КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Средства терапии коронарной недостаточности
Патогенез ИБС
Несоответствие между потребностью сердца в кислороде и уровнем доставки кислорода сердцу.
| Нарушение кровоснабжения (уменьшение доставки О2 к миокарду) и метаболизма миокарда:
| Увеличение потребности миокарда в кислороде (Qо2) в большей степени, чем доставки кислорода с коронарной кровью:
| Атеросклероз коронарных артерий,
Спазм коронарных артерий,
Тромбоз и эмболия коронарных артерий,
Снижение перфузионного давления в коронарных артериях.
| Артериальная гипертензия,
Отек легких,
Увеличение КДДЛЖ,
Неадекватные физические нагрузки,
Тиреотоксикоз,
Анемия,
Курение,
Тахикардия.
|
Принципы терапии ИБС
↓ Потребности миокарда в О2
| ↑ Доставки О2 к пораженному миокарду
|
Пути:
| ↓ РС
| ↓ Нагрузки на миокард
| ↑ Оксигенации миокарда
| ↓ адренергической иннервации,
↓ поступления Са++ в миокард,
↓ метаболизма сердца.
| ↓ АД,
↓ преднагрузки,
↓ постнагрузки,
↓ УО,
↓ размеров сердца.
| ↑ ККК,
↓ Экстраваскулярной компрессии коронарных артерий (↓ диастолического напряжения стенки левого желудочка),
↓ Тонуса коронарных сосудов,
↓ Коронаросуживающих рефлексов,
Тромболизис коронарных артерий,
↑ Содержания аденозина в миокарде.
|
Цели:
| Предупреждение развития ОИМ (коронарной смерти).
| Купирование приступов стенокардии
| Профилактика приступов стенокардии
|
Средства, применяемые при ИМ
| Наркотич. Анальгет.
| Общие анестетики
| Нейролепт-анальгетик
| Антиарит-мики
| СГ
Диурет.
| Вазопрес-соры
| α-блока-торы
| Антиагрег. Фибринолит.
| Морфин;
Промедол (в/в)
| Азота закись (ингал.)
| Таламонал
(в/в)
| Лидокаин (в/в);
Дефибрил-ляция.
| Дигоксин;
Фуросемид (в/в)
| Норадре-налин,
Мезатон,
Допамин (в/в кап!)
| Фентол-амин
(в/в)
| АСК; Стрептолиаза
Гепарин
(в/в)
| При угрозе болевого шока
| При аритмии
| При ОСН
| При коллапсе
| При гипертоническом кризе, ОСН, тромбозе
|
Средства терапии коронарной недостаточности
Классификация
| Средства, уменьшающие потребность миокарда в О2
| Средства, увеличивающие доставку О2 к миокарду
| β-блокаторы:
· Пропранолол (анаприлин)
· Талинолол (корданум)
· Метопролол (беталок)
· Атенолол (тенормин)
· Надолол (коргард)
Прямо ↓ ЧСС, автоматизм СУ (фаза 4):
· Алинидин
· Фалипамил
Периферические вазодилататоры:
· Диазоксид
· Миноксидил
· Молсидомин (корватон)
· Натрия нитропруссид
· Пинацидил
| β-миметики:
- Азаклорзин (нонахлазин)
- Оксифедрин
Коронаролитики:
- Дипиридамол (курантил, персантин)
- Карбокромен (интенкордин, интенсаин)
- Ментол в ментилизовалериате (валидол)
- Лидофлазин, папаверин, теофиллин
Антиагреганты:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
Антикоагулянты:
Фибринолитики:
- Стрептодеказа
- Фибринолизин
| Органические нитраты (-О-NO2):
- Нитроглицерин и его препараты
- Изосорбида динитрат (нитросорбид) и его препараты
- Изосорбида мононитрат и его препараты
- Пентаэритритила тетранитрат (эринит)
Нитриты (О-N=О):
Блокаторы Са++ каналов:
Кардиотропные Вазотропные Кардиовазотропные
- Верапамил (изоптин) - Нитрендипин, фелодипин, - Дилтиазем,
амлодипин, никардипин Мибефрадил
Смешанного механизма действия:
· Амиодарон
| Средства, используемые для комплексной фармакотерапии ИБС
| Антиоксиданты, антигипоксанты
| Цитопротекторы
| Гиполипидемические
| - ионол
- бутилгидрокситолуол (дибунол)
- инозин (рибоксин)
- токоферол
- аскорбиновая кислота
- “Тривит” – комплекс антиоксидантов
вместе с нитратами, т.к. NО образует СNОО (свободный радикал, ↑ ПСОЛ)
| - триметазидин (предуктал)
- никорандил (икорел)
- трифосаденин (фосфобион)
- кокарбоксилаза
| Энтеросорбенты:
Холестирамин, колестипол, гуарем;
Статины:
Ловастатин, правастатин, симвастатин;
Фибраты:
Гемфиброзил, ципрофибрат, фенофибрат, базафибрат;
Никотиновая кислота:
Индурацин, аципимокс.
| | | | | |
|