Студопедия

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника



КЕРУВАННЯ ДИХАННЯМ У ДОРОСЛИХ




Читайте также:
  1. ЕЛЕКТРОПРИВОД З АДАПТИВНИМ КЕРУВАННЯМ
  2. Лекція № 1. Електронні системи керування
  3. Лекція № 12. Методи підвищення точності замкнених систем керування
  4. Моделі систем керування з АсШІМ.
  5. Моделі систем керування з ШІМ-І.
  6. Особливості побудови мікропроцесорних систем керування
  7. Особливості побудови цифрових систем керування
  8. Оцінювання інформаційних характеристик автоматизованих систем керування та їхніх елементів
  9. Тема 4.1. Конструктивне виконання розподільчих шаф, ввідно-облікових шаф та шаф керування.

Практикант:_____________________________________ Екзаменатор:________________________________

Дата:_______________________________________________ Підпис:________________________________________

ПРИМІТКА:Якщо практикант із самого початку вибере для штучного дихання вентиляційний мішок, приєднаний до резервуару з киснем, йому необхідно зарахувати максимальну кількість балів за дії, позначені двома зірочками (**) за умови, що першу вентиляцію буде здійснено не пізніше, ніж через 30 секунд.

Початковий час:__________________________ Можливі бали Отримані бали
Усно або на діях вживає заходів, щоб захистити себе від біологічного матеріалу пацієнта  
Вручну відкриває дихальні шляхи  
Витягує язик, вводить простий повітровід (оро- або назофарингіальний)  
ПРИМІТКА: екзаменатор повідомляє практиканту, що блювотний рефлекс відсутній, пацієнт прийняв повітропровід
** Негайно вентилює легені пацієнта за допомогою маски-мішка, не приєднаної до резервуару з киснем  
** Вентилює легені пацієнта кімнатним повітрям  
ПРИМІТКА: екзаменатор повідомляє практиканту, що вентиляція легень проходить без ускладнень, пульсоксиметрія показує насиченість крові киснем на 85%
Приєднує до маски резервуар з киснем та регулятор подачі кисню (12-15 літрів на хвилину)  
Вентилює легені пацієнта відповідним об’ємом кисню 10-12 разів на хвилину  
ПРИМІТКА: через 30 секунд екзаменатор прослуховує пацієнта і повідомляє, що дихання однакове з обох боків грудної клітки, по медичним вказівкам необхідно провести інтубацію. Екзаменатор бере на себе вентиляцію.
Дає вказівки асистенту на преоксигенацію пацієнта  
Називає / вибирає відповідне обладнання для інтубації  
Перевіряє обладнання: - герметичність манжети (1 бал); - справний ларингоскоп із щільно вкрученою лампочкою (1 бал)  
ПРИМІТКА: коли практикант готовий до інтубації, екзаменатор виймає повітровід і звільняє місце
Правильно розташовує голову  
Вводить клинок, відсовуючи язик  
Підіймає нижню щелепу ларингоскопом  
Правильно вводить ендотрахеальну трубку на потрібну глибину  
Роздуває манжету до тиску відповідного рівня та від’єднує шприц  
Дає вказівки щодо вентиляції легень пацієнта  
Підтверджує правильне розташування трубки шляхом прослуховування кожної легені та епігастральної ділянки  
ПРИМІТКА: екзаменатор запитує, що практикант має почути за умови правильного розташування трубки
Фіксує ендотрахеальну трубку (можна розказати усно)  
ПРИМІТКА: екзаменатор просить практиканта продемонструвати ще один метод, як перевірити правильне розташування трубки
Називає / вибирає відповідне обладнання  
Висловлює висновки та тлумачення (перевіряє рівень СО2 в кінці спокійного видиху, покази колориметричного приладу тощо)  
ПРИМІТКА: екзаменатор повідомляє, що в трубці видно виділення, а при видиху пацієнта чути булькання
Називає / вибирає гнучкий катетер відсмоктувача  
Проводить преоксигенацію пацієнта  
Відзначає максимальну довжину введення великим та вказівним пальцями  
Вставляє катетер в ендотрахеальну трубку, залишаючи його отвір відкритим  
Досягнувши потрібної глибини введення, закриває отвір катетера та починає відсмоктування, одночасно виймаючи катетер  
Проводить / дає вказівки щодо вентиляції легень пацієнта, в той час як катетер промивають стерильною водою  
Кінцевий час: _______________________________________ УСЬОГО:  

 



ВАЖЛИВІ КРИТЕРІЇ



______ Не розпочинає вентиляцію легень протягом 30 секунд після одягання рукавичок або перериває вентиляцію більше ніж на 30 секунд за будь-яких обставин.

______ Усно або на діях не вживає заходів, щоб захистити себе від біологічного матеріалу пацієнта.

______ Не висловлює потребу та діями не забезпечує високу концентрацію кисню (щонайменше 85%).

______ Не проводить вентиляцію легень з частотою 10-12 разів на хвилину.

______ Не вводить потрібний об’єм кисню при кожному вдихові (максимально допустима кількість помилок - 2 на хвилину).

______ Не проводить преоксигенацію пацієнта перед інтубацією та відсмоктуванням.

______ Не вдається успішно провести інтубацію із 3 спроб.

______ Не від’єднує шприц одразу жпісля роздування манжети ендотрахеальної трубки.

______ Використовує зуби як опору для ларингоскопа.

______ Не підтверджує правильне розташування трубки шляхом прослуховування дихання з обох боків грудної клітини та надчеревної ділянки.

______ Якщо використовує зонд, то вводить його далі кінця ендотрахеальної трубки.

______ Вводить будь-який допоміжний засіб способом, який може нанести шкоду пацієнту.



______ Використовує надмірне відсмоктування.

______ Не використовує відсмоктування.

______ Не працює з пацієнтом як компетентний медичний працівник, що надає невідкладну допомогу.

______ Демонструє неприпустиму поведінку з пацієнтом або іншим персоналом.

______ Застосовує або дає вказівки щодо небезпечного або невідповідного втручання.

Якщо Ви відзначили будь-яку із вищеперерахованих важливих критерій, то опишіть деталі дій практиканта на цьому бланкові.

Невідкладне життєзабезпечення

Надгортанний повітровід I-Gel (Ай-Джел)

Вступ

I-gel (вимовляється «ай-джел») – створений на основі інноваційних технологій надгортанний повітропровід, виготовлений з медичного термопластичного еластомеру, який є м'яким, желеподібним і прозорим матеріалом.

I-gel не має надувної манжети, анатомічно відповідає структурам гортані і забезпечує герметичний контакт з ними, не спричинюючи надлишкового тиску і не викликаючи ушкоджень.

Переваги:

— Не містить латексу, стерильний і призначений для одноразового використання;

— Потенційні переваги:

— Легкість введення пацієнту лежачому в позиції на спині чи на боку;

— Мінімальний ризик компресії тканин;

— Стабільність положення після установки (немає зміни положення як після роздування манжети);

— Містить окремий шлунковий канал;

— Доступний в усіх розмірах, від новонароджених до дорослих;

— Може використовуватися при порушення прохідності повітряних шляхів.

Визначення:

• I-Gel – надгортанний повітровід одноразового використання для забезпечення прохідності дихальних шляхів;

• Може використовуватися парамедиками, які пройшли відповідне навчання та знають показання, протипоказання і техніку застосування даного повітроводу.

Опис:

• Вигнута трубка з вентиляційним каналом та окремим шлунковим каналом, який дає можливість встановити назогастральний зонд для відсмоктування вмісту шлунка та видалення надлишку повітря;

• Дистальний кінець повітроводу з м’якою, ненадувною манжетою забезпечує герметичний контакт з структурами гортані;

• На проксимальному кінці повітроводу знаходиться 15-мм коннектор, що дає можливість використовувати стандартні дихальні контури чи апарати маска–мішок.

 

Розмір I-gel залежить від ваги пацієнта:

Жовтий: 30-60 кг, Зелений: 50-90 кг, Помаранчевий: > 90 кг

Показання:Забезпечити прохідність дихальних шляхів у пацієнтів без свідомості, з зупинкою дихання.

Протипоказання:Пацієнти, що реагують на подразники, із збереженим блювотним рефлексом.

Застереження:

• блювота чи проникнення чужорідного тіла в дихальні шляхи;

• підвищений тиск у шлунку.

Підготовка до введення:

1. Прийміть необхідні міри, щоб захистити себе від біологічного матеріалу пацієнта;

2. Підготуйте необхідне обладнання:

a. Упаковка I-Gel

b. Оро- та назофарингіальні повітроводи, а також обладнання для складної роботи з дихальними шляхами у випадку невдачі при введенні повітроводу I-Gel через непрохідність дихальних шляхів

c. Відсмоктувач

d. Апарат маска-мішок

e. Стетоскоп

f. Кисень

g. Шийний комір

h. Пластир чи бинт для фіксації трубки

 

1. Прослухайте дихальні шуми, щоб отримати орієнтир для порівняння із шумами після введення повітроводу;

2. Виберіть розмір повітроводу відповідно до приблизної ваги тіла пацієнта;

3. Відкрийте упаковку і покладіть її на рівну поверхню. Вийміть здвоєний лоток з I-Gel

a. Підготуйте пластир, трубку для відсмоктування та пакетик з лубрикантом і покладіть їх в межах легкого доступу,

b. Розкрийте лоток і помістіть повітропровід I-Gel на його внутрішню половину;

4. Відкрийте пакет з лубрикантом та видавіть невелику краплю на внутрішню гладку поверхню лотка;

5. Візьміть I-Gel і нанесіть тонкий шар лубриканта на передню, задню і бокові поверхні манжети. (Переконайтеся, що в чаші манжети чи на поверхні повітроводу не залишилося згустків лубриканту). В ході маніпуляцій не торкайтеся манжети руками;

6. Щільно захопіть зволожений I-Gel в районі захисного блоку. Помістіть пацієнта в позицію «вдихання свіжого повітря» (якщо немає протипоказань) – шия трохи зігнута, голова максимально розігнута в атланто-потиличному суглобі (мал.1). Тримайте повітровід домінуючою рукою. Іншою рукою піднімайте підборіддя, щоб запобігти западанню кореня язика до задньої стінки глотки;

мал.1

7. Дистальний кінець повітроводу з манжетою вводять в рот хворого у напрямку до твердого піднебіння;

8. Безперервно, не застосовуючи надмірної сили, проштовхуємо повітровід вниз і назад вздовж твердого піднебіння, поки не виникне відчуття значного опору;.

9. (a) кінчик повітроводу впирається у вхідний отвір стравоходу (мал.2 а),

(b) манжета знаходиться в контакті зі структурами гортані (мал. 2 б),

(c) різці пацієнта знаходитися на рівні захисного блоку (мал. 2 в);

мал. 2

10. Обмотавши петлю на повітроводі, закріпіть I-Gel навколо шиї пацієнта за допомогою бинта. Переконайтеся, що зафіксували бинт не надто туго. Також можна зафіксувати повітровід лейкопластиром до верхньої щелепи;

11. Тепер, коли повітровід I-Gel був правильно введений і зафіксований, можете розпочинати штучну вентиляцію легень з позитивним тиском відповідно до діючих норм і правил реанімації;

12. Оцініть звуки дихання і та адекватний підйом грудної клітки;

13. Одягніть шийний комір для запобігання зміщення пристрою.

 

Примітки до рекомендованої методики введення I-Gel:

· Введення можна здійснити за менш ніж 5 секунд.

· Вводити повітровід можна також тоді, коли пацієнт знаходиться в латеральній позиції (на боку).

· Іноді відчуття опору виникає занадто рано в ході введення. Це може бути обумовлено проходженням чаші I-Gel між піднебінними дужками. Важливо продовжувати введення, поки не виникне відчуття значного опору.

· У випадку, коли з'явилося відчуття опору і зуби знаходяться на рівні захисного блоку, не потрібно намагатися проштовхнути повітровід ще глибше чи прикладати надмірну силу під час введення.

• Для фіксації повітроводу використовуйте спеціальні фіксуючі смужки чи інші засоби, які є у вашому розпорядженні.

• Зазначте глибину введення повітроводу.

• Якщо це можливо, вимірюйте діоксид вуглецю (СО2) в кінці видиху.

• Розгляньте можливість одягання шийного комір для запобігання зміщення повітроводу.

Видалення:

• Витягніть повітровід після відновлення захисних рефлексів;

• При потребі проведіть аспірацію ротової порожнини.

Пам'ятайте:

• Вводячи повітровід I-Gel під час проведення СЛР (серцево-легеневої реанімації), намагайтеся мінімізувати переривання СЛР і вводьте повітровід, одночасно виконуючи СЛР.

• При наявності ушкодження хребта чи підозрі на нього, зберігайте нейтральне пряме положення голови і розпочинайте заходи по стабілізації шийного відділу хребта одночасно з роботою по забезпеченню прохідності дихальних шляхів.

Відео:

Введення повітроводу I-Gel

Введення повітроводу I-GEL в латеральній позиції (на боку)


Дата добавления: 2015-04-04; просмотров: 13; Нарушение авторских прав







lektsii.com - Лекции.Ком - 2014-2021 год. (0.034 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Главная страница Случайная страница Контакты