![]() КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Показания к началу терапии.Терапию начинаю при наличии по крайней мере одного из 6 перечисленных ниже признаков: 1. Нарастающая в динамике анемия и/или тромбоцитопения, обусловленная замещением костного мозга клетками ХЛЛ. 2. Селезенка: - массивная спленомегалия (6 см и более из-под реберной дуги); - нарастающая в динамике спленомегалия; - наличие осложнений со стороны селезенки. 3. Лимфатические узлы: - массивная лимфаденопатия (наибольший диаметр хотя бы одного лимфоузла >10 см); - отчетливый рост размеров лимфатических узлов в динамике. 4. Лимфоцитоз: - повышение числа лимфоцитов более чем на 50% за 2 месяца; - время удвоения лимфоцитов менее 6 месяцев. 5. Аутоиммунная анемия и/или тромбоцитопения, резистентные к глюкокортикоидам. 6. Наличие В-симптомов: - потеря более 10% веса за 6 месяцев, если пациент не предпринимал специальных мер к похудению и нет другой причины, объясняющей похудание; - слабость (более 2 баллов по шкале ECOG), нетрудоспособность; - фебрильная лихорадка, сохраняющаяся более 2 недель, без признаков активной инфекции; - ночные поты длительностью более месяца без признаков инфекции. Примечание:Время удвоения лимфоцитов = (Исходное абсолютное число лимфоцитов х Число месяцев между измерениями) / Разница между вторым и первым измерениями абсолютного числа лимфоцитов. Предфаза. У больных с гиперлейкоцитозом (>200х109/л) перед началом терапии рекомендуется проведение предфазы – хлорамбуцилом или циклофосфамидом до снижения числа лейкоцитов ниже 100-150х109/л. При наличии анемии или тромбоцитопении к алкилирующему препарату может быть добавлен преднизолон. Полихимиотерапия (ПХТ) по протоколу СОР:циклофосфан + винкристин + преднизолон. Режим FCР:флударабин + циклофосфан + преднизолон. Режим FCR:флударабин + циклофосфамид + ритуксимаб. СНОР (циклофосфан + преднизолон +винкристин + гидроксиадриамицин или адриабластин). Интервал между циклами составляет 28 дней. Показания к трансплантации стволовых гемопоэтических клеток у больных ХЛЛ: быстрое удвоение числа лимфоцитов, высокий уровень В2 – микроглобулина; наличие хромосомных аберраций 11q - или 17p - , получение эффекта при терапии флударабином не ранее 3 курса. Новые стратегии. Рибомустин (бендамустин) – препарат с двойным действием (алкилирующий + антиметаболит). Механизм действия преимущественно связан с образованием перекрестных сшивок молекул одноцепочных и двухцепочной ДНК вследствие алкилирования. В результате этого нарушаются матричная функция ДНК и ее синтез.
|