Анатомия кожи и её производных. Молочная железа: строение, кровоснабжение, иннервация. 2 страница

Эти бopoзды дeлят кaждую пoлoвину бeлoгo вeщecтвa cпиннoгo мoзгa на три прoдoльных канатикa: пepeдний - funiculus аnterior, бoкoвoй - funiculus lаteralis и зaдний - funiculus posterior. Зaдний кaнaтик в шейнoм и вeрхнeгруднoм oтдeлaх дeлитcя eщe прoмeжутoчнoй бopoздкoй, sulcus intermedius posterior, нa двa пучкa: fasciculus gracilis и fasciculus cuneatus. Oбa эти пучкa пoд тeми жe нaзвaниями пeреxoдят ввeрxу нa зaднюю cтoрoну прoдoлгoвaтoгo мoзга.

Таким образом, нервный сегмент - это поперечный отрезок спинного мозга и связанных

с ним правого и левого спинномозговых нервов, развившихся из одного невротома (невромера). Он состоит из горизонтального слоя белого и серого вещества (задние, передние и боковые рога), содержащего нейроны, отростки которых проходят в одном парном (правом и левом) спинномозговом нерве и его корешках. В спинном мозге различают 31 сегмент, которые топографически делятся на 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый. В пределах нервного сегмента замыкается короткая рефлекторная дуга.

4. Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный аппарат, конъюнктива, их анатомическая характеристика, кровоснабжение, иннервация.

Мышцы глазного яблока. Двигательный аппарат глаза состоит из шести произвольных (поперечно-полосатых) мышц: верхней, нижней, медиальной и латеральной прямых мышц, mm.recti superior, inferior, medialis et lateralis, и верхней и нижней косых мышц, mm. obliquus superior et inferior. Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного канала и прилегающей части fissura orbitalis superior от находящегося здесь общего сухожильного кольца, anulus tendineus communis, которое в форме воронки охватывает зрительный нерв с a.ophthalamica, а также nn.oculomotorius, nasociliaris et abducens.

Прямые мышцы прикрепляются своими передними концами впереди экватора глазного яблока по четырем сторонам последнего, срастаясь с белочной оболочкой при помощи сухожилий. Верхняя косая мышца проходит через волокнисто-хрящевое колечко (trochlea), прикрепленное к fovea trochlearis (или к spina trochlearis, если - она существует) лобной кости, затем она поворачивает под острым углом назад и вбок и прикрепляется к глазному яблоку на верхнелатеральной стороне его позади экватора. Нижняя кocaя мышца начинается от латеральной окружности ямки слезного мешка и направляется под глазное яблоко вбок и

кзади ниже переднего конца нижней прямой мышцы; сухожилие ее прикрепляется к склере сбоку глазного яблока позади экватора.

Прямые мышцы вращают глазное яблоко вокруг двух осей: поперечной (mm.recti superior et inferior), причем зрачок направляется кверху или книзу, и вертикальной (mm.recti lateralis et medialis), когда зрачок направляется вбок или в медиальную сторону. Косые мышцы вращают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси. Верхняя косая мышца, вращая глазное яблоко, направляет зрачок вниз и вбок, нижняя косая мышца при своем сокращении - вбок и кверху . Нужно заметить, что все движения обоих глазных яблок содружественны, так как при движении одного глаза в какую-нибудь сторону в ту же сторону движется одновременно и другой глаз. Когда все мышцы находятся в равномерном напряжении, зрачок смотрит прямо вперед и линии зрения обоих глаз параллельны друг другу. Так бывает, когда глядят вдаль. При рассматривании предметов вблизи линии зрения сходятся кпереди (конвергенция глаз).

Иннеpвация мышц глазного яблока: прямые мышцы, за исключением латеральной, и нижняя косая мышца иннервируются от n.oculomotorius, верхняя косая мышца - от n.trochlearis, а латеральная прямая - от n.abducens. Через n.ophthalamicus осуществляется чувствительная иннервация глазных мышц.

Клетчатка глазницы и влагалище глазного яблока. Глазница выстлана надкостницей, periorbita, которая срастается у canalis opticus и верхней глазничной щели с твердой оболочкой мозга.

Позади глазного яблока залегает жировая клетчатка, corpus adiposum orbitae, занимающая все пространство между органами, лежащими в глазнице.

Жировая клетчатка, прилегая к глазному яблоку, отделяется от последнего тесно связанным с нею соединительнотканным листком, который окружает яблоко под названием vagina bulbi. Сухожилия мышц глазного яблока, направляясь к местам своих прикреплений в склере, проходят через влагалище глазного яблока, которое дает для них влагалища, продолжающиеся в фасции отдельных мышц.

Веки, palpebrae (греч. blepharon, отсюда - блефарит - воспаление века), представляют род раздвижных ширм, защищающих спереди глазное яблоко. Верхнее веко, palpebra superior, больше нижнего ; верхней его границей служит бровь, supercilium,-полоска кожи с короткими волосками, лежащая на границе со лбом. При раскрывании глаза нижнее веко опускается лишь незначительно под влиянием собственной тяжести, верхнее же веко поднимается активно благодаря сокращению подходящего к нему m.levator palpebrae superioris. Свободный край обоих век представляет узкую поверхность, ограниченную передней и задней гранями, limbus palpebralis anterior et posterior. Тотчас сзади от передней грани вырастают из края века в несколько рядов короткие жесткие волоски - ресницы, cilia, служащие как бы решеткой для предохранения глаза от попадания в него разных мелких частиц.

Между свободным краем век находится глазная щель, rima palpebrarum, через которую при раскрытых веках видна передняя поверхность глазного яблока. Глазная щель в общем имеет миндалевидную форму; латеральный угол ее острый, медиальный закруглен и образует так называемое слезное озеро, lacus lacrimalis. Внутри последнего видно небольшое розоватого цвета возвышение - слезное мясцо, caruncula lacrimalis, содержащее жировую ткань и сальные железки с нежными волосками.

Основа каждого века состоит из плотной соединительнотканной пластинки, tarsus, называемой по-русски не совсем правильно хрящом века.

В области медиального угла глазной щели в ней находится утолщение - медиальная связка век, lig.palpebrale mediale, идущая горизонтально от обоих хрящей к crista lacrimalis anterior et posterior спереди и сзади от слезного мешка. Другое утолщение имеется у латерального угла глазной щели в виде горизонтальной полоски, lig. palpebrale laterale, соответствующей шву, raphe palpebralis lateralis, между хрящами и боковой стенкой глазницы. В толще хрящей век заложены отвесно расположенные железы, glandulae tarsales, состоящие из продольных трубчатых ходов с сидящими на лих альвеолами, в которых вырабатывается сало, sebum palpebrale, для смазки краев век. В верхнем хряще железы обыкновенно встречаются в числе 30 - 40, а в нижнем - 20 - 30 Устья желез хряща век открываются точечными отверстиями на свободном крае века вблизи задней грани. Кроме этих желез, имеются еще и обыкновенные сальные железы, сопровождающие ресницы.

Верхнее веко, как уже отмечалось, имеет свою особую мышцу, поднимающую его кверху,- m.levator palpebrae superioris. Сзади хрящи век покрыты конъюнктивой, переходящее на их краях в кожу. Соединительная оболочка глаза, tunica conjunctiva, одевает всю заднюю поверхность век и вблизи края глазницы заворачивается на глазное яблоко, покрывая его переднюю поверхность. Часть ее, покрывающая веки, носит название tunica conjunctiva palpebrarum, а часть облекающая глазное яблоко, - tunica conjunctiva bulbi. Таким образом, конъюнктива образует мешок, открытый спереди в области глазной щели.

Конъюнктива похожа на слизистую оболочку, хотя по своему происхождению представляет продолжение наружного кожного покрова. На веках она плотно сращена с хрящами, а на остальном протяжении рыхло соединяется с подлежащими частями до края роговицы, где ее эпителиальный покров непосредственно переходит в эпителий cornea. Места перехода конъюнктивы с век на глазное яблоко носят название верхнего и нижнего сводов, fornix conjunctivae superior et inferior. Верхний свод глубже нижнего. Своды - это запасные складки конъюнктивы, необходимые для движения глаза и век. Такую же роль

играет и полулунная складка конъюнктивы, plica semilunaris conjunctivae, находящаяся в области медиального угла глазной щели латерально от caruncula lacrimalis. Морфологически она представляет рудимент третьего века (мигательной перепонки).

Кровеносные сосуды век и конъюнктивы. Они тесно связаны между собой. Веки снабжаются кровью преимущественно из ветвей a.ophthalamica. На передней поверхности хрящей образуются две артериальные дуги - в верхнем веке arcus palpebralis superior и в нижнем - arcus palpebralis inferior. Ветви дуг снабжают кровью края век и конъюнктиву. Вены соответствуют артериям и вливаются с одной стороны в v.facalis и v. temporalis superficialis, в с другой - в vv.ophthalamicae. Лимфатические сосуды как из век, так и из конъюнктивы несут евою лимфу главным образом в поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы; из боковых частей век лимфа поступает также в околоушные лимфатические узлы.

Нервы (чувствительные), разветвляющиеся в коже век и в конъюнктиве, отходят от первой и второй ветвей тройничного нерва. Верхнее веко иннервируется из n.frontalis, а у латерального угла - из n.lacrimalis. Нижнее веко получает свою иннервацию почти исключительно из n.infraorbitalis.

Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей.

Слезная железа, glandula lacrimalis, дольчатого строения, альвеолярно-трубчатая по своему типу, лежит в fossa lacrimalis лобной кости. Выводные протоки ее, ductuli excretorii, в числе 5-12 открываются в мешок конъюнктивы в латеральной части верхнего свода. Выделяющаяся из них слезная жидкость оттекает в медиальный угол глазной щели к слезному озеру. При закрытых глазах она течет по так называемому слезному ручью, rivus lacrimalis, образующемуся между задними гранями краев обоих век и глазным яблоком. У слезного озера слезы поступают в точечные отверстия, расположенные у медиального конца век. Исходящие из отверстий два тонких слезных канальца, canaliculi lacrimales, обходя слезное озеро, впадают порознь или вместе в слезный мешок.

Слезный мешок, saccus lacrimalis, - верхний слепой конец носослезного протока, лежащий в особой костной ямке у внутреннего угла глазницы. Начинающиеся от стенки слезного мешка пучки pars lacrimalis m. orbicularis oculi могут расширять его и тем содействовать всасыванию слез через слезные канальцы. Непосредственное продолжение книзу слезного мешка составляет носослезный проток, ductus nasolacrimalis, проходящий в одноименном костном канале и открывающийся в полость носа под нижней раковиной.

В заключение обобщим данные о строении глаза, изложив анатомические пути восприятия световых раздражений. Свет вызывает раздражение светочувствительных элементов, заложенных в сетчатке. Перед тем как попасть на нее, он проходит через различные прозрачные среды глазного яблока: сначала через роговицу, затем водянистую влагу передней камеры и далее через зрачок, который наподобие диафрагмы фотоаппарата

регулирует количество световых лучей, пропускаемых в глубину. В темноте зрачок расширяется, чтобы пропустить больше лучей, па свету, наоборот, суживается. Эта регуляция осуществляется специальной мускулатурой (musculi sphincter et dilatator pupillae), иннервируемой вегетативной нервной системой.

Далее свет проходит через светопреломляющую среду глаза (хрусталик), благодаря которой глаз устанавливается для видения предметов на близкое или дальнее расстояние, так что независимо от величины последнего изображение предмета всегда падает на сетчатку. Такое приспособление (аккомодация) обеспечивается наличием специальной гладкой мышцы, m.ciliaris, меняющей кривизну хрусталика и иннервируемой парасимпатическими волокнами.

Билет № 4 (леч. факультет)

1. Оси и плоскости в анатомии. Линии, условно проводимые на поверхности тела, их значение для обозначения проекции органов на кожные покровы (примеры).

Плоскости, оси и основные ориентиры в анатомии.Тело человека в анатомии рассматривается в вертикальном (ортоградном) положении, с сомкнутыми нижними конечностями, с вытянутыми вдоль туловища верхними конечностями и обращенными вперед ладонями. Тело человека построено по принципу двубоковой симметрии. Оно делится срединной плоскостью на две симметричные половины и характеризуется наличием осевого скелета и скелета конечностей.Рассмотрение формы и строения тела человека в анатомии производится по отношению к его вертикальному положению. В связи с этим для описания частей и областей тела используют такие термины, как верхний и нижний концы, передняя (вентральная) и задняя (дорсальная) поверхности, наружная и внутренняя поверхности.Для определения топографии (местоположения) органов используют трехмерное пространство, позволяющее дать ему объемную характеристику. С этой целью через тело человека условно проводят три плоскости: горизонтальную, сагиттальную и фронтальную.Горизонтальная плоскость делит тело на верхнюю и нижнюю части. Сагиттальная делит тело на правую и левую части. Сагиттальная плоскость, разделяющая тело человека на две симметричные половины, называется срединной. Фронтальная плоскость проходит перпендикулярно по отношению к сагиттальной и делит тело на переднюю и заднюю части. Через любую точку на поверхности тела человека можно провести горизонтальную, сагиттальную и фронтальную плоскости, следовательно, их количество является произвольным.Для обозначения частей тела по отношению к срединной плоскости (которая является единственной в теле человека) применяются термины медиально и латерально расположенный. Медиально расположенный (medialis) – значит находящийся ближе к срединной плоскости; латерально расположенный – дальше от нее. Термины: правый (dexster), левый (sinister), поверхностный (superficialis), глубокий (profundus) – в объяснении не нуждаются.Для обозначения пространственных отношений на конечностях используют термины проксимальный (proximalis), т.е. находящейся ближе к месту прикрепления конечности к туловищу, и дистальный (distalis) – дальше от него.Для определения направлений движений в суставах условно проводят оси: фронтальную, сагиттальную и вертикальную. Фронтальная и сагиттальная оси проходят в соответствующих фронтальных и сагиттальных плоскостях. Вертикальная ось проходит через тело человека в направлении сверху вниз. Движения в суставах осуществляется вокруг названных осей.

2. Влагалище: строение, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине.

Vagina, влагалище (от греч. colpos), представляет собой растяжимую мышечно-фиброзную трубку около 8 cм длиной, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а нижним - отверстием, ostium vaginae, открывается в преддверие влагалища. Влагалище несколько изогнуто, с выпуклостью, обращенной назад. Продольная ось его с осью матки образует угол, открытый кпереди, обычно несколько больше 90 градусов. Направляясь из полости таза к половой щели, влагалище проникает через мочеполовую диафрагму. Передняя и задняя стенки влагалища, paries anterior et posterior, соприкасаются между собой и, так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, кругом шейки получается желобообразное пространство, называемое сводом, fornix vaginae, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. В верхнем отделе влагалище несколько шире, чем в нижнем. Передняя стенка влагалища верхней частью прилежит к дну мочевого пузыря и отделена от него прослойкой рыхлой клетчатки, нижней соприкасается с мочеиспускательным каналом. Задняя стенка влагалища, верхняя четверть, покрыта брюшиной (прямокишечно-маточное углубление), извне она прилежит к rectum и постепенно отходит от прямой кишки в области промежности.Отверстие влагалища прикрыто у девственниц (virgo intacta) складкой слизистой оболочки - девственной плевой, hymen, оставляющей лишь небольшое отверстие. Девственная плева обычно имеет кольцевидную форму. Край складки иногда несет на себе вырезки, в результате чего получается hymen fimbriatus. В редких случаях hymen сплошь закрывает вход во влагалище (hymen imperforatus) У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения - carunculae (hymenales).Стенки влагалища состоят из трех оболочек: наружная - из плотной соединительной ткани; средняя, мышечная, тонкая, состоит из неисчерченных мышечных волокон, перекрещивающихся в различных направлениях, но в которых можно до известной степени различить внутренний циркулярный и наружный продольный слой. Внутренняя - слизистая - оболочка довольно толста и покрыта многочисленными поперечными складками, которые носят название rugae vaginales. Эти складки слагаются в два продольных валика, columnae rugarum, из которых один идет посередине передней стенки влагалища, а другой - посередине задней. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. На детском влагалище складки простираются вплоть до верхнего конца.Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез, местами встречаются отдельные лимфатические узелки, folliculi lymphatici vaginales. У живой женщины при кольпоскопии (визуальное исследование влагалища и шейки матки) слизистая оболочка этих органов имеет равномерную красноватую окраску с ясно заметными кровеносными сосудами. В норме не должно быть никаких дефектов или разрастаний.Сосуды и нервы влагалища тесно связаны с сосудами и нервами матки. Артерии влагалища происходят из а. uterina, частично из a. vesicalis inferior, a. rectalis media и a. pudenda interna.Вены влагалища образуют по боковым его сторонам богатые венозные сплетения, анастомозирующие с венами наружных половых органов и венозными сплетениями соседних органов таза. Отток крови из сплетений происходит в v. iliaca interna. Лимфа оттекает из влагалища по 3 направлениям: из верхней части - к nodi lymphatici iliaca interni; из нижней части - к nodi lymphatici inguinales; из задней стенки - к nodi lymphatici sacrales.Heрвы влагалища происходят из plexus hypogastricus inferior (симпатические), nn.splanchnici pelvini (парасимпатические) и к нижней части влагалища - из n. pudendus.

3. Развит головного мозга. Мозговые пузыри и их производные. Формирование желудочков головного мозга. Нeрвнaя трубкa oчeнь рaнo пoдрaздeляeтcя нa двa oтдeлa, cooтвeтcтвующиe гoлoвнoму и cпиннoму мoзгу. Пeрeдний, рacширeнный ee oтдeл, прeдcтaвляющий зaчaтoк гoлoвнoгo мoзгa, кaк oтмeчaлocь, рacчлeняeтcя путeм пeрeтяжeк нa три первичных мозговых пузыря, лeжaщих друг зa другoм: пeрeдний, рrosenceрhalon, cрeдний, mesenceрhalon, и зaдний, rhombenceрhalon. Пeрeдний мoзгoвoй пузырь зaмыкaeтcя cпeрeди тaк нaзывaeмoй кoнцeвoй плacтинкoй, lamina terminalis. Этa cтaдия из тpeх пyзыpeй пpи пocлeдyющeй

диффeрeнцирoвкe пeрeхoдит в cтaдию пяти пузырей, дaющиx нaчaлo пяти глaвным oтдeлaм гoлoвнoгo мoзгa.Однoврeмeннo c этим мoзгoвaя трубкa изгибaeтcя в caгиттaльнoм нaпрaвлeнии. Прeждe вceгo в oблacти cрeднeгo пузыря рaзвивaeтcя выпуклый в дoрcaльную cтoрoну головной изгиб, a зaтeм нa грaницe c зaчaткoм cпиннoгo мoзгa тaкжe выпуклый дopcaльнo шейный изгиб. Мeждy ними oбpaзyeтcя в oблacти зaднeгo пyзыpя трeтий изгиб, выпуклый в вeнтрaльную cтoрoну, - мостовой изгиб.

Пocрeдcтвoм этoro пocлeднeгo изгибa зaдний мoзгoвoй пyзырь, rhombencephalon, дeлитcя нa двa oтдeлa. Из них зaдний, myelencephalon, прeврaщaeтcя при oкoнчaтeльнoм paзвитии в прoдoлгoвaтый мoзг, a из пepeднeгo oтдeлa, нaзывaeмoгo metencephalon, paзвивaeтcя c вeнтpaльнoй cтoрoны мocт и c дoрcaльнoй cтoрoны мoзжeчoк. Metenceрhalon oтдeляeтcя от лeжaщeгo впeрeди нeгo пузырькa cрeднeгo мoзгa узкoй пeрeтяжкoй, isthmus rhombencephali. Oбщaя пoлocть rhombencephalon, имeющaя нa гopизoнтaльнoм ceчeнии вид рoмбa, oбрaзуeт IV жeлудoчeк, cooбщaющийcя c цeнтрaльным кaнaлoм cпиннoгo мoзгa. Beнтрaльнaя и бoкoвыe cтeнки ee блaгoдaря рaзвитию в них ядeр чeрeпных нeрвoв cильнo утoлщaютcя, дoрcaльнaя жe cтeнкa ocтaeтcя тoнкoй. B oблacти прoдoлгoвaтoгo мoзгa бoльшaя чacть ee cocтoит тoлькo из oднoгo эпитeлиaльнoгo cлoя, cрacтaющeгocя c мягкoй oбoлoчкoй (tela choroidea inferior). Cтeнки cреднего мoзгoвoгo пyзыpя, mesencephalon, yтoлщaютcя пpи paзвитии в них мoзгoвoгo вeщecтвa бoлee рaвнoмeрнo. Beнтрaльнo из них вoзникaют нoжки мoзгa, a c дoрcaльнoй cтoрoны - крышa cрeднeгo мoзгa .Пoлocть cpeднeгo пузыря прeврaщaeтcя в узкий кaнaл - вoдoпрoвoд, coeдиняющийcя c IV жeлудoчкoм.

Бoлee знaчитeльнoй диффeрeнцирoвкe и видoизмeнeниям в фoрмe пoдвepгaeтcя пepедний мoзгoвoй пyзыpь, prosencephalon, кoтopый пoдpaзделяeтcя нa зaднюю чacть, diencephalon (прoмeжутoчный мoзг), и пeрeднюю, telencephalon (конeчный мoзг). Бoкoвыe cтeнки пpoмeжyтoчнoгo мoзгa, yтoлщaяcь, oбрaзуют тaлaмуcы (thalami). Крoмe тoгo, бoкoвыe cтeнки, выпячивaяcь в cтopoны, oбpaзyет двa зpитeльныx пyзыpькa, из кoтopых впocлeдcтвии рaзвивaетcя ceтчaткa глaз и зритeльныe нeрвы. Дoрcaльнaя cтeнкa прoмeжутoчнoгo мoзгocтaeтcя тoнкoй, в видe эпитeлиaльнoй плacтинки, cpacтaющeйcя c мягкoй oбoлoчкoй (tela choroidea suрerior).Cзaди из этoй cтeнки вoзникaeт выпячивaниe,зa cчeт кoтoрoгo прoиcхoдит шишкoвиднoe тeлo (corрus рineale). Полые нoжки глaзныx пузырькoв втягивaютcя c вeнтрaльнoй cтoрoны в cтeнку пeрeднeгo мoзгoвoгo пузыря, вcлeдcтвиe чeгo нa днe пoлocти пocлeднeгo oбрaзуeтcя углублeниe,recessus oрticus, пeрeдняя cтeнкa кoтoрoгo cocтoит из тoнкoй lamina terminalis. Пoзaди recessus oрticus вoзникaeт другoe вoрoнкooбрaзнoe углублeниe,cтeнки кoтoрoгo дaют tuber cinereum, infundibulum и зaднюю (нeрвную) дoлю hурoрhуsis cerebri. Eщe дaлee кзaди в oблacти dienceрhalon в видe oдинoчнoгo вoзвышeния зaклaдывaютcя пaрныe corрora mamillaria. Пoлocть пpoмeжyтoчнoгo мoзra oбpaзyeт III жeлyдoчeк.

Telencephalon рaздeпяeтcя нa cрeдинную, мeньшую, чacть (рars mediana) и двe бoльшиe бoкoвыe чacти - пoлушaрия бoльшoгo мoзгa (hemisрheria deхtrum et sinistrum), кoтoрыe у чeлoвeкa рaзрacтaютcя oчeнь cильнo и в кoнцe рaзвития пo вeличинe знaчитeльнo пpeвocхoдят ocтaльныe oтдeлы гoлoвнoгo мoзгa. Пoлocть рars mediana, являющaяcя пeрeдним прoдoлжeниeм пoлocти прoмeжутoчнoгo мoзгa (III жeлудoчeк), пo бoкaм cooбщaeтcя пoсрeдcтвoм мeжжeлудoчкoвых oтвeрcтий c пoлocтями пoлушaрий, кoтoрыe нa рaзвитoм мoзгe нocят нaзвaниe бoкoвых жeлудoчкoв.

4.Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора.

Сетчатка, или сетчатая оболочка, retina, - самая внутренняя из трех оболочек глазного яблока, прилегающая к сосудистой оболочке на всем ее протяжении вплоть до зрачка. В противоположность остальным оболочкам она происходит из эктодермы (из стенок глазного бокала) и сообразно своему происхождению состоит из двух частей; наружной, содержащей пигмент, pars pigmentosa, и внутренней, pars nervosa, которая разделяется по

своей функции и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы - pars optica retinae, а передний их не содержит.

Граница между ними обозначается зубчатым краем, ora serrata, проходящим на уровне перехода choroidea в orbiculus ciliaris ресничного тела. Pars optica retinae почти совершенно прозрачна и только на трупе мутнеет.

При рассматривании у живого посредством офтальмоскопа глазное дно кажется темно-красным благодаря просвечиванию сквозь прозрачную сетчатку крови в сосудистой оболочке. На этом красном фоне ка дне глаза видно беловатое округлое пятно, представляющее место выхода из сетчатка зрительного нерва, который, выходя из нее, образует здесь так называемый диск зрительного нерва, discus n.optici, с кратерообразным углубле нием в центре (excavatio disci). При осмотре зеркалом хорошо также видны исходящие из этого углубления сосуды сетчатой оболочки. Волокна зрительного нерва, лишившись своей миелиновой оболочки, распространяются от диска во все стороны по pars optica retinae. Диск зрительного нерва, имеющий около 1,7 мм в диаметре, лежит несколько медиально (в сторону носа) от заднего полюса глаза. Латерально от него и вместе с тем немного в височную сторону от заднего полюса заметно в форме овального поля 1 мм в поперечнике так называемое пятно, macula, окрашенное у живого в красно-коричневый цвет с точечной ямкой, fovea centralis, посредине. Это место наибольшей остроты зрения.

В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки, периферические концы которых имеют вид палочек и колбочек. Так как они расположены в наружном слое сетчатки, примыкая к пигментному слою, то световые лучи, чтобы достичь их, должны пройти через всю толщу сетчатки. Палочки содержат в себе так называемый зрительный пурпур, который придает розовый цвет свежей сетчатой оболочке в темноте, на свету же он обесцвечивается. Образование пурпура приписывают клеткам пигментного слоя. Колбочки не содержат

зрительного пурпура. Нужно отметить, что в macula находятся только колбочки, а палочки отсутствуют. В области диска зрительного нерва светочувствительных элементов нет, вследствие чего это место не дает зрительного ощущения и потому называется слепым

пятном.

Сосуды сeтчатки. Сетчатая оболочка имеет свою собственную систему кровеносных сосудов. Она снабжается аpтеpиальной кровью из особой веточки от a.ophthalamica - центральной артерии сетчатки, a.centralis retinae, которая проникает в толщу зрительного нерва еще до выхода его из глазницы, а затем направляется по оси нерва к центру его диска, где разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Разветвления a.centralis retinae простираются до ora serrata. Вены вполне соответствуют артериям и называются также с подстановкой только слова "venula". Все венозные ветви сетчатки собираются в v.centralis retinae, которая идет вместе с одноименной артерией по оси зрительного нерва и вливается в v.ophthalamica superior или в sinus cavernosus.

Зрительный путь. Зрительные пути осуществляют проведение нервных импульсов от фоторецепторных клеток сетчатки (палочковидных и колбочковидных нейросенсорных эпителиоцитов), периферические отростки которых имеют форму палочек (рецепторы сумеречного света) и колбочек (рецепторы цвета). оторецепторные клетки представляют собой 1-й нейрон зрительного пути, нервные импульсы передаются от них через биполярные нервные клетки (2-й нейрон) мультиполярным нервным клеткам сетчатки (3-й нейрон). Аксоны мультиполярных клеток образуют зрительный нерв, который входит в полость черепа и образует с нервом другой стороны зрительный перекрест (chiasma opticus). Волокна от медиальных (назальных) половин сетчаток переходят на противоположную сторону, а волокна от латеральных (темпоральных) половин сетчаток не перекрещиваются. Образующийся после перекреста зрительный тракт содержит, таким образом, волокна от правых или от левых половин обеих сетчаток. Волокна зрительного тракта оканчиваются в трех подкорковых зрительных центрах: в подушке таламуса, в латеральном коленчатом теле и в верхних холмиках, которые являются местом нахождения 4-го нейрона проводящего пути.

Билет № 5 (леч. факультет)

1. Анатомия и медицина Древней Греции и Рима, их представители (Аристотель, Гален).

Древняя Греция и Рим.

Анатомия как наука берет свое начало в Древней Греции. Развитию медицины в Элладе способствовало то, что религия здесь не оказывала своего одностороннего и довлеющего влияния, как у восточных народов. Местный религиозный культ преобразовал религию в систему, во главе которой стоял бог врачевания Асклепий (или рим. Эскулап) – покровитель храмовой медицины. При храмах устраивались лечебные учреждения и создавались врачебные школы. Особым процветанием прославились в Греции школы на островах Кос и Книдос. Врачебное дело в Древней Греции было поставлено на достаточно высокую ступень для своего времени, и врачей причисляли к демиургам (государственным деятелям). В «Илиаде» Гомера (IX – VIII вв. до н. э.) отмечается, что «опытный врач – драгоценнее многих других людей». Профессия врача являлась наследственной, переходя в семье от отца к сыну. Традиции и врачебные знания передавались из поколения в поколение.Представителем книдской школы был Аристотель (384 – 322 гг. до н. э.), собравший и изложивший в своих сочинениях факты естествознания. Он установил, что сердце имеет четыре камеры, описал некоторые черепно-мозговые нервы. Аристотель высказал мысль, что всякое животное происходит от животного, и подошел к изучению организма с точки зрения его развития, т.е. диалектически. Но он не был последовательным диалектиком, постоянно сбивался на метафизику: материю признавал вечной и неуничтожимой, высшей формой матери считал душу. Из Александрийской школы вышли выдающиеся представители медицины Древнего Рима: Асклепиад, Диоскорид, Соран, Гален.Гален (ок. 130 – ок. 200 г.) после Гиппократа считался самым выдающимся ученым древности, который свою научную деятельность начал в Александрии и продолжил в Риме. Свои анатомические взгляды он изложил в труде «О назначении частей тела человека», где структура органов рассматривается в неразрывной связи с их функцией. Гален дал классификацию костей и их соединений. Некоторые введенные им наименования (такие, как диафиз, эпифиз, симфиз) сохранились до наших дней. Он создал теорию кровообращения, но центральным органом считал печень. Считал также, что между правым и левым отделами сердца имеется сообщение.Анатомические исследования Гален производил на животных, чаще всего на обезьянах, которых он называл «смешными копиями человека». Данные своих опытов он почти безо всяких изменений переносил на человека, вследствие чего многие его ошибочные представления о строении человеческого тела, воспринимаемые беспрекословно последующими учеными на основании огромного научного авторитета Галена, неблагоприятно отразились на развитии анатомии. Гален недооценивал значение препарирования трупов людей, считая это занятие «тошнотворным». Он полагал, что организм построен по замыслу верховного художника. Галена называют завершителем античной медицины. Его влияние на последующее изучение строения тела человека было настолько велико, что в течение четырнадцати веков врачи обучались медицине и анатомии по его произведениям. Даже в XV столетии последователи школы Галена, наблюдая несоответствие между фактическими данными о структуре органов и его учением, утверждали, что за большой период после Галена изменилось строение человеческого организма, но не допускали и мысли, что он мог ошибаться, и не осмеливались проверять его взгляды.