Задача 1. У девочки Тани, 5 лет, после возвращения из детского сада поднялась температура до 38,4˚С, ребёнок жаловался на головную боль

У девочки Тани, 5 лет, после возвращения из детского сада поднялась температура до 38,4˚С, ребёнок жаловался на головную боль. На следующее утро участковый педиатр на основании лихорадки и катаральных явлений в зеве поставил предварительный диагноз: ОРВИ. При повторном посещении ребёнка (через 3 дня) врач обнаружил на гиперемированной слизистой рта, зева и миндалин красные папулы и везикулы. К этому времени стало известно, что в группе детского сада, который посещает девочка, двое детей госпитализированы с диагнозом «серозный менингит», а у нескольких детей симптомы ОРВИ. Врач поставил диагноз: «Энтеровирусная инфекция в форме герпангины».

Решение:

1. Возбудители энтеровирусных инфекций входят в сем. Picornaviridae, который подразделяется на 8 родов, 5 из них патогенны для человека:

- Rhinovirus

- Cardiovirus

- Aphthovirus

- Hepatovirus

- Enterovirus

К патогенным для человека энтеровирусам относятся вирусы полиомиелита, вирусы Коксаки А и В, вирусы ECHO, а также энтеровирусы серотипов 68-71.

2. Вирион энтеровирусов имеет форму многогранника с d=22-30 нм. Это простой вирус. Капсид икосаэдрического типа состоит из 60 капсомеров, сгруппированных по 12 пентамеров. Каждый капсомер образован пептидами VP1, VP2, VP3, VP4 (контактирует с РНК). Геном представлен линейной, несегментированной, однонитевой +РНК. На 5’-конце – белок VP4, на 3’-конце – полиА. Изолированная РНК инфекционна.

Репродукция:

1) Адсорбция с помощью прикрепительных VP1 и VP4

2) Проникновение путем рецепторного эндоцитоза

3) Выход из эндосомы – разрушение капсида

4) В цитоплазме: +РНК на полисомах транслирует гигантский полипептид, который затем вирусными протеазами разделяется на зрелые структурные и неструктурные белки. На +РНК с помощью РНК-зависимой-РНК-полимеразы синтезируется –РНК, на которой образуется копия +РНК.

5) Самосборка. В клетке подавляется синтез собственных РНК и белков. Выявляются кристаллические образования – скопления плотно уложенных вирионов.

6) Выход сопровождается лизисом

3. Энтеровирусы обладают значительной устойчивостью к изменениям pH (2,5-11), действию многих дезинфектантов, жирорастворителей и ПАВ, замораживанию. Разрушаются УФ, при т-ре 50˚С через 30 мин, кипячением мгновенно, формалином, хлорсодержащими в-вами, окислителями, высушиванием.

4. Источник инфекции – больной или бессимптомный вирусоноситель. Механизм инфицирования – фекально-оральный. Пути заражения: контактно-бытовой, водный, алиментарный, возможно, через мух, реже воздушно-капельный. Девочка могла заразиться воздушно-капельным или контактно-бытовым путями.

5. Инкубационный период – 2-7 дней. Острое начало заболевание с резким повышением т-ры до 38-40˚С, головной болью, головокружением, общей слабостью, гиперемией лица, тошнотой, иногда рвотой. Входные ворота – слизистая носоглотки и ЖКТ. Вирусы репродуцируются в клетках эпителия, лимфоидной ткани (кольцо Пирогова, бляшки кишечника). При достаточной сопротивляемости – ограниченная репродукция. При низкой сопротивляемости – генерализация инфекции: вирусы проникают в кровь (первичная вирусемия).

6. С кровью вирусы заносятся в различные органы, вызывая их поражения в зависимости от тканевого тропизма возбудителя. Этим объясняется многообразие клинических форм:

I. Типичные

- Герпетическая ангина

- Серозные менингит

- Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма)

- Энтеровирусная экзема

II. Атипичные (катаральная форма – ОРЗ, гастроэнтерит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, поражения ЦНС, отдельных органов, энтеровирусная лихорадка.

7. Лабораторная диагностика:

1) По клиническим симптомам

2) Вирусологический метод; МИФ, латекс-агглютинация, ПЦР

материал – слизь, фекалии, ликвор, кровь.

Заражают культуры из почек обезьян. ЦПД – клетки округляются, сморщиваются, погибают, клеточный пласт разрушается. Метод бляшек, цветная проба Солка, РН.

3) Серологический метод (наличие IgM и парные сыворотки) РСК, РТГА, РП, РН.

8. Необходимо лабораторное подтверждение диагноза девочки с идентификацией возбудителя с целью исключить наличие коинфекции вируса Коксаки В (серозный менингит).

9. Специфической профилактики нет. Существует комплекс общесанитарных мероприятий. При респираторных формах требуется изоляция больного. Лечение проводится патогенетическое и симптоматическое. При тяжелом течении назначают ИФ, ИГ, ИМ.