Местное лечение ран.

Местное лечение гнойных ран должно быть направлено на уменьшение боли, подавление микрофлоры, ослабление воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата.

Использование различных лечебных средств должно быть строго избирательным в зависимости от фазы течения раневого процесса.

В.И. Стручков рекомендует:

I. В фазе воспаления обеспечить:

1. покой больному органу (иммобилизация. редкие перевязки);

2. применение антисептических средств, как местно, так и внутрь или внутримышечно;

3. усиление гиперемии тканей путем наложения повязок с хипертоническим раствором хлорида натрия (5-10%);

4. активирование иммунологических реакций организма;

5. уменьшение гнойной интоксикации путем создания хорошего оттока раневого экссудата и общего воздействия на организм (инфузии крови и кровезаменяющих растворов);

6. бережное отношение к ране во время перевязок, так как травмирование ее стенок нарушает защитный барьер и способствует прорыву инфекции во внутреннюю среду организма;

7. применение протеолитических ферментов;

8. физиотерапевтическое лечение – УВЧ.

II. В фазе регенерации и эпителизации, для которой характерны затихание воспалительной реакции, ослабление вирулентности инфекции, уменьшение сосудистой реакции и экссудации, очищение раны от мертвых тканей и развитие процессов регенерации (рост грануляций), лечебные мероприятия должны быть направлены на усиление этих процессов, на защиту раны от повреждений. Необходимо широко применять повязки с индифферентными мазями.

Покой зоны повреждения, особенно в раннем послеоперационном периоде, - одно из необходимых условий заживления раны. Поврежденному органу придают возвышенное положение с целью улучшения лимфатического и венозного оттока. При травмах конечностей применяют иммобилизацию гипсовой повязкой, постоянное вытяжение.

Антибактериальная терапия антибиотиками и другими химиотерапевтическими препаратами: антибиотики следует применять в больших дозах. Наряду с традиционными способами используют внутривенное (внутрикостное) и внутриартериальное их введение.

Применение средств, которые нормализуют микроциркуляторные и обменные процессы (трасилол, контрикал, гордокс и т.п.), новокаиновые блокады, физические методы лечения используют как при свежих, так и при гнойных ранах, а также при сопутствующих атрофических изменениях мягких тканей, парезах и параличах, ограничениях движений в суставах, патологических последствиях переломов. В ранние сроки физические методы в сочетании с первичной хирургической обработкой, химиотерапией позволяют эффективно бороться с остаточным микробным загрязнением ран и предупредить развитие инфекции. Адекватное снабжение тканей кислородом - один из определяющих факторов заживления ран, поэтому используют ГБО. Она способствует быстрому очищению раны, уменьшению отека окружающих тканей, формированию грануляций и эпителизации раневого дефекта.

Активная и пассивная иммунизация: для профилактики стафилококковой инфекции весьма эффективна иммунизация больных стафилококковым анатоксином сразу после травмы, что обеспечивает высокий титр стафилококкового анатоксина в крови. Важное значение имеет пассивная иммунизация с помощью антистафилококковой плазмы и антистафилококкового гамма-глобулина на фоне антибиотико-терапии.

Протеолитические ферменты трипсин, химотрипсин, химопсин, стрептокиназа, гигролитин обладают мощным противовоспалительным действием.

Специфические вакцины, сыворотки применяют при ослабленном иммунном ответе. При гипериммунных реакциях проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию (антигистаминные, жаропонижающие средства, препараты кальция и тиосульфата натрия, аскорбиновая кислота и др.). При высокой сенсибилизации организма применяют в малых дозах иммунодепрессанты.

Пострадавшему с выраженными явлениями раневой инфекции показаны строгий постельный режим и питание, богатое белком и витаминами (с обильным раневым отделяемым теряется много белка и жидкости). При отсутствии аппетита целесообразно вводить через зонд высококалорийные смеси. Пострадавшим показано переливание небольших доз свежей крови (250 мл.) для замещения и стимуляции.