Топографо-анатомическое обоснование швов печени. Техника выполнения.

Речь о швах печени может возникнуть лишь в случае травм печени, также, конечно, этими швами завершается всякая резекция печени. Из-за исключительно обильной васкуляризации печени при травмах или операционных ранах печени возникает необходимость в чрезвычайно основательном и точном гемостазе (а также в устранении просачивания желчи). Паренхима печени, богатая клетками и бедная соединительной тканью, настолько мягкая, что швы в ней легко прорезаются. Наложение швов на печень задача очень трудная. Нужно стремиться к тому, чтобы создать для шва более прочную основу, с большой поверхностью. Подкладкой может служить участок отделенной от диафрагмы серповидной связки печени, рассеченной круглой связки печени или подтянутого большого сальника и пр.

В Венгрии Gerendds создал из человеческого фибрина специальные пуговицы, которые Drobni успешно применял при резекции печени для подкладки под крупные П-образные швы. Нити опираются на фибриновую пуговицу и не прорезаются. Фибриновые пуговицы спустя некоторое время бесследно рассасываются.

В связи с эпохой распространения и использования синтетических материалов в медицине делались и различные попытки покрывать рану печени синтетической сеткой различной густоты. Однако это не принесло успеха, и сейчас от такого метода все уже отказались, так как не рассасывающийся чужеродный материал большой массы в течение многих месяцев и даже лет давал нагноение.

Требования к швам печени.

1. Швы должны сдавливать паренхиму вместе с кровеносными сосудами и желчными протоками (чтобы избежать перитонита).

2. Не должны прорезать паренхиму печени (а то будет дополнительный источник кровотечения) – шов Кузнецова-Пенского, Жордана, гирляндные швы.

3. М.б. гепатопротекторный шов – предохраняющие прорезание капсулы – аутоткани – кусочки фасции, сальник + синтетические материалы – лавсановая лента. Сальник – гемостатические свойства – тканевый тромбопластин.