КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
Менингококкцемия. Клинико-лабораторные критерии диагностики. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Неотложная терапия на догоспитальном этапе и лечение в стационаре.Клиническая картина менингококкцемии: - внезапное начало болезни с подъема температуры до 39-40° С и выше, головной боли, вялости, отказа от еды, иногда рвоты - основной симптом – сыпь, вначале чаще розеолезная или розеолезно-папулезная, элементы различного диаметра, исчезают при надавливании, располагаются по всему телу (без определенной локализации) - через несколько часов появляются геморрагические элементы: багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различного диаметра (от петехий до экхимозов), возвышающиеся над поверхностью кожи, плотные при пальпации, в типичных случаях - неправильной, «звездчатой» формы; первые элементы сыпи обычно располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах - пятнисто-папулезные элементы бесследно угасают через 1-2 дня, гемморагические пигментируются; в центре крупных высыпаний появляются некрозы, после отторжения которых могут развиваться дефекты тканей с образованием язв, заживающих вторичным натяжением с формированием грубых рубцов - в особо тяжелых случаях возможно развитие сухой гангрены пальцев рук и ног, ушных раковин, носа - появление сыпи в ранние сроки болезни на лице, веках, верхней части туловища является прогностически неблагоприятным признаком Лабораторные данные – см. диагностику МКИ (вопрос 17), осложнения – см. вопрос 18. Дифференциальный диагноз при менингококкцемии: проводится с заболеваниями, сопровождающимися экзантемой - см. вопрос 1. Лечение менингококкцемии: 1. Экстренная госпитализация специализированной реанимационной бригадой в реанимационное отделение инфекционного стационара 2. Неотложная помощь на догоспитальном этапе: а. литическая смесь (анальгин с папаверином) в/м б. ГКС (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе 2 мг/кг по преднизолону без ИТШ, 5-10 мг/кг при компенсированном ИТШ и до 20-30 мг/кг при декомпенсированном ИТШ в/м в. АБ: левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м г. иммуноглобулин нормальный человеческий донорский 1,5-3 мл в/м д. при наличии признаков ИТШ – инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК 3. Лечение в стационаре: а) постельный режим, растительно-молочная диета б) этиотропная терапия: препарат выбора – бензилпенициллин 200-300 тыс. ЕД/кг в 6 введений в/м или в/в 7-10 дней, препараты резерва – цефалоспорины III поколения, рифампицин. При выраженном ИТШ вместо бензилпенициллина - левомицетин в) патогенетическая терапия: в/в инфузии реополиглюкина, плазмы, альбумина, глюкозо-солевых растворов, антименингококковой плазмы, кокарбоксилазы, АТФ, аскорбиновой кислоты; дезагреганты (трентал, курантил); дегидратационная (маннитол, лазикс, реоглюман) и противосудорожная (седуксен, оксибутират натрия) терапия; инотропы (добутамин, допамин) для стабилизации гемодинамики д) лечение осложнений (ИТШ, ДВС-синдрома, отека-набухания головного мозга и др.)
|