Л Е К Ц И Я № 29

Тема: «Антиаритмические средства»

Санкт-Петербург

Ритмичная активность сердечной мышцы зависит от:

1) Работы проводящей системы сердца,

2) Эфферентной иннервации сердца,

3) Кровоснабжения сердца, биохимических процессов, которые происходят в миокарде (в том числе от электролитного баланса) и др.

Строение проводящей системы сердца (ПСС).

SA узел – синоатриальный узел, синусный узел или пейсмейкер I порядка. AV узел – атриовентрикулярный узел, предсердно-желудочковый узел или пейсмейкер II порядка.

Импульсы от SA узла → AV узлу, происходит возбуждение и сокращение предсердий; затем к пучку Гиса, распространяется по ножкам пучка Гиса и волокнам Пуркинье, которые пронизывают толщу желудочков, происходит возбуждение и сокращение желудочков. Такое распространение обеспечивает ритмичное сокращение предсердий и желудочков.

Аритмия – нарушение нормального ритма сердечных сокращений.

Причины аритмии: нарушение электролитного баланса в сердце, гипоксия сердца, нарушение иннервации сердца, инфекция, интоксикация, заболевания сердца (порок сердца, стенокардия, инфаркт миокарда).

Аритмии связаны с:

а) нарушением образования импульсов. Часто возникает дополнительный очаг возбуждения, работающий одновременно с синусным узлом (эктопический очаг). Причина возникновения повышение автоматизма.

б) нарушением проведения импульсов (через структуры проводящей системы);

в) смешанные виды аритмий.

Вид аритмии определяется по данным электрокардиограммы (ЭКГ).

Классификация аритмий:

1) В зависимости от локализации выделяют:

а) Наджелудочковые (предсердные);

б) Желудочковые.

Особенно опасны желудочковые аритмии, требуют немедленной терапии.

2) По характеру нарушения ритма различают:

а) Тахиаритмии (экстрасистолия, постоянная тахикардия, трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков).

Трепетание – ритмичные, но очень частые сокращения.

Мерцания (фибрилляции) – слабые, частые, неполные сокращения отдельных групп мышц миокарда.

б) Брадиаритмии (блокады, брадикардия – синдром слабости синусного узла).

При аритмиях нарушается автоматизм, возбудимость и проводимость миокарда.

Антиаритмические средства – это группа лекарственных средств, применяемая для профилактики и лечения нарушений ритма сердечных сокращений.

Классификация антиаритмических средств:

1. Средства, влияющие на проводящую систему сердца(используются при тахиаритмиях и экстрасистолиях)

I класс – ЛС, действующие преимущественно на натриевые каналы (Мембраностабилизирующие средства)

II класс – β-адреноблокаторы

III класс – Препараты, преимущественно действующие на калиевые каналы

IV класс – Блокаторы кальциевых каналов (Антагонисты кальция)

2. Средства, влияющие на эфферентную систему сердца(используются при блокадах сердца и брадиаритмиях)