Судорожный синдром. Причины. Неотложная терапия.

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания.

Общие принципы лечения судорожного синдрома у детей (когда не известен генез судорог):

1. Реанимационные мероприятия – по показаниям.

2. При сохраненном сознании - инсуфляция кислорода через носовой катетер; при нарушении сознания (ступор, сопор, кома I ст.) - инсуфляция кислорода через носовой катетер или ларингеальную маску; при коме П-Ш ст. с нарушением дыхания - после предварительной премедикации 0,1 % р-ром атропина сульфата 0,1 мл/год жизни (не > 0,5 мл) в/в – интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

3. Противосудорожная терапия: бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) 0,3-0,5 мг/кг в/в, при неэффективности 1% гексенал или тиопентал натрия в дозе 5-7 мг/кг в/в

4. Дегидратационная терапия: лазикс 2-3 мг/кг в/м или в/в

5. Госпитализация в неврологическое отделение, при нарушении витальных функций - в ОИТАР.

Основные причины судорог у детей и подходы к их купированию:

1) инфекционные:

- менингит и менингоэнцефалит с отеком мозга:

1. Поднять голову под углом 30°, санация верхних дыхательных путей, интубация и ИВЛ, оксигенация, катетером спустить мочу с последующим контролем диуреза.

2. Противоотечная и дегидратационная терапия:

- дексаметазон в дозе 0,5-2 мг/кг каждые 4 часа в/м или в/в или гидрокортизон 20 мг/кг веса или преднизолон 5 мг/кг

- маннитол 0,5-1 г/кг массы в/в капельно

- альбумин в 20% растворе в/в капельно

- 1% раствор лазикса в дозе 0,2 мл/кг (2 мг/кг) в/в струйно в 2-4 приема

3. Противосудорожная терапия: 0,5% р-р седуксена 0,05-0,1 мл/кг (0,3-0,5 мл/кг) в/м или в/в на 10% глюкозе; при неэффективности - барбитуровый или ингаляционный наркоз.

4. С целью купирования злокачественной гипертермии:

- краниоцеребральная гипотермия (холод на голову)

- 20% раствор ГОМК 0,25-0,35 мл/кг (50-80 мг/кг) в сутки в/в струйно медленно на 10% глюкозе

5. С целью нормализации микроциркуляции, церебральной и системной гемодинамики: р-ры реополиглюкина, эуфиллина, трентала, инстенона, актовегина в возрастных дозировках.

6. С целью улучшения метаболизма мозга: парентерально витамины группы В, аскорбиновой кислоты в возрастных дозировках, АТФ по 1,0 мл 1-2 раза/сут в/м, кокарбоксилазы 25-100 мг/сут в/в или в/м, ноотропов (20% раствор пирацетама по 50-100 мг/кг/сут в/в капельно).

7. Коррекция электролитного гомеостаза под контролем ионограммы сыворотки крови.

8. Госпитализация в отделение реанимации.

- нейротоксикоз на фоне ОРВИ

- фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38°С во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп и др.):

1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи.

2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

- 0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м

- при отсутствии эффекта через 15-20 мин ввести седуксен повторно

- при возобновлении судорог 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или

в/в медленно на 10% растворе глюкозы

- жаропонижающая терапия

3. Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделе. После приступа фебрильных судорог ребенку назначают фенобарбитал 1-2 мг/кг/сут внутрь на 1-3 месяца.

2) метаболические:

- гипогликемические судороги

- гипокальциемические судороги:

1. При легких формах судорожных приступов – внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1-0,15 г/кг в сут, при тяжелых приступах – 5-10% р-р кальция глюконата 0,2 мл/кг (20 мг/кг) в/в медленно после предварительного разведения его раствором 5% глюкозы в 2 раза

2. При продолжающихся судорогах - 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м или 0,5% р-р седуксена 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

3. В постприступном периоде необходимо продолжить прием препаратов кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрия цитрат в соотношении 2:1 в виде 10% раствора по 5 мл 3 раза/сут)

3) гипоксические:

- аффективно-респираторные судороги - приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка:

1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку.

2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания:

- похлопать по щекам

- обрызгать лицо холодной водой

- дать подышать парами раствора аммиака (тампон, смоченный нашатырным спиртом) с расстояния 10 см

Госпитализация обычно не требуется, рекомендуется консультация невропатолога и назначение ЛС, улучшающих обмен в ЦНС и оказывающих седативное действие.

- при гипоксически-ишемической энцефалопатии

- при выраженной дыхательной недостаточности

- при выраженной недостаточности кровообращения

- при коме III любой этиологии и др.

4) эпилептические:

1. Уложить больного на плоскую поверхность и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть набок и обеспечить доступ свежего воздуха

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прикусывание языка, губ и повреждение зубов

3. Если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м

4. При возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить венозный доступ и ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг)

5. Ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% р-р лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м

6. При отсутствии эффекта ввести 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% р-ре глюкозы в/в (медленно! во избежание остановки дыхания)

7. После оказания неотложной помощи – госпитализация в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе - в реанимационное отделение с последующим подбором или коррекцией базисной терапии эпилепсии

5) структурные - на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.): гипертензионно-гидроцефальный синдром:

1. Приподнять голову под углом 30°

2. Дегидратационная терапия с применением:

- 1% р-р лазикса в/м в дозе 0,1 мл/кг в сутки

- глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком

- 25% р-р магния сульфата в/м в дозе 0,2 мл/кг

- диакарб внутрь 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема

3. Препараты калия (обязательно сочетают с дегидратирующими препаратами (3% калия хлорид, панангин, аспаркам)

4. Госпитализация при декомпенсации в неврологическое отделение