитки.
ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Виды травматического поражения головного мозга при ЧМТ:
ü сотрясение головного мозга,
ü ушиб головного мозга,
ü внутричерепная гематома (скопление крови вне сосудистого русла под оболочками мозга или в его тканях), повреждение мозговых оболочек отломками костей черепа и др.
Таблица 42. Исходы тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от возраста
| Возраст | Летальный исход или тяжелая инвалидность, % | Умеренная инвалидность, удовлетворительное восстановление, % |
| До 10 | ||
| До 14 | ||
| До 20 | ||
| Менее 30 | ||
| Более 30 | ||
| Старше 50 | ||
| Старше 60 |
Признаки
ü При переломах основания черепа возможны кровотечения из носа, ушей (важный симптом!). Необходимо всегда проявлять особую настороженность: кровотечение, иногда истечение ликвора из наружного слухового прохода – кардинальный признак перелома основания черепа с разрывом барабанной перепонки; в подобных случаях следует исключить возможность кровотечения вследствие травмы (ранения) наружного слухового прохода (внешним осмотром).
ü Часто отмечается ригидность (напряженность) мышц шеи – так называемый «менингизм»; однако пытаться выявлять этот признак нельзя.
ü Гематома мягких тканей вокруг одного или обоих глаз («очки») развивается в конце 1-х, начале 2-х суток после травмы; может свидетельствовать о переломе основания черепа в передней черепной ямке (чаще). Гематомы в области сосцевидных отростков возникают тоже через 1 сутки после травмы; отмечаются при переломах основания черепа в области задней черепной ямки.
ü Кровотечение изо рта возможно при травмах черепа или языка, неба, переломах твердого неба, челюстей.
ü Свежие прикусы языка в сочетании с непроизвольным мочеиспусканием характерны для общего судорожного припадка, эпилепсии; сочетание его с травмами головы, туловища может свидетельствовать о травматической внутричерепной гематоме.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КОМЕ ВСЛЕДСТВИИ ЧМТ
1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.
2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого повернуть пораженного на живот (при наличии пульса на сонной артерии). Нельзя поворачивать на бок только голову пострадавшего. В этом случае содержимое ротовой полости будет по-прежнему поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей или даже смерти. При подозрении на травму позвоночника пострадавшего лучше сразу уложить на живот. Очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость.
3. Оценить есть кровотечение или нет. При наличии кровотечения осуществить временную его остановку одним из способов.
4. Оценить характер и локализацию других повреждений. На раны – асептические повязки, при переломах костей конечностей – шины. Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей : при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.
5. Придать устойчивое положение на боку. К голове приложить холод.
6. Защитить пораженного от неблагоприятных климатических условий (от палящего солнца, дождя, снега, ветра и т.д.).
7. Если количественный состав группы достаточный – отправить 2 членов за спасателями.
8. Транспортировать пораженного в лечебное учреждение населенного пункта.
ТРАВМЫ ОРГАНОВ ЧУВСТВ
Травмы глаза
Наиболее частыми причинами повреждений глаза являются раны глазного яблока, его ушибы, а также химические и термические ожоги глаз.
ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА:
ü режущие боли,
ü светобоязнь,
ü ощущение присутствия инородного тела,
ü слезотечение,
ü непроизвольное смыкание век.
В случае ранения глаза обнаруживается зияющая рана роговицы или склеры. Между краями раны роговицы или склеры могут быть ущемлены внутренние оболочки глаза (радужка, ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка) или стекловидное тело, которые при осмотре выглядят как «инородное тело».
ПМП ПРИ СНЕЖНОЙ СЛЕПОТЕ:
ü Глаза промывают слабым раствором соды, бледно-розовым раствором перманганата калия (см. аптечка), или крепким чаем;
ü Пострадавшему предписываются временный покой и ношение темных очков. В тяжелых случаях рекомендуется стерильная повязка.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ:
ü Удалить твердые частицы химического вещества;
ü Промыть глаза с помощью глазной ванночки, баллона, под краном или над фонтанчиком и др. в течение не менее 10 минут. При попадании в глаз щелочей в качестве промывной жидкости используют 3% раствор борной кислоты. При ожогах кислотами используют 2% раствор натрия гидрокарбоната;
ü Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;
ü Наложение асептической повязки на оба глаза;
ü Выход в населенную местность.
УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ (СОРИНОК):
ü Осмотр слизистой оболочки нижнего века. Для этого пострадавшего заставляют смотреть прямо, вверх и большим пальцем оттягивают край века книзу;
ü Для осмотра слизистой оболочки верхнего века больному предлагают смотреть прямо, вниз, при этом кожу века оттягивают вниз и выворачивают. Обнаружив соринку, ее осторожно извлекают уголком чистого носового платка.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМЕ ГЛАЗА:
ü Осторожный туалет кожи вокруг глаза 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого;
ü Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;
ü Наложение асептической повязки на оба глаза;
ü Транспортировка в лечебное учреждение.
Недопустимо!
ü Тереть глаз. От этого острая частичка может войти глубже или поцарапать нежные ткани глаза.
ü Пытаться удалить инородное тело, вдавившееся или воткнувшееся в глазное яблоко. Это могут быть внутренние оболочки глаза, ущемленные между краями раны. Попытка удалить такое «инородное тело» может привести к гибели глаза.
ü Пользоваться пинцетом или сухой тканью для удаления инородного тела.
Травмы ушной раковины
(особенно часто встречаются при неудачном сплаве).
Ушибы с кровоизлияниями в кожу, окружающую раковину, разрывы и отрывы всей раковины или отдельных её частей. Пострадавшие жалуются при этом на боль в ухе, усиливающуюся при открывании рта и жевании. Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки и доставки пострадавшего в травмпункт.
Инородное тело в ухе может вызвать боль в ухе, жужжание в ухе, гноеобразные выделения, кровотечение из уха, снижение слуха. Что следует делать? Пострадавший должен потрясти головой (попрыгать на одной ноге), при этом ухо, в которое попал инородный предмет, должно быть направлено вниз. Если в ухо попало живое насекомое, пострадавший ложится на бок, и ему вливают в слуховой проход минерального масла, борной кислоты, а при их отсутствии – теплой воды. Через минуту он переворачивается на другой бок и лежит несколько минут, пока инородное тело не выйдет вместе с водой. Если инородное тело не вышло, никаких дальнейших действий по его самостоятельному извлечению предпринимать не следует, надо просто добраться до больницы. Насекомому станет трудно дышать, и оно может само выползти из уха. После удаления инородного тела барабанную перепонку (уже в городе) должен обязательно осмотреть врач.
Недопустимо!
ü Пытаться достать насекомое, если оно не вылезает. Вы можете оторвать от него кусочек, а остальное останется в ухе и спровоцирует инфекцию.
ü Пытаться вытащить инородное тело, тем более острый предмет, пальцами или пинцетом. Вы можете продвинуть его ещё глубже, поранив при этом ткани ушной раковины или барабанную перепонку.
ü Затыкать ухо ватой.
ü Промывать ухо водой.
Травмы носа
ü Проявляется в виде его покраснения, припухлости окружающих нос тканей, а также ссадин и подкожных кровоизлияний. Первая медицинская помощь заключается в наложении пращевидной повязки и направлении пострадавшего к врачу;
ü Инородное тело в носу. Чаще всего в носу оказываются бусины или горошины, засунутые туда любопытным ребенком. Но даже взрослому иногда попадает в нос инородное тело. Что делать? Успокойте пострадавшего. Он должен дышать через рот, чтобы не вдохнуть инородное тело. Пусть попытается вытолкнуть его, высморкавшись. Если ничего не получится, придется терпеть до населенного пункта.
Недопустимо! Пытаться вытащить инородное тело из ноздри, если только оно не торчит наружу.
Заноза
ü Небольшой кусочек дерева или стекла под кожей удаляется простерилизованным пинцетом, иголкой или кончиком ножа. Опасности не представляет. Обработка раны стандартная.
ü Если не заживает – предположить, что в ране остались кусочки инородного тела, делать вытягивающие компрессы с фурацилином или мазью Вишневского.
ü Если заноза крупная, извлечению не поддается и\или расположена на лице, в районе крупного сосуда, лучше сразу выходить к травмпункту, так как даже такая мелочь может вызвать сильное нагноение.
Политравма
Включает множественные, сочетанные и комбинированные поражения (см. понятийный аппарат).
Таблица 43. Характер поражений при политравме
| Политравмы | Поражения |
| Множественные | К механическим травмам относятся, например, перелом бедра и предплечья. (см. Ключевые понятия). |
| Сочетанные | Такими повреждениями считают, например, одновременно повреждение легкого и селезенки, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей. |
| Комбинированные | Такими повреждениями называют, например, перелом бедра и ожог любой части тела или черепно-мозговая травма и отравление угарным газом. Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностью диагностики всего объема повреждений, высоким процентом инвалидности, гибели пораженных. |
4.3. СДС – Синдром длительного сдавливания
Освобождение, приносящее смерть, страшный парадокс, с которым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из-под обломков.
Внимание! Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.
Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошлого столетия и во время первой и второй мировых войн медики пришли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм поступало колоссальное количество токсинов.
Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар
и тем скорее наступает смерть.
Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 литров плазмы.
Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.
Признаки
ü При сдавливании конечности более 15 минут.
ü При появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног.
ü Если не прощупывается пульс у лодыжек.
Таблица 44. Формы СДС
| Форма | Протекание |
| Легкая | Сдавление сегмента конечности в пределах 4 ч.; прогноз благоприятный). |
| Средняя | Сдавление всей конечности, 6 ч и более умеренные нарушения гемодинамики, функции почек. |
| Тяжелая | Сдавление конечности 7-8 ч; тяжелый токсикоз», токсический шок, острая почечная недостаточность, гнойносептические осложнения. |
| Крайне тяжелая | Сдавление двух и более конечностей, значительных участков туловища, 9 ч и более – летальность 100% в течение 1-2 суток. |
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПОСТРАДАВШИХ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ И ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО СУТОК ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ
1. Переход большого количества плазмы в поврежденные конечности (до 30% объема циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.
2. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.
Чем больше поражено мышечной массы, тем дольше миоглобина в крови, тем хуже прогноз.
Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший погибает от острой почечной недостаточности.
Дополнительные признаки
ü Значительное ухудшение состояния сразу после освобождения.
ü Появление розовой или красной мочи.
ПРАВИЛА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ-ПОД ОБЛОМКОВ И ЗАВАЛОВ
В начале века единственным условием спасения было предварительное наложение защитного жгута на придавленную конечность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампутация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности.
Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспринимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень интоксикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность.
В последние годы вероятность выживания при синдроме длительного сдавливания значительно увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на вооружение новые методики и тактика спасения.
Оказалось, что не следует торопиться сразу устранять препятствие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их отсутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать, наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Зачем? Вспомним, что кровопотеря и плазмопотеря – это еще один фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы – с одной стороны, возникает отек конечности, с другой – уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).
Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже перебинтовать всю конечность (ногу — от пятки до паховой складки, руку — до плечевого пояса) и таким образом создать дополнительный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспределяемой плазмы.
Обезболивание всеми возможными средствами и наложение транспортных шин — также необходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет.
Успех спасения зависит не столько от скорости освобождение, сколько от правильности оказания помощи до освобождения.
Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедленно освободить пострадавшего. Поднять многотонный камень иногда под силу лишь специальной технике.
Но если уже с первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить обильным теплым питьем, то есть все основания рассчитывать на благоприятный исход. Наложение защитных жгутов здесь необязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов.
Профессиональные спасательные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном — как можно скорее добраться до руки придавленного развалинами человека и наладить внутривенное введение плазмозамещающей жидкости. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, извлекают пострадавшего из-под руин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.
ПМП
1. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.
2. Дать 2- 3 таблетки анальгина. Предложить обильное теплое питье.
3. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.
4. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.
5. Наложить импровизированные шины.
6. Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.
7. Быстрая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обязательно должен быть аппарат «искусственная почка».
8. Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.
НЕДОПУСТИМО!
ü Устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости.
ü Согревать придавленные конечности.
Внимание! По материалам медицинской литературы.
Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.). В повседневной жизни синдром длительного раздавливания встречается относительно редко, однако в походах туристы могут столкнуться с этой опасной ситуацией при попадании части группы под завал.
Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.
4.4. Ранения сосудов – кровотечения
КРОВОТЕЧЕНИЯ – излияние крови за пределы кровеносного русла в ткани, какую-либо полость тела или во внешнюю среду.
В норме у человека имеется около 4-5 литров крови. Опасной для жизни является потеря 1/3 объема крови, но при быстрой кровопотере больные могут погибнуть и при потере меньшего количества крови. Мужчины хуже переносят кровопотерю, чем женщины.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
1. Травма сосуда.
2. Патологические процессы, которые вызывают повреждение стенки сосуда: длительно незаживающая рана (язва), опухоль, гнойное расплавление сосуда, повышенная хрупкость сосуда при атеросклерозе, повышенная проницаемость сосудистой стенки при дефиците витамина С, РР и др.
Рис. 32. Ориентировочный объем кровопотери при закрытых переломах костей скелета. 1 – перелом плечевой кости (400 мл). 2 -перелом локтевой (или лучевой) костей (300 мл). 3 – перелом костей таза (2000 мл). 4 – перелом бедренной кости (1500 мл). 5 -перелом большеберцовой кости (800 мл).
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Таблица 45. Анатомическая классификация
| Вид кровотечения | Краткая характеристика |
| Артериальное | Кровь алого цвета, вытекает пульсирующей струей. |
| Венозное | Кровь темного цвета, вытекает ровной струей. |
| Капиллярное | Кровоточит вся раневая поверхность, кровь вытекает в виде небольших капель (как роса). Как правило, останавливается самостоятельно. |
| Паренхиматозное | Кровоточит вся раневая поверхность паренхиматозного органа (печени, селезенки, легкого, почки и т.д.). Повреждаются и вены, и артерии, и капилляры, которые при этом зияют, так как не спадаются. Паренхиматозное кровотечение трудно остановить. Этим очень опасны травмы брюшной полости, грудной клетки. |
Таблица 46. По связи с внешней средой
| Вид кровотечения | Краткая характеристика | |
| Наружное | см. выше | |
| Внутреннее | В ткани организма. | - кровоизлияние, - гематома (синяк). |
| В полости организма, не связанные с внешней средой. | Скопление крови в брюшной, плевральной полости, в полости сустава и т.д. | |
| В полости организма, сообщающиеся с внешней средой. | Кровотечения из носа, кровавая рвота, кровавый стул, кашель с кровью, кровь в моче, маточное кровотечение. |
Таблица 47. По времени возникновения
| Вид кровотечения | Краткая характеристика | |
| Первичное | Возникает сразу после ранения | |
| Вторичное | Возникает через некоторое время после остановки первичного кровотечения. | Раннее, то есть до возникновения воспалительных изменений в ране (выталкивание тромба в результате резкого повышения артериального давления, повторной травмы, неосторожной транспортировки и т.д.). |
| Позднее, то есть после появления воспалительного процесса в ране (гнойное расплавление). |
ФИЗИОЛОГИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ
Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 5% веса тела (по некоторым данным – 6-8%). Например: если вес тела 70 кг, то ОЦК – 3-4 л. Кровь распределяется в сосудистом русле следующим образом: 70-80% ОЦК находится в венах (емкостных сосудах), 15-20% – в артериях, 5-7,5% – в капиллярах. По сосудам циркулирует примерно 80% ОЦК. 20% ОЦК находится в сосудистом депо (печень, селезенка, кожа). При небольшой кровопотере ОЦК остается постоянным за счет спазма (сокращения) вен и за счет крови, которая находится в депо.
ОБЩИЕ РАССТРОЙСТВА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Возникают при острой кровопотере более 10% ОЦК. Тяжесть состояния зависит от объема и скорости кровопотери. Вследствие слабых механизмов компенсации у детей общие расстройства жизнедеятельности могут развиваться и при меньших объемах потери крови.
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ
Ими являются бледная кожа, холодный пот, частый пульс (чем больше кровопотеря, тем чаще пульс), низкое артериальное давление (примерно через 2 часа после кровопотери), сухость во рту, жажда, учащенное дыхание, расширение зрачков, уменьшение мочеотделения, нарастающая слабость, тошнота, спутанность сознания (при обильной кровопотере).
При внутреннем кровотечении помимо вышеперечисленных симптомов появляются специфические признаки в зависимости от локализации скопления крови (грудная клетка, брюшная полость, сустав и т.д.). Полезно знать, что в область закрытого перелома костей таза или бедра может выходить до 2-3 литров крови.
Осложнения острой кровопотери: постгеморрагический шок (haemorragia – от греч., кровотечение), анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов).
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ АНЕМИИ ПРИ КРОВОПОТЕРЕ
С потерей объема циркулирующей крови происходит снижение количества эритроцитов, содержащих гемоглобин – переносчик кислорода. В связи с этим даже после восстановления объема циркулирующей крови (жидкость из тканей перераспределяется в сосудистое русло, введение кровезаменителей) ткани организма испытывают недостаток кислорода. В таких случаях возникает необходимость переливания крови.
ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ
Может быть самостоятельная и искусственная.
Капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно за счет спазма сосудов и образования тромба. Помимо прочной и эластичной сосудистой стенки для этого необходимо достаточное количество тромбоцитов и белка крови.
Искусственная остановка кровотечения может быть временная (на догоспитальном этапе) и окончательная (квалифицированная медицинская помощь).
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН
Таблица 48. По виду травмирующего предмета
| Вид раны | Характеристика раны |
| Резаные | Наносятся режущим предметом (нож, стекло, железо и т.д.). Ровные края, глубина меньше длины, что создает хорошие условия для оттока содержимого и быстрого заживления. |
| Скальпированные | Разновидность резаных ран. Характеризуются отслойкой кожи и подкожной клетчатки от подлежащих тканей. |
| Рубленые | Наносятся тяжелым острым предметом (топор, сабля и т.д.). Характеризуются глубоким повреждением подлежащих тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окружающих тканей, снижающим их способность к заживлению и сопротивлению развития инфекции. |
| Колотые | Наносятся колющими предметами (шило, гвоздь, штык и т.д.). Имеют значительную глубину и незначительное повреждение кожных покровов. Всегда существует опасность повреждения глубжележащих органов и тканей (сосудов, нервов, паренхиматозных органов), которые могут остаться незамеченными. Колотая рана создает особо благоприятные условия для развития инфекции и гнойных осложнений, так как нет оттока раневому содержимому. Высока вероятность внутреннего кровотечения. |
| Ушибленные | Образуются при действии тупым предметом. Характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей со сниженной жизнеспособностью. В таких ранах имеются благоприятные условия для развития инфекции. |
| Рваные | Наносятся обычно движущими частями машин и механизмов, имеют значительные размеры, неровные края, легко инфицируются. Заживление происходит длительно с различными осложнениями. |
| Укушенные | Характеризуются попаданием большого количества микробов. Обычно осложняются нагноением. Могут быть заражены вирусом бешенства |
| Огнестрельные | Выделяют пулевые и осколочные огнестрельные раны. По анатомическим особенностям огнестрельных ран выделяют сквозные (есть входное и выходное отверстие), слепые (ранящий предмет застревает в тканях) и касательные (поверхностное повреждение органа или тканей). Вокруг траектории пули выделяют 3 круговые зоны: 1) полного разрушения (раневой канал), 2) контузии (ушиба) вследствие механического или температурного повреждения тканей, 3) молекулярного сотрясения (отсутствуют видимые изменения, но сопротивляемость тканей к инфекции значительно снижена). Огнестрельные раны характеризуются высокой инфицированностью.В большинстве случаев края у входного отверстия гладкие, ровные, у выходного – ушибленные, часто повреждены внутренние органы и крупные кровеносные сосуды. Часто осложняются внутренним кровотечением с массивной кровопотерей. |
По причине повреждения:
ü Случайные раны.
ü Преднамеренные раны (операционные и травматические).
По отношению к инфекции:
ü Асептические раны (чистые операционные).
ü Инфицированные раны. Все случайные раны инфицированы. Через 6-8 часов адаптации микробов к новой биологической среде они начинают бурно размножаться. Развивается гнойное воспаление.
По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов и др.):
ü Проникающие раны (с повреждением или без повреждения внутренних органов).
ü Непроникающие раны.
По совокупности повреждающих факторов:
ü Простые раны.
ü Сочетанные раны. Ранение мягких тканей сочетается с повреждением костей, полых органов, крупных нервных стволов, сосудов и т.д..
ü Комбинированные раны (механическое повреждение в комбинации с отравлением, ожогом и т.д.).
По количеству повреждений:
ü Одиночные.
ü Множественные.
По длительности течения раневого процесса:
ü Острые.
ü Хронические раны (язвы).
| Виды остановки кровотечения | |
| ü Самостоятельное | ü Искусственное: |
| - Временное, | |
| - Окончательное. |
Таблица 49. Способы временной остановки кровотечений
| Механический | Приподнятое положение конечности (при капиллярном, венозном кровотечении). |
| Пальцевое прижатие поврежденного сосуда (при артериальном кровотечении прижимать выше места кровотечения). | |
| Давящая повязка (при венозном кровотечении). | |
| Максимальное сгибание или отведение конечности (при ранениях подколенной, бедренной, плечевой, локтевой артериях). | |
| Жгут, закрутка (при артериальном кровотечении) | |
| Физический | Холод к месту кровотечения, глотание кусочков льда (при желудочном кровотечении) и др. |
| В автономных условиях выживания поверх стерильного бинта можно засыпать какой-либо сорбент (активированный уголь, цеолит и др.) | |
| Комбинированный | Одновременное использование механических, физических, химических (лекарственные препараты), биологических (гемостатическая губка) способов. |
ПМП при наружном кровотечении
1. Временная остановка кровотечения одним из методов.
2. Обезболивание (внутрь анальгин или инъекция шприц тюбика из АИ).
3. Туалет раны. Наложение стерильной повязки.
4. Создание покоя поврежденному органу (иммобилизация конечности во избежание вторичного кровотечения и других осложнений).
5. Противошоковые мероприятия (см. выше «Шок»).
6. Бережная транспортировка в ближайшее лечебное учреждение.
НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА
Жгут применяется только при артериальном кровотечении!
Применяйте жгуты как последнее средство!
В связи с тем, что большинство неспециалистов в качестве основного средства остановки кровотечения применяют жгут, совершая при этом большое количество ошибок, которые могут привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, мы остановимся на вопросах наложения жгута особо.
Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности.
ПРИНЦИПЫ НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА
ü Нельзя накладывать жгут на голое тело.
ü кожа должна быть расправлена (без складок).
ü Направление туров (витков жгута) снизу вверх.
ü Туго накладываются два первых тура жгута, последующие – без натяжения.
ü Критерием правильности наложения жгута является остановка кровотечения – т.е. пульс прощупывается слабо.
ü Оставьте записку с указанием даты, времени наложения жгута и фамилии наложившего.
ü Каждые 45 минут следует ослаблять жгут на 3-5 минут для восстановления кровообращения. После расслабления разбинтовать опять и наложить новую повязку.
Общее время наложения жгута: 2 часа – летом, 1-1,5 часа – зимой. (После истечения 1,5-2 часов – жгут снимают на 10-15 мин., затем накладывают снова, но уже на 60 минут – летом, 30 мин.- зимой).
После остановки кровотечения необходимо произвести тампонаду раны и наложить давящую повязку на рану, после чего жгут можно ослабить. Как правило, это обеспечивает стойкий гемостаз во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где будет произведена окончательная остановка кровотечения.
Рис.33.
ПМП
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА:
ü Придать пострадавшему положение полусидя, проследив за тем, чтобы голова была наклонена к поврежденной части и кровь не скапливалась в полости уха;
ü Наложить на ухо стерильную повязку или чистую салфетку, зафиксировать её;
ü В таком положении доставить пострадавшего в лечебное учреждение.
ПРИ ВНУТРЕННЕМ КРОВОТЕЧЕНИИ В ПОЛОСТИ ОРГАНИЗМА:
ü Холод к месту предполагаемого источника кровотечения (на живот, голову и т.д.);
ü Противошоковые мероприятия (см. выше);
ü Транспортировка в ближайшее лечебное учреждение в положении лежа.
ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ:
ü Кровотечение из ротовой полости возникает при повреждении языка, губ, неба и других образований ротовой полости, а также после удаления зуба;
ü Усадить пострадавшего, слегка наклонить голову в травмированную сторону;
ü Приложить марлю к ране и держать её в течение 10 минут;
ü При продолжающемся кровотечении заменить тампон, при этом предупредить пострадавшего, что глотание крови может вызвать рвоту.
КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ (ИНСУЛЬТ)
Признаки
1. Острое начало. Внезапная потеря сознания или сопор.
2. Кома – при массивном кровоизлиянии. Бессознательное состояние возможно от нескольких минут до нескольких дней. Сознание может быть сохранено.
3. Больной бледен, покрыт потом. Лицо вскоре становится багровым (иногда оно багровое с самого начала), но может оставаться бледным. Цианоз губ.
4. Язык может быть отклонен в сторону (проверяется при высовывании языка). При бессознательном состоянии возможны западение языка, асфиксия.
5. Пульсирующие сосуды шеи. Мышечные тонус понижен; мышцы бедра мягкие, как бы расплывшиеся.
6. Параличи (на стороне, противоположной очагу кровоизлияния). Стопа ротирована кнаружи. Глазные яблоки повернуты в сторону пораженного полушария.
7. Пульс редкий, напряженный, хорошего наполнения. Артериальное давление может быть повышенным. Дыхание учащенное, хриплое. Температура тела вначале понижена (не всегда), позже умеренно повышена (до 38-39°).
8. Возможны рвота (нередко многократная), непроизвольное мочеотделение, дефекация.
9. Судороги – очень опасный признак прорыва крови в желудочки мозга; могут быть одним из ранних проявлений.
Внимание! Осложнения!
1. Пролежни.
2. Пневмония.
3. Сердечно-сосудистая недостаточность и пр.
4. Максимально осторожная эвакуация в безопасное место – базовый лагерь (при возможности – в ближайшее). Избегать тряски, толчков, ударов!
ПМП
1. Полный физический, психический покой. Раздеть. Уложить на спину. Голову, верхнюю часть туловища несколько приподнять. Пузырь со льдом (или холодной водой) на голову (можно положить холодный компресс); следить за ним, своевременно менять.
2. Предупреждение западения языка (возможна закупорка дыхательных путей при бессознательном состоянии!). Предупреждение аспирации слюны, рвотных масс. Туалет рта.
3. При рвоте – очистить рот от рвотных масс.
4. Регулировать стул, мочеиспускание.
5. Наладить, регулировать полноценный сон, отдых, питание.
Недопустимо!
ü Подносить близко к носу пораженного обильно смоченный нашатырным спиртом ватный тампон. Вдыхание избыточных концентраций нашатырного спирта может вызвать рефлекторную остановку дыхания.
ü Давать пострадавшему пить в случаях проникающих ранений живота, черепно-мозговой травмы.
ü Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.
ü Перемещать пострадавшего с переломами костей без наложения транспортных шин.
ПРИНЦИПЫ ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННОГО С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ
ü Во избежание раннего вторичного кровотечения транспортировка должна быть бережной.
ü Когда сосудистый тонус значительно снижен, кровь скапливается в сосудах нижних конечностей. При этом страдает кровообращение головного мозга. Поэтому транспортировка должна быть в положении лежа на спине с приподнятыми или согнутыми в коленях ногами. Такое положение позволяет избежать резких колебаний артериального давления.
Дата добавления: 2015-04-04; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |