Анатомия кожи и её производных. Молочная железа: строение, кровоснабжение, иннервация. 1 страница

Кожа, cutis, образует общий покров тела, защищающий организм от внешних влияний. Она является важнейшим органом тела, выполняющим ряд существенных функций: теплорегуляцию, выделение секретов (пот и сало), а с ними и вредных веществ, дыхание (обмен газов), депо энергетических запасов. Ей приписывают и инкреторные свойства. Главная функция кожи - это восприятие разнообразных раздражений окружающей природы (прикосновение, давление, температура и вредные раздражения). Таким образом, кожа - это сложный комплекс воспринимающих приборов с огромной поверхностью рецепции, достигающей площади у взрослых около 1,6 кв. м. Кожный покров человека, как и у всех позвоночных, состоит из двух слоев:

1. Поверхностный слой - эпидермис, epidermis, происходит из эктодермы и представляет плоский многослойный эпителий, наружные слои которого ороговевают и постепенно слущиваются (особенно при некоторых заболеваниях, например при скарлатине, когда наблюдается значительное отторжение кожного эпителия - шелушение). Вследствие давления обуви или рабочих орудий образуются мозоли, представляющие местные утолщения рогового слоя.

2. Глубокий слой - собственно кожа, corium (dermis), развивается из мезодермы и построен из волокнистой соединительной ткани с примесью эластических волокон (от которых зависит эластичность кожи, особенно в молодом возрасте) и неисчерченных мышечных волокон. Последние располагаются или в виде пучков, образуя мышцы - подниматели волос, или собираются в слои (сосок и околососковый кружок молочной железы, кожа полового члена, промежности), образуя (как, например, в мошонке) мышечную оболочку, tunica dartos). На лице corium тесно связан с мимической мускулатурой.

Верхний плотный слой corium вдается в эпидермис в виде cосочков, papillae cutis, внутри которых залегают кровеносные и лимфатические капилляры и концевые нервные тельца. Сосочки выступают на поверхности кожи, образуя гребешки и бороздки кожи. На гребешках, cristae cutis, ограничивающих тонкие бороздки, sulci cutis, открываются отверстия потовых желез, откуда капли пота стекают в бороздки и смачивают всю поверхность кожи. На ладонной стороне кисти и подошвенной - стопы гребешки и бороздки образуют сложный рисунок, имеющий у каждого человека свою особую конфигурацию, что используется в антропологии, а также в судебной медицине для установления личности, если у данного лица были предварительно сделаны отпечатки пальцев - дактилоскопия.

На всей остальной поверхности кожи заметен нежный рисунок треугольных и ромбических полей. В углах треугольников и ромбов выходят стержни волос и открываются сальные железы, а на возвышениях их - потовые железы.

Нижний слой corium переходит в подкожную основу, tela subcutanea, которая состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей скопления жировых клеток (подкожный жировой слой), и покрывает глубжележащие органы. Жировая клетчатка играет роль в терморегуляции. Она плохой проводник тепла, поэтому особенно развита у полярных животных. Степень развития подкожного жирового слоя отражает уровень обмена веществ, вследствие чего в течение жизни человек то полнеет, то худеет. Имеет значение и механический фактор: в местах, испытывающих давление при стоянии (подошва) и сидении (ягодицы), подкожный жировой слой развит особенно сильно в виде эластической подстилки.

Цвет кожи зависит главным образом от пигмента (меланина), находящегося в самом глубоком слое эпидермиса. В коже цветных рас пигмента очень много; у негров он откладывается не только внутри и между клетками всего глубокого слоя эпидермиса, но и в клетках верхнего слоя дермы. Между бело-розовой кожей северного европейца и кожей негра существуют бесчисленные цветовые переходы.

Волосы плохо проводят тепло, чем и объясняется их значительное развитие в виде шерсти у млекопитающих. Человек единственный из всех приматов не имеет сплошного волосяного покрова, отсутствие которого, по-видимому, связано с ношением одежды (искусственный покров).

В волосе, pilus, различают часть, погруженную в кожу, корень, и часть, свободно торчащую над кожей, или стержень. Цвет волос зависит от пигмента, а также от содержания воздуха в волосе. При увеличении количества воздуха в толще волоса и исчезновении пигмента волосы седеют.

Ногти, ungues, подобно волосам, - роговое образование, производное эпидермиса. Когти хищных, копыта копытных животных и ногти приматов представляют гомологичные приспособления на концевых фалангах, устроенных соответственно функции пальцев у этих животных. Пластинка ногтя, являющаяся производным эпидермиса, лежит на соединительнотканном ногтевом ложе, откуда происходит рост ногтя, отчего ногтевое ложе получает название matrix (матка, источник) unguis.

По характеру секрета в коже различают три вида желез: 1) сальные, 2) потовые и 3) молочные (строение первых двух рассматривается в курсе гистологии).

Сосуды и нервы. Артерии кожи происходят или из глубоких крупных стволов, идущих вблизи кожи, или из мышечных артерий. Значительные сгущения кожных сосудов наблюдаются вблизи органов чувств - вокруг естественных отверстий липа и в коже подушечек пальцев кисти.

Кожа как орган чувств богато снабжена чувствительными нервными окончаниями, связанными с нервными волокнами, идущими в составе кожных ветвей черепных и спинномозговых нервов.

Кожа наиболее богата рецепторами осязания, которые более всего развиты в коже ладонной поверхности кисти, особенно в коже подушечек пальцев, что связано с функцией руки как органа труда. Анатомия кожного анализатора в целом изложена в разделе проводящих путей мозга, а зоны кожной иннервации - в разделе периферической нервной системы. В составе анимальных нервов в кожу приходят симпатические волокна, иннервирующие железы, сосуды и мышцы волос кожи.

Молочная железа помещается на фасции большой грудной мышцы, с которой она связана рыхлой соединительной тканью, обусловливающей ее подвижность. Основанием своим железа простирается от III до VI ребра, доходя медиально до края грудины. Несколько книзу от середины железы на ее передней поверхности находится сосок, papilla mammae, верхушка которого изрыта открывающимися на нем млечными ходами и окружается пигментированным участком кожи - околососковым кружком, areola mammae. Кожа околососкового кружка бугриста благодаря заложенным в ней крупным железам, glandulae areolares; между ними залегают также большие сальные железы. В коже околососкового кружка и соска расположено много неисчерченных мышечных волокон, которые частые идут циркулярно, частью продольно вдоль соска; последний при их сокращении напрягается, чем облегчается сосание.

Само железистое тело состоит из 15-20 конусообразных обособленных долек - lobuli glandulae mammariae, которые сходятся радиарно своими верхушками к соску. Молочная железа по типу своего строения относится к сложным альвеолярно-трубчатым железам. Все выводные протоки одной большой дольки (lobus) соединяются в млечный ход, ductus lactiferus, который направляется к соску и оканчивается на его верхушке небольшим воронкообразным отверстием.

Сосуды и нервы. Артерии происходят из aa.intercostales posteriores, a.thoracica interna, а также от a.thoracica lateralis. Вены частью сопровождают названные артерии, частью идут под кожей, образуя сеть с широкими петлями, которая отчасти заметна сквозь кожу в виде голубых жилок. Лимфатические сосуды представляют большой практический интерес ввиду частого заболевания молочной железы раком, перенос которого совершается

по этим сосудам.

Чувствительные нервы железа получает от II до V nn.intercostales. В иннервации кожи, покрывающей железу, принимают участие также ветви nn.pectorales medialis et lateralis из плечевого сплетения и n.supraclaviculares из шейного сплетения. Вместе с сосудами в железу проникают и симпатические нервы.

Билет № 2 (леч. факультет)

1.Современные принципы и методы анатомического исследования. Рентгенанатомия и ее значение для изучения клинических дисциплин.

Для познания сложного человеческого организма в анатомии используются следующие методики:

- пластинация органов и целых трупов. Этот метод заключается в пропитывании органов или трупов специальными пластмассами с пластификаторами, которые делают ткани эластичными и пластичными. Данная методика разработана в Германии.

- антропометрия (от греч. anthropos – человек, metreo – измеряю) - системное измерение тела человека и его частей.

- эндоскопия (от греч. endon – внутри, skopeo – смотрю) – осмотр полых внутренних органов с помощью введения в них инструментов, снабженных оптической и осветительной системами (напр. – бронхоскопия, гастроскопия и др.).

- гистотопография (от греч. histos, histion – ткань, topos – место, grapho – пишу) – изучение структуры и положения тканей в организме человека.

- световая и электронная микроскопия;

- контактная микроскопия – метод просвечивания отраженными лучами главным образом применяется на живом человеке, например для изучения кровеносных капилляров кожи, слизистых оболочек (капилляроскопия), сосудов сетчатки глаза.

- голография (от греч. holos – весь, полный и grapho – пишу) – метод получения объемного изображения объекта с помощью лазерных лучей.

- соматоскопия (от греч. somatos – тело, skopeo – смотрю) – осмотр и пальпация анатомических образований на живом человеке;

- эксперименты на животных – осмотр и изучение функций внутренних органов.

- математический метод – при анатомических исследованиях позволяет вывести более достоверные количественные показатели. В современных условиях развития электронно-вычислительной техники математический метод занимает ведущее место в морфологических исследованиях.

- метод иллюстрирования – применяется для передачи точного документального изображения (фотографирование) или в виде создания схематизированных рисунков анатомических структур. В анатомических исследованиях так же широко используется метод кино- и видеосъемки.

С появлением новых методов исследования анатомия как наука поднимается на все более высокую ступень развития, однако основным движущим фактором в развитии анатомии всегда являлись потребности медицины – запросы клинической практики.

- рентгеноанатомия (рентгенография, рентгеноскопия);

- томография (от греч. tomos – ломоть, слой и grapho – пишу) – метод неразрушающего послойного исследования внутренних органов посредством многократного его просвечивания в различных пересекающихся направлениях, количество которых может достигать от 10 до 1000000. По виду просвечивающего излучения различают рентгеновскую, магнитную, ядерно-магнитно-резонансную, пучковую, ультразвуковую и др. томографии. С помощью томографии получают изображение слоев толщиной до 2 мм. Обработка сигналов осуществляется на компьютере.

2.

3. Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки и корешки, межпозвоночные узлы. Простая и сложная рефлекторные дуги.

Основным анатомическим элементом нервной системы является нервная клетка, которая вместе со всеми отходящими от нее отростками носит название нейрона, или нейроцита. От тела клетки отходят в одну сторону один длинный (осевоцилиндрический) отросток - аксон, или нейрит, в другую сторону - короткие ветвящиеся отростки - дендриты.

Передача нервного возбуждения внутри нейрона идет в направлении от дендритов к телу клетки, от нее к аксону; аксоны проводят возбуждение в направлении от тела клетки. Передача нервного импульса с одного нейрона на другой осуществляется посредством особым образом построенных концевых аппаратов, или синапсов (от греч. sуnaрsis - соединение). Различают аксосоматические связи нейронов, при которых разветвления одного нейрона подходят к телу клетки другого нейрона, и филогенетически более новые аксодендритические связи, когда контакт осуществляется с дендритами нервных клеток.

Аксодендритнческие связи сильно развиты в филогенетически новых и высших в функциональном отношении верхних слоях коры. Они играют роль в механизме перераспределения нервных импульсов в коре и представляют, по-видимому, морфологическую основу временных связей при условнорефлекторной деятельности. В спинном мозге и подкорковых образованиях превалируют аксосоматические связи.

Прерывистость пути проведения нервного импульса выражена повсюду, создавая возможность самых разнообразных связей.

Таким образом, вся нервная система представляет собой комплекс нейронов, которые, вступая в соединенне друг с другом, нигде не срастаются непосредственно между собой.

Следовательно, нервное возбуждение, возникнув в каком-либо месте, прередается по отросткам нервных клеток от одного нейрона к другому, от другого к третьему и т.д. Наглядным примером связи между органами, устанавливаемой при посредстве нейронов, может служить так называемая рефлекторная дуга, лежащая в основе рефлекса - наиболее простой и вместе с тем основной реакции нервной системы.

Простая рефлекторная дуга состоит по крайней мере из двух нейронов, из которых один связан с какой-нибудь чувствительной поверхностью (напрнмер, кожей), а другой с помощью своего нейрита оканчивается в мышце (или железе). При раздражении чувствительной поверхности возбуждение идет по связанному с ней нейрону в центростремительном направлении (центрипетально) к рефлекторному центру, где находится соединение (синапс) обонх нейронов. Здесь возбуждение переходит на другой нейрон и идет уже центробежно (центрифугально) к мышце или железе. В результате происходит сокращение мышцы или изменение секреции железы. Часто в состав простой рефлекторной дуги входит третий вставочный нейрон, который служит передаточной станцией с чувствительного пути на двигательный. Кроме простой (трехчленной) рефлекторной дуги, имеются сложно устроенные многонейронные рефлекторные дуги, проходящие через разные уровни головного мозга, включая его кору. У высших животных и человека на фоне простых и сложных рефлексов также при посредстве нейронов образуются временные рефлекторные связи высшего порядка, известные под названием условных рефлексов (И.П.Павлов).

Таким образом, всю нервную систему можно себе представить состоящей в функциональном отношении из трех родов элементов.

1. Рецептор (восприниматель), трансформирующнй энергию внешнего раздражения в нервный процесс; он связан с афферентным (центростремительным, или рецепторным) нейроном, распространяющим начавшееся возбуждение (нервный импульс) к центру; с этого явления начинается анализ (И.П.Павлов).

2. Кондуктор (проводник), вставочный, или ассоциативный, нейрон, осуществляющий замыкание, т.е. переключение возбуждения с центростремительного нейрона на центробежный. Это явление есть синтез, который представляет, "очевидно, явление нервного замыкания" (И.П.Павлов). Поэтому И.П.Павлов называет этот нейрон контактором, замыкателем.

3. Эфферентный (центробежный) нейрон, осуществляющий ответную реакцию (двигательную или секреторную) благодаря проведению нервного возбуждения от центра к периферии, к эффектору. Эффектор -это нервное окончание эфферентного нейрона, передающее нервный импульск рабочему органу (мышца, железа). Поэтому этот нейрон называют также эффекторным. Рецепторы возбуждаются со стороны трех чувствительных поверхностей, или рецепторных полей, организма:

1) с наружной, кожной, поверхности тела (экстероцептивное поле) при посредстве связанных с ней генетическн органов чувств, получающих раздражение из внешней среды;

2) с внутренней поверхности тела (интероцептивное поле), принимающей раздражения главным образом со стороны химических веществ, поступающих в полости внутренностей;

3) из толщи стенок собственно тела (проприоцептивное поле), в которых заложены кости, мышцы и другие органы, производяшие раздражения, воспрннимаемые специальными рецепторами. Рецепторы от названных полей связаны с афферентными нейронами, которые достигают центра и там переключаются при посредстве подчас весьма сложной системы кондукторов на различные эфферентные проводники; последнне, соединяясь с рабочими органами, дают тот или иной эффект.

4. Органы вкуса и обоняния. Их строение, кровоснабжение, иннервация.

У человека большая часть луковиц находится в papillae vallatae et foliatae, значительно меньше в papillae fungiformes, и, наконец, часть их встречается на мягком небе, на задней стороне надгортанника и на внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Луковицы содержат вкусовые клетки, которые составляют рецептор вкусового анализатора. Кондуктором его являются проводящие пути от рецепторов вкуса, состоящие из трех звеньев.

Первый нейрон помещается в узлах афферентных нервов языка. Нервами, проводящими чувство вкуса у человека, являются: 1) барабанная струна лицевого нерва (передние 2/3 языка), 2) языкоглоточный нерв задняя треть языка, мягкое небо и небные дужки) и 3) блуждающий нерв (надгортанник).

Расположение первого нейрона:

1. Ganglion geniculi. Периферические отростки клеток этого узла идут в составе chorda tympani от вкусовых рецепторов передних двух третей слизистой оболочки языка. Центральные отростки направляются в составе n.intermedius в мост.

2. Ganglion inferius IX пары. Периферические отростки клеток этого узла идут в составе n.glossopharyngeus от вкусовых рецепторов слизистой оболочки задней трети языка. Центральные отростки направляются в составе того же нерва в продолговатый мозг.

3. Ganglion inferius n.vagi. Периферические отростки клеток этого узла в составе n.laryngeus superior идут от вкусовых рецепторов, расположенных в области надгортанника. Центральные отростки в составе n.vagi направляются в продолговатый мозг.

Все описанные вкусовые волокна оканчиваются в продолговатом мозге и мосту, в nucleus solitarius nn.intermedii, glossopharyngei et vagi, где помещается второй нейрон. Вкусовой отдел nucleus solitarius связан со всеми двигательными ядрами продолговатого мозга, имеющими отношение к жеванию и глотанию, ж также со спинным мозгом (контроль дыхания, кашля и рвоты).

Отростки вторых нейронов поднимаются из продолговатого мозга и моста к thalamus, где начинается третье звено к корковому концу вкусового анализатора. Последний лежит в коре gyrus parahippocampalis близ переднего конца височной доли, в uncus и в гиппокампе, поблизости от центров обоняния; по другим данным - в коре покрышки (operculum). Клинические данные подтверждают скорее второе предположение. Химическое раздражение в рецепторе трансформируется в нервный импульс, который по кондуктору передается до

коркового конца анализатора, где воспринимается в виде различных вкусовых ощущений.

Развитая носовая полость, как это видно у взрослого человека, вмещая орган обоняния, является вместе с тем и верхним дыхательным путем. Пахучие вещества, поступая вместе с воздухом при дыхании в полость носа, раздражают специфические чувствительные элементы обонятельного органа.

Эти чувствительные элементы, обонятельные нейросенсорные клетки, составляют рецептор обонятельного анализатора, который заложен в regio olfactoria, т.е. в слизистой оболочке носа, в области верхней носовой раковины и противолежащего участка носовой перегородки. Обонятельные клетки образуют пеpвые нейpоны обонятельного пути, аксоны которых в составе nn.olfactorii проникают через отверстия lamina cribrosa решетчатой кости в bulbus olfactorius, где и оканчиваются в обонятельных клубочках, glomeruli olfactorii. Здесь начинаются вторые нейроны (митральные клетки), аксоны которых идут в составе обонятельного тракта и оканчиваются в клетках серого вещества обонятельного тракта, trigonum olfactorium, substantia perforata anterior и septum pellucidum. Большая часть волокон доходит до коры gyrus parahippocampalis, до uncus, где помещается корковый конец обонятельного анализатора.

Сосуды и нервы. Артерии наружного носа происходят из a.facialis и анастомозируют с конечными веточками a.ophthalamica, а также с a.infraorbitalis. Главной артерией, питающей стенки носовой полости, является a.sphenopalatina (из a.maxillaris).

В передней части полости разветвляются веточки aa.ethmoidales anterior et posterior (от a. ophthalamica). Вены наружного носа вливаются в v.facialis и v.ophthalamica. Отток венозной крови от слизистой оболочки полости носа совершается главным образом посредством ветвей v.sphenopalatina, впадающей через одноименное отверстие в plexus pterygoideus. Спереди отток происходит в вены верхней губы и наружного носа. Лимфатические сосуды из наружного носа и ноздрей несут лимфу в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Нервы как наружного носа, так и носовой полости относятся к области разветвления первой и второй ветвей тройничного нерва. Слизистая оболочка передней части носовой полости иннервируется от n.ethmoidalis anterior (первой ветви n.trigeminus), остальная ее часть - раковины и носовая перегородка - получает свою иннервацию от n.ethmoidalis posterior, а также от второй ветви тройничного нерва (nn.nasales posterior, n.nasopalatinus).

Все органы чувств в едином организме связаны между собой, особенно в области коры головного мозга, где корковые концы всех анализаторов соединены между собой ассоциативными путями. Благодаря этому достигаются взаимосвязь и взаимовлияние органов чувств, а также компенсаторное развитие одних анализаторов при выпадении других.

Билет № 3 (леч. факультет)

1. Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для понимания механизмов заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения.

Значение анатомии для медицины.

Анатомия, наряду с физиологией, является основой теоретической и практической медицины, так как точные знания формы и строения тела человека суть непременное условие для понимания жизненных отправлений здорового и больного организма и создания правильных представлений о причинах болезней, без чего невозможно проведение профилактики и лечения. Значение анатомии в системе медицинского образования неоспоримо. Профессор Московского университета Е.О.Мухин (1766 – 1850) писал, что «врач не анатом не только не полезен, но и вреден». Плохо зная строение тела человека, врач вместо пользы может нанести вред больному. Вот почему, прежде чем начать постигать клинические дисциплины, необходимо изучить анатомию. Анатомия и физиология составляют фундамент медицинского образования, медицинской науки. «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы да предрассудки» - писал известный акушер-гинеколог А.П.Губарев (1855 – 1931).

2. Женские наружные половые органы, их строение, кровоснабжение, иннервация.

Labia majora pudendi, большие половые губы, представляют собой две складки кожи, содержащие богатую жиром соединительную ткань. Они соединяются между собой кожными валиками, носящими название комиссур: более широкой передней комиссурой, commissura labiorum anterior, и более узкой задней, commissura labiorum posterior. Щелевидное пространство, ограниченное с боков большими половыми губами, носит название половой щели, rima pudendi. Кверху от больших половых губ, впереди от лобкового сращения, сильно развитая жировая прокладка образует возвышение - лобок, mons pubis. Лобковый бугор и латеральная поверхность больших половых губ покрыты волосами, верхняя граница волос на 9 - 10 cм ниже пупка и имеет у женщины горизонтальное направление. Кожа медиальной поверхности больших половых губ, ближе к срединной линии, тонкая и по красному цвету и влажности напоминает слизистую оболочку.

Кнутри от больших половых губ расположены малые половые губы, labia minora pudendi, обычно совершенно скрытые в щели между большими половыми губами и, так же как последние, представляющие две продольные складки кожи, напоминающей по виду слизистую оболочку. Волос на малых половых губах нет, но имеются сальные железы, glandulae vestibulares minores. Внутренними своими поверхностями малые половые губы прилежат друг к другу. Передний конец каждой делится на две ножки: латеральная ножка, огибая клитор и соединяясь с такой же ножкой противоположной стороны, образует крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Медиальные ножки, соединяясь под острым углом, прикрепляются снизу к головке клитора в виде frenulum clitoridis. Задние концы малых половых губ соединяются посредством небольшой поперечной складки, frenulum labiorum pudendi.

Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами, носит название преддверия влагалища, vestibulum vaginae. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae externum, отстоит приблизительно на 2 см кзади от головки клитора; края отверстия несколько выпячиваются, благодаря чему оно легко нащупывается. Кзади и книзу от ostium urethrae externum лежит значительно более обширное ostium vaginae, прикрытое у девственниц hymen. По сторонам от влагалищного

отверстия в борозде между hymen и корнем малых половых губ в преддверие открывается на той и другой стороне проток большой железы преддверия, glandula vestibularis major (Bartolini). Бартолиновы железы, по одной с каждой стороны, соответствуют бульбоуретральным {куперовым) железам мужчины и представляют собой овальной формы образования 10 - 12 мм в диаметре; они расположены на задних концах луковиц преддверия. Кроме бартолиновых желез, имеются еще мелкие сальные железы, glandulae vestibulares minores, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища. В женских половых органах имеются образования, соответствующие пещеристым телам у мужчины: эти образования - bulbus vestibuli и clitoris.

Bulbus vestibuli, луковица преддверия, соответствует corpus spongiosum реnis мужчины, но у женщины кавернозная масса здесь разделена мочеиспускательным каналом и влагалищем на две симметричные части. Каждая луковица представляет собой густое венозное сплетение длиной около 3 см, шириной 1,5 см, расположенное латерально от нижнего конца влагалища.

Clitoris, клитор, соответствующий corpora cavernosa penis, состоит из головки, тела и ножек. Тело, corpus clitoridis, длиной 2,5 - 3,5 cм заключено в плотную фиброзную оболочку, fascia clitoridis, и разделено посредством неполной перегородки на две симметричные половины, представляющие corpora cavernosa clitoridis. Кпереди теле клитора суживается и оканчивается головкой - glans clitoridis. Preputium и frenulum clitoridis, о которых было сказано выше, продолжаются непосредственно в малые половые губы.

Сзади тело клитора расходится на две ножки - crura clitoridis, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора укреплено на лобковом симфизе подвешивающей связкой, lig. suspensorium clitoridis.

Половая область получает аpтepиальную кровь из аa. pudendae externa еt interna. Отток венозной кpови совершается в соименные вены, а также в v. rectalis inferior. Лимфоотток идет в поверхностные паховые узлы.

Иннepвация - nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и из truncus sympathicus.

3. Спинной мозг: его развитие, положение в позвоночном канале, внутреннее строение. Кровоснабжение спинного мозга.

Развитие спинного мозга.Как уже отмечалось, филогенетически спинной мoзг (тулoвищный мoзг лaнцeтника) пoявляeтся на III этапе развития нервной cиcтeмы (трубчaтaя нepвнaя cиcтeмa).B этo врeмя гoлoвнoгo мoзгa eщe нeт, пoэтoмy тулoвищный мoзг имeeт цeнтры для упрaвлeния вceми прoцeccaми оргaнизмa, кaк вeгeтaтивными, тaк и aнимальными (виcцeрaльные и coмaтичecкиe цeнтры).Cooтвeтcтвeннo ceгмeнтaрнoму cтрoeнию тeлa тулoвищный мoзг имeeт ceгмeнтaрнoe cтрoeниe, он состоит из cвязaнных мeжду coбoй нeвpoмeрoв, в пpeдeлaх кoтoрых зaмыкaeтcя прocтeйшaя рeфлeктoрнaя дугa. Meтaмeрнoe cтрoeниe cпиннoгo мoзгa coхрaняeтcя и у чeлoвeкa, чeм и oбуcлoвливaeтcя нaличиe у нeгo кoрoтких рeфлeктoрных дуг.

Cпинной мозг, medulla spiпalis (гpeч. mуelos), лeжит в пoзвoнoчнoм кaнaлe и у взрocлых прeдcтaвляeт coбoй длинный (45 cм у мужчин и 41-42 cм у жeнщин), нecкoлькo cплюcнутый cпeрeди нaзaд цилиндричecкий тяж, кoтopый ввeрxу (крaниaльнo) нeпocpeдcтвeннo пeрeхoдит в прoдoлгoвaтый мoзг, a внизу (кaудaльнo) oкaнчивaeтcя кoничecким зaocтрeниeм, conus medullaris, нa урoвнe II пoяcничнoгo пoзвoнкa.Знaниe этoгo

фaктa имeeт прaктичecкoe знaчeниe (чтoбы нe пoврeдить cпиннoй мoзг пpи пoяcничнoм прoкoлe c цeпью взятия cпиннoмoзгoвoй жидкocти или c цeлью cпиннoмoзгoвoй aнecтeзии, нaдo ввoдить иглу шприцa мeжду ocтиcтыми oтрocткaми III и IV пoяcничных пoзвoнкoв).

Oт conus medullaris oтхoдит книзу тaк нaзывaeмaя кoнцeвaя нить, filum teminale, прeдcтaвляющaя aтрoфирoвaнную нижнюю чacть cпиннoгo мoзгa, кoтoрaя внизу cocтoит из прoдoлжeния oбoлoчeк cпиннoгo мoзгa и прикрeпляeтcя кo II кoпчикoвoму пoзвoнку.

Cпиннoй мoзг нa cвoeм прoтяжeнии имeeт двa утoлщeния, cooтвeтcтвующиx кoрeшкaм нeрвoв вeрхнeй и нижнeй кoнeчнocтeй: вeрхнee из ниx нaзывaeтcя шeйным yтoлщeниeм, intumescentia cervicalis, a нижнее - пoяcнично-крecтцoвым, intumescentia lumbosacralis. Из зтиx утoлщeний бoлee oбшиpнo пoяcнично-крecтцовое, нo бoлee диффeрeнцировано шейное, чтo cвязaно c болee cлoжнoй иннeрвaциeй руки кaк oргaнa трудa. Oбрaзoвaвшимиcя вcлeдcтвиe утoлщeния бoкoвых cтeнoк cпиннoмoзгoвoй трубки и прoхoдящими по cрeднeй

линии пeрeднeй и зaднeй прoдoльными бoрoздaми: глубoкoй fissura mediana anterior, и пoвeрхнocтнoй, sulcus medianus posterior, cпиннoй мозг дeлитcя нa двe cиммeтричныe пoлoвины - прaвую и лeвую; кaждaя из них в cвoю oчeрeдь имeeт cлaбo вырaжeнную прoдoльную бoрoзду, идущyю пo линии вхoдa зaдних кoрeшкoв (sulcus posterolateralis) и по линии выхода пepeдних кopeшкoв (sulcus anterolateralis).