Катетеризация центральных вен

Показания к катетеризации центральных вен включают:

• Мониторинг центрального венозного давления (ЦВД) для диагностики миокардиальной недостаточности, гиповолемии, контроля за проведением инфузионной терапии.

• Парентеральное питание и длительную инфузионную терапию.

• Эндокардиальную кардиостимуляцию.

• Обеспечение венозного доступа при «плохих» периферических венах.

Катетеризация легочной артерии

по методу Свана-Ганца (Swan-Ganz)

Предназначена для инвазивного мониторинга центральной гемодинамики. Катетер специальной конструкции через полую вену, правое предсердие, правый желудочек продвигается в одну из центральных ветвей легочного ствола.

Без предварительных расчетов непосредственно при проведении катетера регистрируют четыре показателя:

• Центральное венозное давление и давление в камерах сердца

• Давление заклинивания в легочных капиллярах

• Сердечный выброс, который измеряют с помощью термистора, находящегося рядом с дистальным концом катетера

• Газовый состав смешанной венозной крови (т. е. в легочной артерии).

С помощью расчетов получают дополнительные девять показателей (ударный индекс, индекс ударной работы левого и правого желудочка, индекс общего периферического сопротивления сосудов, индекс общего периферического сопротивления сосудов, доставка, потребление и коэффициент утилизации кислорода), которые объединяются под названием гемодинамический профиль.

Накопленный к настоящему времени клинический опыт и доказательные исследования по оценке места и роли катетеризации легочной артерии в лечении больных привели к достаточно жесткому ограничению показаний к этому виду инвазивного мониторинга. Эти показания включают:

• Острый респираторный дистресс-синдром

• Острый инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или кардиогенным шоком

• Ведение хирургических больных с высоким риском гемодинамических осложнений.

Во всех случаях решение о целесообразности катетеризации легочной артерии должно основываться на глубоком анализе риска/пользы. Осложнения катетеризации могут быть весьма серьезными, вплоть до фатальных.

Осложнения катетеризации легочной артерии:

• Осложнения, связанные с пункцией центральной вены

• Аритмии во время введения катетера

• Разрыв баллона катетера

• Узлообразование катетера

• Инфаркт легкого

• Перфорация легочной артерии

• Повреждение трехстворчатого и легочного клапанов

• Перфорация стенки сердца

• Инфекционные осложнения

• Тромбоэмболические осложнения.

В таблице 1 представлены результаты исследования гемодинамического профиля с помощью катетера Swan-Ganz при различных клинических ситуациях.