Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – механическое повреждение черепа, головного мозга (ГМ) и его оболочек. Различают закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ), которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К ЗЧМТ относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целостность кожных покровов головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза. При ОЧМТ происходит одновременное повреждение мягких покровов головы и костей черепа. Если травма сопровождается нарушением целостности твердой мозговой оболочки, то ее называют проникающей. В этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.

Повреждения черепамогут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа, уха. При ЧМТ могут возникать 3 вида повреждения мозга – сотрясение, ушиб и сдавление.

Сотрясение головного мозга (СГМ)развивается главным образом при ЗЧМТ. Страдает вся масса головного мозга. Целостность мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и между его разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.

СГМ обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, больной не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и ее момента (ретроградная амнезия). Эти симптомы постепенно исчезают обычно за 1-2 нед. У больных нарушавших режим строгого покоя долго сохраняются общая слабость, головные боли, повышенная эмоциональность, снижение работоспособности.

Ушибом головного мозга называют всякое местное повреждение мозгового вещества от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Как и сотрясение, ушиб ГМ проявляется немедленной потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней или даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы – нарушения чувствительности и двигательной активности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левой половины мозга) и др. При легких формах ушиба головного мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недель. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавленным костным отломком при переломе костей свода черепа, нарастающим отеком мозга.

Как правило, при вдавленном переломе свода черепа мозг подвергается одновременно и сдавлению и ушибу, а отек мозга быстро развивается как следствие местного тяжелого повреждения ткани мозга.

Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда особенно в оболочках мозга, может произойти при ЧМТ без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга. В таких случаях за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными легкому ушибу мозга, длящийся несколько часов или суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающей гематомой служат усиление головных болей, сонливость, постепенно нарастающие очаговые расстройства. Затем наступает потеря сознания. За счет ущемления ствола мозга, содержащего дыхательный и сосудодвигательный центры, в большом затылочном отверстии возникают угрожающие жизни расстройства сердечной деятельности и дыхания.

Из открытых ЧМТ, помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением спинномозговой жидкости, чаще встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием содержимого черепа.

Основные клинические проявления ОЧМТ, помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), составляют выраженные очаговые симптомы – парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи и др.