Вторичный гнойный менингит.

Клиника. Вторичный гнойный менин­гит вызывается пневмококками, палочкой Пфейффера — Афанасьева, стафилококками, стрептококками, сальмонеллами, синегнойной, кишеч­ными палочками и является осложнением хронических воспалительных процессов (пневмонии, отиты, абсцессы, остеомиелит черепа, позвоночни­ка, сепсис), переломов основания черепа и др.

Пневмококковый менингит вызывается грамположительным пневмо­кокком. Болезнь может быть первичной или являться осложнением дру­гого заболевания (пневмония, отит, гайморит, перелом костей основа­ния черепа, операции на околоносовых пазухах и др.). Гной скапливается между мягкой мозговой оболочкой и веществом мозга. Бывает молние­носное, сверхострое, подострое и рецидивирующее течение. Заболевание начинается с подъема температуры, появляются общемозговые, оча­говые и менингеальные симптомы. Иногда наблюдаются потеря сознания, эпилептические припадки. Цвет ликвора зеленовато-мутный, нейтро-

фильный плеоцитоз (0,5-1·10⁹/л), увеличено содержание белка. При бактериоскопии ликвора обнаруживаются экстраклеточно располо­женные диплококки. В крови высокие лейкоцитоз, СОЭ, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой Пфейффера—Афа­насьева, наблюдается у ослабленных больных детей. Возбудитель пере­дается аэрогенным путем, лимфогенно или гематогенно, проникая в мягкие мозговые оболочки. Заболевание может возникать остро или постепенно, протекает волнообразно в течение 4—5 недель. Ликвор гнойный, мутный, содержание белка увеличено, преобладает нейтрофильный плеоцитоз (0,5- 1 ·10⁹/л).

Стафилококковый и стрептококковый менингиты возникают при гнойных отитах, гайморитах, абсцессах легких, остеомиелите, бронхоэк-татической болезни и др. Начало острое, температура тела высокая, общемозговые, очаговые и менингеальные симптомы, судорожные при­падки. При септических состояниях развиваются пиелиты, полиартриты, перикардиты, нефриты и др. Ликвор гнойный, с нейтрофильным плеоцитозом (2· 10⁹/л), резким увеличением содержания белка. Бактерио­скопия обнаруживает в ликворе стафилококки и стрептококки.

Оказание помощи. См. Менингококковый менингит. При менингитах, вызванных палочкой Пфейффера — Афанасьева, назначают левомицети-на сукцинат натрия 0,06—0,08 г/кг массы тела в сутки внутримышечно через 6—8 ч, внутрь 0,08—0,1 г/кг в сутки каждые 5—6 ч. Препарат сочетают со стрептомицином (0,04—0,05 г/кг массы тела 2 раза в сутки внутримышечно). Эндолюмбально вводят хлоркальциевый комплекс стрептомицина: 5—10 мг на инъекцию .ребенку первого года жизни, прибавляя 5 мг на каждый последующий год жизни. Тетрациклин и оле-тетрин вводят внутримышечно или внутривенно по 0,03—0,05 г/кг массы тела 4 раза в сутки.

При стафилококковой инфекции подкожно вводят 2—3 антибиотика (ампициллин, цефалоридин и др.), стафилококковый анатоксин, начиная с 0,1—0,3—0,5—0,7—1 мл через 2—3 дня; антистафилококковый гамма-глобулин по 1—2 дозы внутримышечно в течение 6—10 дней, иммунизированную антистафилококковую плазму (250 мл 1 раз в 3 дня).

На антибиотикоустойчивые стафилококки бактериостатическое дей­ствие оказывает фузидин-натрий по 2—3 г/сут (1 г на прием в первые 2—3 дня, в последующие — по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней). Детям дают из расчета 15—30 мг/кг массы тела в сутки на 3 приема. Внутривенно вводят хлорфиллипит — 40 мл 0,25 % спиртового раствора (2 мл препарата разводят ех1етроге в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида) 4 раза в сутки или дают внутрь по 25 капель 1 % спиртового раствора 3 раза в день за 40 мин до еды.