КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ТЕМА: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ.Раньше погибали именно от этих кровотечений. Нормальный последовый период продолжается 2 часа (в течение 2-х часов послед должен отделяться от стенок матки). Плацента в норме располагается по задней стенке матки с переходом на боковую (или дно). Отделение последа происходит в первые 2-3 схватки после рождения плода, хотя он может отделиться от стенок и во время рождения плода. Чтобы отделилась плацента сократительная способность матки должна быть высока (то есть равна таковой в 1 периоде). Плацента отделяется в связи с тем, что имеется несоответствие объема полости матки и плацентарной площадки. Отделение чаще всего происходит в первые 10-15 минут после рождения плода (в классическом акушерстве плацента может отделяться в течение 2 часов после родов).
МЕХАНИЗМ ГЕМОСТАЗА В МАТКЕ. 1. Ретракция миометрия - самый главный фактор это сократительная способность матки. 2. Гемокоагуляционный фактор - процессы тромбообразования сосудов плацентарной площадки (они не касается других систем органов). Обеспечивают процессы тромбообразования: · плазменные факторы · форменные элементы крови · биологически активные вещества Роды всегда сопровождаются кровопотерей так как имеется гематохориальный тип строения плаценты. 3. Тканевые факторы 4. Сосудистые факторы. Проф. Сустапак считает, что часть плаценты, околоплодные воды и др. элементы плодного яйца также участвуют в процессе тромбообразования. Эти предположения верны, потому что нарушения при: · антенатальной гибели плода (рождение мертвого плода) если плод рождается более чем через 10 дней после смерти, то может развиться ДВС. Поэтому при антенатально гибели роды стремятся закончить как можно быстро. · Эмболия окоплодными водами (летальность 80%) также приводит к ДВС. Нарушения в любом звене гемостаза может привести к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде. Нормальная кровопотеря составляет не более 400 мл, все что выше это патология (не более 0.5% от массы тела). Отделение плаценты происходит с центра (образование ретроплацентарной гематомы) или с края, отсюда и клиническое различие в течение периода: · если плацента отделяется с центра, кровь будет в оболочках и кровянистых выделений до рождения последа не будет. · Если отделяется с краю, то при появлении признаков отделения плаценты появляется кровяные выделения.
ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ВООБЩЕ). I. Если исходить из того, что мышечная ретракция - основной механизм гемостаза, то можно выделить 3 группы риска: 1. нарушение сократительной способности матки до начала родов: · аномалии развития матки · опухоли матки (фибромиома) · если были воспалительные заболевания матки (эндометрит, метроэндометрит). · Дистрофические нарушения. 2. Женщины, у которых имеет место перерастяжение миометрия: · крупный плод · многоводие · многоплодие 3. Женщины, которые имеют соматическую и эндокринную патологию. II группа риска. Женщины, у которых сократительная способность матки нарушения в процессе родов. 1. Роды, осложненные аномалиями родовой деятельности (чрезмерная родовая деятельность, слабость родовой деятельности). 2. При чрезмерном применении спазмолитических препаратов. 3. Женщины с травматическими повреждениями (матки, шейки, влагалища).
III группа риска. Это женщины, у которых нарушены процессы прикрепления и отделения плаценты и аномалии расположения плаценты: 1. предлежание плаценты полное и неполное 2. ПОНРП развивается в родах 3. плотное прикрепление плаценты и истинное приращение плаценты 4. задержка частей последа в полости матки 5. спазм внутреннего зева при отделившейся плаценте.
То есть группами риска являются женщины с экстрагенитальной патологией, с осложнением течения беременности, с осложнением течения родов.
КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ ПЕРИОДЕ. Обусловлено нарушением процессов отделения плаценты и выделения последа. Различают 2 фазы в течение периода: 1. отделение плаценты 2. выделение последа Нарушение процесса отделения плаценты: 1. у женщин со слабостью родовой деятельности 2. при плотном прикреплении и истинном приращении Плотное прикрепление плаценты это когда ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя децидуальной оболочки. Бывает полное или неполное в зависимости от протяженности. Истинное приращение - ворсины проникают в мышечную оболочку матки вплоть до серозы и иногда являются причиной разрыва матки. Встречается 1/10000 родов. Бывает полное и неполное в зависимости от протяженности. Если имеется полное истинное приращение и полное плотное прикрепление то кровотечения никогда не будет, то есть когда вся плацентарная площадка примыкает или врастает в мышечную стенку. При истинном частичном приращении часть плаценты отделяется и возникает кровотечение в последовом периоде. Кровотечение в последовом периоде может развиться при задержке частей последа, когда часть плаценты отделяется и выделяется, а остается несколько долек или кусочек оболочки остается и мешает сокращению матки.
|