КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
Группа
| Наиболее частые
возбудители
| Рекомендуемые режимы терапии
| Препараты выбора
| Альтернативные препараты
| Пневмонии нетяжелого
течения
| S.pneumoniae
H.influenzae
C.pneumoniae
S.aureus
Enterobacteriaceae
| Бензилпенициллин в/в, в/м ±
макролид внутрь;
Ампициллин в/в, в/м ±
макролид внутрь
Амоксициллин+клавулановая
кислота ± макролид внутрь
Цефотаксим в/в, в/м ±
макролид внутрь
Цефтриаксон в/в, в/м ±
макролид внутрь
| Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
Азитромицин в/в
| Пневмонии
тяжелого
течения
| S.pneumoniae
Legionella spp.
S.aureus
Enterobacteriaceae
| Амоксициллин+клавулановая
кислота ± макролид в/в
Цефотаксим в/в, в/м ±
макролид в/в
Цефтриаксон в/в, в/м ±
макролид в/в
| Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в
+ цефалоспорины III поколения в/в
| Примечание. Следует отдавать предпочтение макролидным антибиотикам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (кларитромицин, азитромицин, спирамицин).
Пульмонология. Национальное руководство /Под ред. А. Г. Чучалина, 2009.
Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых представлен в таблице 1-5.
Таблица 1-5
Режим дозирования антибактериальных препаратов для эмпирической терапии ВП у взрослых(по А.Г.Чучалину, 2008).
ЛС
| Внутрь
| Парентерально
|
|
|
| Амоксициллин
| 0,5-1 г 3 раза/сутки
| -
| Ампициллин
| Не рекомендуется
| 1г 4 раза в сутки
| Амоксициллин+
клавулановая кислота
| 0,625 г 3 раза в сутки
| 1,2 г 3 раза в сутки
| Тикарциллин +клавулановая кислота
| -
| 3,2 г3 раза в сутки
| Пиперациллин+
тазобактам
| -
| 4,5 г3 раза в сутки
| Цефуроксим
| -
| 0,75г 3 раза в сутки
| Цефотаксим
| -
| 1-2 г 3-4 раза в сутки
| Цефтриаксон
| -
| 1-2 г 1 раз/сутки
| Цефепим
| -
| 2 г 2 раза в сутки
| Цефоперазон+
Сульбактам
| -
| 2-4 г 2 раза/сутки
| Имипенем
| -
| 0,5 г 3 раза в сутки
| Меропенем
| -
| 0,5 г 3 раза в сутки
| Эртапенем
| -
| 1 г 1 раз в сутки
| Кларитромицин
| 0,5 г 2 раза в сутки
| 0,5 г 2 раза в сутки
| Мидекамицин
| 0,4 г 3 раза в сутки
| -
| Рокситромицин
| 0,15 г 2 раза в сутки
| -
| Спирамицин
| 3 млн МЕ 2 раза/сутки
| 1,5 млн МЕ 3 раза/сутки
| Эритромицин
| 0,5 г 4 раза в сутки
| 0,6 г 3 раза в сутки
| Клиндамицин
| 0,3 - 0,45г 4 раза/ сутки
| 0,6 г 4 раза в сутки
| Линкомицин
| 0,5 г 3 раза в сутки
| 0,3 -0,6 г 3 раза / сутки
| Доксициклин
| 0,1 г 2 раза в сутки
| 0,1 г 2 раза в сутки
| Ципрофлоксацин
| Не рекомендуется
| 0,2-0,4 г 2 раза в сутки
| Офлоксацин
| Не рекомендуется
| 0,4 г 2 раза в сутки
| Левофлоксацин
| 0,5 г 1 раз в сутки
| 0,5 г 1 раз в сутки
| Моксифлоксацин
| 0,4 г 1 раз в сутки
| 0,4 г 1 раз в сутки
| Гентамицин
| -
| 3-5 мг/кг 1 раз в сутки
| Амикацин
| -
| 15 мг/кг 1 раз в сутки
| Рифампицин
| -
| 0,3-0,45 г 2 раза/сутки
| Метронидазол
| 0,5 г 3 раза в сутки
| 0,5 г 3 раза в сутки
| Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии в стационаре должна проводится через 48 часов после начала лечения (в тяжелых случаях через 24 часа).
Основными критериями эффективности являются:
- уменьшение температуры тела;
- уменьшение симптомов интоксикации;
- уменьшение дыхательной недостаточности.
Если выше перечисленные симптомы сохраняются, следует пересмотреть тактику лечения.
|