Радикальная гингивоостеопластика

Радикальная гингивоостеопластика по Киселеву Показания: Проводится при генерализованном пародонтите с глубиной кармана до 8 мм.

Противопоказаниями к ней служат тяжелая форма процесса, значительная ретракция десны, наличие обширного очага резорбции в области бифуркации.

Методика проведения. После анестезии производят вертикальные разрезы в области клыков либо премоляров, а также между вторым и третьим моляром. Вертикальные разрезы делают на глубину костных карманов. Десневые сосочки рассекают по вершинам и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, производят деэпитализацию лоскута острой фрезой. Остеопластику выполняют лиофилизированной костной мукой, которую после кюретажа и гемостаза вводят в костные карманы и тщательно уплотняют ватным тампоном.

Сначала сшивают края вертикальных разрезов, затем межзубными швами фиксируют лоскут под десневую повязку. Повязка состоит из смеси порошков искусственного дентина и оксида цинка (поровну), замешанной на оксикорте или любой мази с глюкокортикоидами. Операция дает стойкий эффект, который закрепляется противовоспалительной терапией и тщательным соблюдением правил гигиены полости рта.

Радикальная гингивоостеопластика с применением "Колапола". Показана в случае генерализованного пародонтита при глубине карманов более 4 мм.

Методика проведения. Под инфильтрационной анестезией с помощью пародонтального ножа горизонтальным разрезом рассеают с двух сторон рассекают десневые сосочки, формируя распатором слизисто-периостальный лоскут. Далее проводят открытый кюретаж с использованием специального набора инструментов. Деэпитализацию лоскута осуществляют острыми кюретками, экскаваторами и специальными ножницами. Для остеопластики используют "Коллапол", который предварительно разрезают и с помощью штопфера вводят в карманы, при этом плотно заполняют остеостимулирующим материалом. Швы накладывают в каждом промежутке под десневую повязку.

Эта операция позволяет добиться стойкого лечебного эффекта при средней и даже тяжелой формах пародонтита, особенно при наличии пародонтальных карманов с 2 и 3 стенками.

Концепция направленной тканевой регенерации впервые была предложена Melcher в 1976 г. Он доказал, что заживление после пародонтологической операции определяется скоростью репопуляции тканей. Десневой эпителий, соединительная ткань, альвеолярная кость и периодонтальная связка обладают способностью к регенерации над поверхностью корня. Разные клетки, участвующие в процессе заживления, регенерируют со своей, определенной скоростью. Применение мембранных барьеров позволяет исключить нежелательные клетки из процесса регенерации (в данном случае клетки эпителия).

Впервые метод направленной регенерации тканей был применен при лечении пародонтита. При этом в качестве барьера был использован миллипоровый фильтр.

Методика операции. До репозиции и ушивания лоскута устанавливается барьер между лоскутом и обработанной поверхностью корня. Отграничение десневого эпителия и соединительной ткани позволяет регенерирующим клеткам периодонтальной связки и/или альвеолярной кости мигрировать в зону дефекта.

В настоящее время существует 2 типа барьерных мембран: нерезорбируемые и резорбируемые. Нерезорбируемые мембраны требуют двухэтапного применения. Лидером среди этого типа мембран является регенеративный материал GORE- ТЕХ. Для тяжелых случаев, когда есть риск смещения мембраны внутрь дефекта, разработаны мембраны, укрепленные титановой арматурой.

Впервые рассасывающиеся мембраны были применены в 1993 г. и позволили избежать повторных операций для удаления мембран. Существуют две основные разновидности рассасывающихся мембран: синтетические и коллагеновые. Наиболее известны коллагеновые мембраны (например, Био-Менд и Био-Гайд), в большей степени представляющие собой коллаген 1 типа. Синтетические рассасывающиеся мембраны можно разделить на две подгруппы: сульфат кальция (гипс) и полимерные мембраны. Сульфат кальция (торговое название мембраны "Капсет") представляет собой хирургический очищенный гипс, состоящий из частиц закругленной формы.

Из полимерных мембран наиболее известны следующие: многослойный матрикс, состоящий из полимеров молочной и лимонной кислот (GUIDOR); однослойный матрикс из очищенных полимеров молочной и гликолидной кислоты (RESOLUT); синтетический жидкий полимерный материал (ATRISORB). Развитие методик НТР позволяет эффективно восстанавливать периодонтальную связку, цемент и альвеолярную кость в области фуркационных дефектов (II класс) и двух- и трехстенных вертикальных дефектов.

Для закрытия дефектов, связанных с рецессией десны, используют различные методики пластики местными тканями (лоскуты на ножке, взятые по соседству, модификации латерально и горизонтально смещенного десневого лоскута, их комбинации), а также свободную пересадку десневых трансплантатов.

Выбор метода во многом зависит от того, вовлечен ли в процесс межзубной сосочек.

Заключение

Успех хирургического лечения может быть обеспечен систематической и тщательной гигиеной. Большинство осложнений хирургического лечения заболеваний пародонта связано с недостаточной гигиеной. После операции необходим правильный подбор зубных щеток, нитей, зубочисток, жидкостей для полоскания и паст.

Успех хирургического лечения пародонтита зависит от комплекса мероприятий, включающих консервативную терапию и рациональное зубное протезирование.

Список использованной литературы

1. В. Р. Гольдбрайх, Х. Х. Мухаев, Ю. В. Ефимов. Хирургия зубов и органов полости рта. Москва, 2006.

2. А. И. Николаев, Л. М. Цепов. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. Москва, 2005.

3. Данилевский Н. Ф. , Магид Е. А. Заболевания пародонта. Атлас.

4. Регенерация пародонта. / Новое в стоматологии. № 4 , 1999. стр. 45-56.

5. Орехова Л. Ю. , Максимовский Ю. М. , Максимовская Л. Н. Терапевтическая стоматология. Москва: Медицина, 2002

6. Орехова Л. Ю. , Прохорова О. В. Клинический опыт применения остеопластических материалов нового поколения в пародонтальной хирургии. / Маэстро стоматологии, № 2, 2002.