КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Диагностика. Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашельПодозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Классическими объективными признаками ВП являются: - усиление голосового дрожания; - укорочение (тупость) перкуторного звука над пораженным участком легкого; - локально выслушиваемое бронхиальной дыхание; - крепитация или мелкопузырчатые хрипы; - усиление брохофонии. Наличие очагово-инфильтративных изменений в легких при рентгенографии грудной клетки в сочетании с соответствующей симптоматикой инфекции нижних дыхательных путей позволяет верифицировать диагноз пневмонии. Рентгенологический признак пневмонии – инфильтративное, обычно одностороннее затемнение легочной ткани, которое может быть очаговым, сливным, сегментарным (рис.1-2), долевым (обычно гомогенным) и тотальным. Рентгенологическое исследование следует проводить в двух проекциях – задне-передней и боковой. При выполнении исследования следует оценить распространенность инфильтрации, наличие или отсутствие плеврального выпота и полости деструкции. Плевральный выпот осложняет течение ВП в 10-25% случаев и не имеет особого значения в предсказании этиологии заболевания (рис.1-3). Рис. 1-2. Внебольничная сегментарная пневмония с локализацией в верхней доле правого легкого. Рис.1-3. Внебольничная пневмония, осложненная экссудативным плевритом. Полости деструкции в легких появляются при стафилококковой инфекции, аэробных грамотрицательных возбудителях кишечной группы и анаэробов. По данным рентгенологического метода исследования нельзя говорить об этиологии пневмонии. Диагностический минимум обследования: - рентгенография грудной клетки в двух проекциях; - общий анализ крови: лейкоцитоз более 10-12х109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения ниже 3х109/л или лейкоцитоз выше 25х109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками; - биохимический анализ крови – мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты; - микробиологическая диагностика: микроскопия мазка, окрашенного по Грамму, посев мокроты для выделения возбудителя и оценки определения его чувствительности к антибиотикам, исследование гемокультуры (оптимально проводить забор двух проб венозной крови из разных вен с интервалом 30-60 минут до назначения антибактериальной терапии); - исследование газов артериальной крови (РаО2, РаСО2) для уточнения потребности в проведении ИВЛ; - при наличии плеврального выпота и условий безопасного проведения плевральной пункции (визуализация на латерограмме свободносмещаемой жидкости с толщиной слоя >1,0 см) исследование плевральной жидкости.
|