Инфаркт миокарда. При вегетативных расстройствах – особая форма стенокардии.

При вегетативных расстройствах – особая форма стенокардии.

Причина – нарушение ортостатических реакций, которая может привести к значительному снижению перфузионного давления в коронарных артериях и как следствие – к ишемии миокарда.

При ней неэффективны обычные антиангинальные препараты, т.к.

цель лечения – устранить резкие перепады перфузионного давления в коронарных артериях.

1. СОСУДОРАСШИРЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

О Р Г А Н И Ч Е С К И Е Н И Т Р А Т Ы

Механизм действия

Снижение потребности миокарда в кислороде.

Расширяют вены и снижают «преднагрузку» на сердце.

Расширяют периферические артериолы и снижают «постнагрузку» на сердце.

Снижают конечное диастолическое давление и напряжение миокарда.

1. Образование оксида азота.

Внутри гладкомышечных клеток сосудов

нитраты взаимодействуют с сульфгидрильными группами цистеина.

В результате взаимодействия цистеина с нитратами - образуется нитрозоцистеин (нитрозотиол)

- освобождается группа NO₂

NO₂ превращается затем в NO. (NO - аналог эндотелиального расслабляющего фактора).

NO диффундирует в гладкомышечные клетки сосудов (артериол и вен),

активирует гуанилатциклазу и повышает уровень цГМФ.

цГМФ способствует дефосфорилированию лёгких цепей миозина.

В результате образуется меньше актомиозиновых мостиков.

Снижается концентрация кальция в гладкомышечных клетках сосудов.

2. Стимулируют высвобождение эндотелиальными клетками простациклина.

Простациклин потенцирует сосудорасширяющее действие NO.

3. Снижается синтез тромбоксана А₂ (за счёт увеличения цГМФ)

Это уменьшает агрегацию и адгезию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию.

Нитраты действуют преимущественно на вены,

т.к. они более чувствительны к расслабляющему действию NO.

Повышают депонирующую ёмкость вен, уменьшается венозный возврат крови к сердцу.

Снижается конечное систолическое и диастолическое давление.

Это приводит к уменьшению размеров сердца и напряжения стенок миокарда.

ЧСС рефлекторно возрастает в ответ на снижение диастолического давления.

Сократимость миокарда не изменяется.

Это приводит к «гидродинамической разгрузке миокарда» -

основа их антиангинального и антиишемического действия.

Вазодилатирующий эффект нитратов из-за рефлекторной симпатической стимуляции

вызывает прессорную реакцию.

Это проявляется в появлении тахикардии и в развитии вазоконстрикции в некоторых

сосудистых областях (таких как кровеносное русло органов брюшной полости).