Ротавирусная инфекция. Патогенез. Клинические проявления. Методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз. Лечение.

Ротавирусная инфекция - острое ин­фекционное заболевание, вызываемое ротавирусами, характеризующееся поражением ЖКТ по типу гастро­энтерита.

Этиология: ротавирусы - РНК-содержащие вирусы семейства Reoviridae

Эпидемиология: источник – больной (выделяет вирус с фекалиями с первых дней болезни и до 9 дня, реже – до 3 недель) или вирусоноситель; путь передачи - пищевой (молоко, молочные продукты), водный, контакт­но-бытовой; чаще боле­ют дети от 7 мес. до 2 лет; после перенесенного заболевания иммунитет непро­должительный.

Патогенез: проникновение, размножение и накопление ротавирусов в эпителиоцитах верхних отделов тонкой кишки --> разрушение эпителия ворсинок, ответственных за синтез дисахаридаз (мальтазы, сахаразы, лактазы), замещение эпителия функ­ционально неполноценными клетками, не обеспечивающими выработки достаточно количества ферментов --> вторичная дисахаридазная недостаточность --> накопление в кишеч­нике нерасщепленных дисахаридов, нарушение всасывания простых сахаров --> попадание углеводов в толстую кишку с повышением осмотического давления в ее просвете --> разложение углеводов в толстой кишке ферментами бактерий до низкомолекулярных жирных кислот с еще большим повышением осмотического давления в ее просвете --> осмотическая диарея с дегидратацией

Клиническая картина ротавирусной инфекции:

- инкубационный период в среднем 1-2 дня

- острое начало болезни с лихорадки (от субфебрильной до фебрильной), постепенно нарастающих симптомов интоксикации (в виде вялости, снижения аппетита, рвоты) и кишечного синдрома, достигающих максимума в первые 12-24 ч

- рвота – ведущий симптом, предшествует кишечной дисфункции или появляется одновременно с ней, повторная, многократная, длится 1-3 дня

- поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита, реже –энтерита; стул водянистый или жидкий, обильный, иногда с примесью слизи, учащенный (до 20 раз/сут), продолжительность диареи 3-6 дней; возможны боли в верхней половине живота умеренного постоянного характера, реже боли сильные схваткообразные; у каждого третьего больного метеоризм, урчание кишечника при пальпации

- у детей младшего возраста часто вы­являют катаральные явления: покаш­ливание, насморк или заложенность но­са, при осмотре - ги­перемию и зернистость слизистых мягкого неба, небных дужек, язычка (обусловлены сопутствующей ОРВИ)

Диагностика ротавирусной инфекции:

1. Характерные опорные клинико-диагностические критерии: характерный эпиданамнез (груп­повой характер заболевания в зимнее вре­мя года); острое начало болезни; повышение температуры тела; синдром интоксикации; ведущий симптом - рвота; характерна водянистая диарея; умеренно выраженные боли в жи­воте; метеоризм

2. Обнаружение ротавирусов или их АГ в фекалиях методами ИФА, реакцией диффузной преципитации, реакцией латексагглютинации, вирусспецифической РНК-точечной гибридизации

3. Серологические реакции (РСК, РН, РТГА) для определения специфических АТ в парных сыворотках

Дифференциальный диагноз – см. вопрос 30.

Лечение:

1. Диета с ограничением молока, молочных и богатых углеводами продуктов (овощей, фруктов, бобовых).

2. Патогенетическая терапия: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, цитроглюкосолан, оралит), при тяжелой форме дегидратации – инфузионная терапия; ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, дигестал, панзинорм), биологические препараты (лактобактерин, нутролин В и др.), специфический лактоглобулин

3. АБТ назначается только детям раннего возраста при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях, на­личии сопутствующих заболеваний мик­робной природы.