Краткие сведения о строении печени.

БИОХИМИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ.

Печень - непарный орган, массой 1300-1800 г. Более 60% клеток печени составляют паренхиматозные клетки - гепатоциты, 25% - клетки ретикуло-гистиоцитарной системы (РГС), эндотелиальные или купферовские клетки, остальное - протоковые, соединительнотканные и другие клетки.

Структурно-функциональной единицей печени является ацинус печени или печеночная долька, которая формируется, в первую очередь, из гепатоцитов (рис.1). В центре печеночной дольки находится печеночная вена, от которой радиусом расходятся печеночные балки, состоящие преимущественно из одного ряда гепатоцитов. В центре дольки расположена печеночная вена, а на периферии - портальное поле с разветвлениями печеночной артерии, воротной вены и мельчайшим желчным капилляром. Между балками расположены расширенные капилляры - синусы печени. Гепатоциты, образующие балки, одной стороной, называемой васкулярным полюсом, обращены в сторону синусов, а впячивания мембраны соседней стороны, называемой билиарным (желчным) полюсом, образуют первичные желчные капилляры (рис. 2). Характерной особенностью желчных канальцев является их полная изоляция от кровеносных капилляров. Через мембрану васкулярного полюса осуществляется эндоцитоз и экзоцитоз различных молекул, а билиарного - выделение веществ из клетки. В печень входят портальная вена и печеночная артерия, а выходят - печеночная вена и желчный проток.

Ацинусы разделены на 3 функциональные зоны: в 1 зоне находятся клетки, прилежащие к портальному тракту, они лучше обеспечены кислородом и питательными веществами. Клетки 3 зоны, расположенные вокруг печеночной вены, менее обеспечены кислородом и субстратами и более чувствительны к ишемии. Именно клетки этой зоны участвуют в метаболизме лекарств и являются мишенью для гепатотоксических препаратов.

При проведении лабораторных исследований для правильной постановки диагноза важно знать распределение ферментов внутри клетки. Далее приведены данные по ферментам, наиболее часто используемым для диагностики.

Цитоплазма содержит аланинаминотрансферазу (АЛТ), часть аспартатаминотрансферазы (АСТ), лактатдегидрогеназу (ЛДГ), часть гаммаглутамилтранспептида-зы (ГГТ) и другие ферменты.

В митохондриях (МХ) сосредоточены большая часть АСТ (около 70%), глутаматдегидрогеназа (ГлДГ), алкогольдегидрогеназа и много других.

Шероховатая эндоплазматическая сеть содержит холинэстеразу (ХЭ) и др.

В гладком эндоплазматическом ретикулуме находятся глюкозо-6-фосфатаза, УДФ-глюкуронилтрансфераза, гемсодержащий мембраносвязанный цитохром Р-450 и др.

Лизосомы содержат кислые гидролазы ( кислая фосфатаза, рибонуклеаза и др.), которые активируются при снижении рН клетки.

Микроворсинки билиарного полюса содержат мембранзависимые ферменты, такие как щелочная фосфатаза (ЩФ), 5-нуклеотидаза, часть ГГТ, лейцинаминопептидаза (ЛАП).

Знание архитектоники печени и распределение ферментов внутри клетки делает понятным неодинаковое повышение активности ферментов при различных патологических процессах. Так, при преимущественном поражении центральных отделов долек (острый алкогольный гепатит, острый венозный застой и др.), нарастает активность митохондриальной глутаматдегидрогеназы - недостаток кислорода и повреждение МХ, а при поражении портальных трактов (острый вирусный гепатит, хронический активный гепатит - ХАГ), повышается активность цитоплазматических трансаминаз.