Мониторный контроль функции почек

Уменьшение мочеотделения до 15 мл/час свидетельствует о наличии олигурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН).

Патогенетически различают три типа олигурии: преренальную, ренальную и постренальную. Преренальная ОПН связана с недосточной перфузией почек. Гипоперфузия почек является причиной 50% всех случаев острой почечной недостаточности, снижение АД ниже 60–70 мм рт. ст. в течение 30 мин может вызвать развитие ОПН.

Постренальная ОПН обусловлена нарушением оттока мочи из почек. К развитию постренальной олигурии может привести препятствие оттоку мочи как в собирательных канальцах и протоках, так и на любом уровне мочевыводящих путей. Постренальная форма ОПН составляет от 1 до 10% всех случаев.

Интраренальная форма ОПН возникает в результате поражения паренхимы почек различными повреждающими факторами, при некрозе канальцев и остром интерстициальном нефрите. В большинстве случаев ОПН с олигурией вызывают два заболевания: острый некроз канальцев и острый интерстициальный нефрит.

Лабораторные критерии острой почечной недостаточности представлены в таблице 4.

Содержание натрия в моче менее 20 ммоль/л при олигурии указывает на преренальную патологию, а уровень натрия выше 40 ммоль/л в большинстве случаев указывает на ренальную форму ОПН. Соотношение концентрации азота мочевины крови и креатинина при ренальной форме ОПН обычно более 10:1, при интраренальной – менее 10:1. При анализе индексов функции почек следует учитывать то, что при анурии концентрация азота мочевины увеличивается на 10–15 мг/дл/сут, а креатинина – на 1–2,5 мг/дл/сут; рост концентрации калия в сыворотке крови происходит со скоростью около 0,5 ммоль/л/сут и снижение нсо3- – приблизительно на 1 ммоль/л/сут. Высокая осмолярность мочи (более 500 мосм/л) свидетельствует о преренальной причине ОПН, а низкая (менее 300–400 мосм/л) – о повреждении паренхимы почек. Соотношение креатинин мочи/креатинин плазмы более 40 указывает на преренальную форму ОПН, а величина этого показателя ниже 20 – на ренальную. Фракционная экскреция натрия (ФЭNa – это часть электролита, проходящая через клубочковый фильтр и выделяемая с мочой). ФЭNa вычисляют, сравнивая почечный клиренс натрия с клиренсом креатинина:

ФЭNa (%)=(КМ/КП)Naё(КМ/КП)КРі100, где КМ – концентрация натрия в моче; КП – концентрация натрия в плазме, КР – креатинин. ФЭNa=1% свидетельствует о преренальной азотемии, а ФЭNa>2% – об интраренальной ОПН. При оценке функции почек важную информацию можно получить при микроскопическом исследовании осадка мочи. Содержание в осадке гиалиновых и зернистых цилиндров – свидетельство преренального повреждающего фактора; большое количество эпителиальных клеток и зернистых цилиндров может быть признаком острого некроза почечных канальцев. Наличие большого количества лейкоцитов и лейкоцитарных цилиндров – признак почечной инфекции, наличие эритроцитов и эритроцитарных цилиндров характерно для острого гломерулонефрита.