КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ТЕМА: БЕРЕМЕННОСТЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.По частоте заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных составляют 5-10%. Основные осложнения при сердечно-сосудистых заболеваниях: перинатальная смертность и смертность матери. Осложнением сердечно-сосудистых заболеваний является: · гестоз во время беременности · анемия · преждевременные роды · прерывание беременности · хроническая маточно-плацентарная недостаточность · хроническая гипоксия плода Беременность и роды способствуют обострению ревматического процесс, отеку легких и прогрессированию хронической сердечно-сосудистой недостаточности, появлению висцеральных форм ревматического процесса: нефрит, гепатит, плеврит и т.д.
Структура материнской летальности: 1. экстрагенитальная патология (ведущей из них является сердечно-сосудистая патология) 2. гестозы 3. кровотечения 4. гнойно-септические заболевания
Увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при беременности: 1. увеличение массы беременной женщины (на 10-11%, то есть примерно на 10-11 кг) 2. рост массы плода (примерно 3000 г, но может быть и больше) 3. высокое стояние диафрагмы, что приводит к смещению оси сердца в горизонтальное состояние 4. пережатие крупных сосудов 5. эндокринная нагрузка 6. появление нового плацентарного кровообращения. Изменения гемодинамики: 1. изменение минутного объема и ударного объема сердца. Минутный объем возрастает на 20-30%, при нормальной протекающей беременности (к 26-30 нед.). начиная со второго триместра начинается увеличение минутного объема сердца, к 32-36 неделям наблюдается его пик. 2. увеличение частоты сокращений сердца. 3. увеличение АД и венозного давления 4. увеличение ОЦК на 20 - 25%. Увеличивается объем плазмы на 900 мл. 5. увеличение скорости кровотока 6. увеличение общего периферического сопротивления сосудов. 7. Гематокрит и гемоглобин при нормально протекающей беременности снижаются. В родах идет увеличение минутного объема сердца. Изменения в сердечно-сосудистой системе требуют адаптации ( увеличение ЧСС , минутного объема). В родах максимально усиливается работа правого и левого желудочков, увеличивается газообмен и потребление кислорода ( во время потуг). При каждом сокращении матки к сердцу поступает примерно 300 мл крови дополнительно. В послеродовом периоде происходит перераспределение крови ( в связи с уменьшением внутриматочного и внутрибрюшного давления. В период лактации также существует нагрузка на сердечно-сосудистую систему ( поэтому надо всегда решать вопрос о допустимости кормления). 80% всех заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных составляют ревматические пороки. Ведение таких беременных санкционирует терапевт. Акушер-гинеколог , кардиолог и терапевт решают совместно вопрос о возможности сохранения беременности. Решение этого вопроса зависит от: 1. формы порока и его выраженности 2. стадии недостаточности кровообращения и функционального состояния сердечно-сосудистой системы 3. наличия аритмии 4. состояния важнейших органов и систем: печень, почки, легкие, 5. акушерской патологии
|