Приемное отделение. Пути поступление пациентов в стационар:

Пути поступление пациентов в стационар:

по направлению врачей из ЛПУ внебольничного типа (внеплановая госпитализация),

в экстренном порядке (по скорой помощи),

путем перевода из другого стационара,

самостоятельно обратившись в приемное отделение («самотек»).

Задачи:

· Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимости госпитализации;

· Регистрация больных и учет их движения в стационаре;

· Медицинская сортировка больных;

· Оказание при необходимости неотложной МП;

· Санитарная обработка больных(в ряде случаев);

· Выполнение функции справочного центра о состоянии больных.

В приемном отделении ведется журнал приема на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения о количестве свободных мест в отделениях.

Здравоохранение района возглавляет главный врач района,он же является главным врачом ЦРБ. Основные задачи ЦРБ:

- оперативное и организационно-методическое руководство всеми лечебно-профилактическими учреждениями района;

- обеспечение населения района и районного центра квалифицированной медицинской помощью;

- планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения учреждений здравоохранения района;

- разработка и осуществление мероприятий по повышению качества медицинской помощи и улучшению здоровья населения.

На так называемом «приписном» участке, т.е. на участке расположенном вокруг ЦРБ, нет сельской участковой больницы (СУБ) или сельской врачебной амбулатории (СВА), так как в них нет необходимости, их функции выполняет сама ЦРБ

97. РЕСПУБЛИКАНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (больницы, диспансеры, стоматологические поликлиники и др.).

Основным учреждением, оказывающим медицинскую помощь на данном этапе, является республиканская (областная, краевая) больница,которая выполняет следующие основные функции:

- оказание высококвалифицированной специализированной и высокотехнологической медицинской помощи населению республики,

- оказание консультативной и организационно-методической помощи специалистам других ЛПУ республики, в первую очередь ЛПУ сельского звена;

- организация и оказание квалифицированной экстренной и плановой консультативной медицинской помощи с использованием средств санитарной авиации и наземного транспорта;

- осуществление экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в медицинских учреждениях республики;

В республиканской (краевой, областной) больнице независимо от её мощности должны быть следующие структурные подразделения:

- консультативная поликлиника;

- стационар с приемным отделением;

- лечебно-диагностические отделения;

- организационно - методический отдел (организационно-экономический отдел) включающее организационно-экономическое, информационно-статистическое и клинико-экспертное отделения;

- отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП);

- отдел АСУ;

- патолого-анатомическое бюро;

- вспомогательные подразделения;

- пансионат для больных на период обследования;

В консультативной поликлинике опытные высококвалифицированные врачи-специалисты осуществляют консультативно-диагностическую и лечебную помощь с применением современных медицинских технологий по установке диагнозов, определению тактики дальнейшего лечения. В установленном порядке организуют госпитализацию в профильные отделения больницы.

Отделение экстренной планово-консультативной медицинской помощи выполняет следующие функции:

· оказывает квалифицированную планово-консультативную помощь по заявкам органов и учреждений здравоохранения;

· обеспечивает транспортировку консультантов и больных в специализированные медицинские учреждения республики и за ее пределами, срочную доставку различных медицинских грузов, необходимых для спасения жизни больных;

· проводит эвакуацию больных и пострадавших в учреждениях здравоохранения.

В республиканской клинической больницеимеется организационно-экономический отдел (ОЭО), выполняющий функцию оргметодотдела, является структурной частью республиканской больницы и непосредственно подчиняется главному врачу.

В структуру отдела входят:

· организационно-экономическое отделение;

· клинико-экспертное отделение;

· информационно-статистическое отделение

Кроме штатных главных специалистов, имеются внештатные главные специалисты, назначаемые приказом МЗ РБ из числа высококвалифицированных ведущих специалистов республиканских больниц, диспансеров и других ЛПУ, специалистов НИИ и профессорско-преподавательского состава медицинских университетов.

Внештатные районные специалисты являются организаторами соответствующей специализированной помощи в сельском районе, назначается высококвалифицированный врач-специалист, зав. отделением ЦРБ, имеющий квалификационную категорию.

Основные задачи районного специалиста: разработка и проведение мероприятий по профилактике заболеваний, внедрение в практику ЛПУ новейших методов профилактики, диагностики и лечения больных, в целях снижения заболеваемости

98. Функции организационно-методического кабинета:

- анализ основных показателей состояния здоровья и деятельности медицинских учреждений района (показатели общей и младенческой смертности, заболеваемости, травматизма, инвалидности, летальности, показатели деятельности амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов);

- организация выездов врачей-специалистов в сельские врачебные участки для консультаций и оказания практической помощи в профилактической и лечебно-диагностической работе;

- разработка мероприятий по повышению качества медицинской помощи;

- организация мероприятий по повышению квалификаций медицинского персонала.

Основной задачей организационно-методического кабинета является организация противотуберкулезных мероприятий, направленных на улучшение эпидемиологических показателей и качества противотуберкулезной помощи населению, методическая помощь лечебно-профилактическим учреждениям общей лечебной сети.

Создан в 1952 году.

В состав отдела входят:

1. Организационно-методический кабинет;

2. Кабинет НОТ, стандартизации и анализа;

3. Кабинет медицинской статистики;

4. Кабинет профилактики;

5. Архив.

99.Работающие могут получить медицинскую помощь:

В специальных медучреждениях, организуемых непосредственно на предприятиях: МСЧ, заводские (цеховые) поликлиники, врачебные и фельдшерские здравпункты);

В «цеховых терапевтических участках» поликлиник общей сети;

В общей лечебной территориальной сети по месту жительства (поликлиники, стационары, диспансеры и т.д.);

При выезде в командировки, отпуск и т.д. - в медучреждениях по месту нахождения.

В состав МСЧ входят 6 основных структурных подразделений: поликлиника, стационар, здравпункты (врачебные и фельдшерские), диетстоловая, профилакторий, детские ясли. Кроме того, в состав МСЧ могут входить другие подразделения, например физкультурно-оздоровительные комплексы, санатории, детские сады, физиотерапевтическая и бальнеологическая лечебницы и др.

МСЧ бывают двух типов: закрытого (обслуживающие только рабочих своего предприятия) и открытого (обслуживающие, кроме своих работающих, их семьи, а также близко проживающее население).

Основными задачами медучреждений на предприятиях являются: максимальное приближение к месту работы квалифицированной и специализированной медпомощи, разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта, предупреждение и снижение общей и профессиональной заболеваемости, травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

Главной фигурой в обслуживании работающих является цеховой терапевт. В положении о цеховом терапевте говорится, что цеховой врач является специалистом - терапевтом, знающим особенности производства, условия труда и профессиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цехового участка.

Цеховой терапевтический участок является основным и начальным звеном в системе оказания лечебно-профилактической помощи работающим. Поэтому его формированию следует уделять серьезное внимание. При этом в основу должен быть положен принцип однородности цехов по технологии производства и принцип их территориального размещения.

Основные функции цехового терапевта:

I. Успешная работа цехового врача немыслима без систематического и детального изучения технологии производства, санитарно-гигиенических условий и организации труда в целом на предприятии и отдельных профессиональных групп работающих, учета наличия определенных вредностей. Без достаточных знаний в этой области нельзя граммотно анализировать заболеваемость, своевременно выявлять причины профпатологии, правильно оценить степень трудоспособности работающего.

Цеховой врач должен составить профессиограмму своего цеха. Профессиограмма - это таблица, в которой по вертикали перечисляются все имеющиеся в цехе вредности, а по горизонтали - однотипные рабочие места (или цеха, если профессиограмма составлена для всего предприятия). На пересечении вертикального и горизонтального столбцов пишется число работающих, соприкасающихся с указанной вредностью. В этой же таблице следует отметить, какими специалистами и с какой частотой работающий с данной вредностью должен быть осмотрен, какие обследования и с какой частотой ему должны быть проведены.

Профессиограмма дает возможность ориентироваться в имеющейся нагрузке врачей-специалистов и лаборатории по проведению периодических медосмотров работающих с вредными условиями труда.

II. Одной из важнейших функций цехового врача является составление отчета и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и разработка мероприятий по их снижению.

III. Учет и анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и травматизма.

Очень важна совместная работа цехового врача и врачей других специальностей для выявления причин повышенной заболеваемости и травматизма. С этой целью цеховой врач должен работать непосредственно в цехе: из бюджета рабочего времени ему выделяется 9 часов в неделю для профилактической работы IV. Организация и проведение своевременных и качественных профосмотров.

Цель предварительных профосмотров (при поступлении на работу) - это недопущение на работу лиц, имеющих такие нарушения здоровья, которые могут усилиться под влиянием неблагоприятных факторов производства. В зависимости от конкретных условий в профосмотре участвуют различные специалисты. Заключение о состоянии здоровья, пригодности к работе делает цеховой терапевт.

Цель периодических профосмотров - уловить начальные симптомы профессиональных заболеваний и на основе этого принять меры к предотвращению патологии.При этих осмотрах контингент обследуемых является постоянным, поэтому их можно рассматривать как диспансеризацию здоровых.

Цеховой врач должен работать в тесном контакте со специалистами по гигиене труда для разработки и проведения мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда, уточнений и определений профессий, подлежащих предварительным и периодическим профилактическим осмотрам. Важным разделом деятельности цехового врача является диспансеризация работающих. Диспансерному наблюдению подлежат следующие контингенты:

здоровые (рабочие–подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих);

больные с хроническими заболеваниями – в соответствии с утвержденной инструкцией;

длительно и часто болеющие (ДЧБ)

V. Отбор и диспансеризация больных.

VI. Участие в составлении единого комплексного плана оздоровительных мероприятий на промпредприятии.

99 формы организации медицинской помощи работающим на промышленных предприятиях, в строительстве и на транспорте

Работающие могут получить медицинскую помощь:

В специальных медучреждениях, организуемых непосредственно на предприятиях: МСЧ, заводские (цеховые) поликлиники, врачебные и фельдшерские здравпункты);

В «цеховых терапевтических участках» поликлиник общей сети;

В общей лечебной территориальной сети по месту жительства (поликлиники, стационары, диспансеры и т.д.);

При выезде в командировки, отпуск и т.д. - в медучреждениях по месту нахождения.

Медико-санитарное обслуживание рабочих с момента зарождения службы промышленного здравоохранения строится по производственному принципу. Организация медицинской помощи является мощным фактором подъема производительности труда, снижение потерь рабочего времени в связи с нетрудоспособностью.

Дифференцированное обслуживание работающих заключается в том, что организационные формы медицинской помощи зависят от мощности и специфики промпредприятия. Так, МСЧ и цеховые поликлиники предназначены для крупных предприятий ведущих отраслей промышленности, имеющих особое народнохозяйственное значение. Они обеспечивают наиболее высокий уровень обслуживания рабочих. Цеховые терапевтические участки в поликлиниках общей сети обслуживают предприятия средней и малой мощности. Организация непосредственно на промпредприятии того или иного медучреждения зависит от численности работающих, отрасли производства и финансово-экономических возможностей предприятия.

В качестве одной из организационных форм, сочетающей в себе преимущества закрытой МСЧ и лишенной ее недостатков, рекомендуются заводские (цеховые) поликлиники. Входя в состав крупных многопрофильных больниц, они дают возможность цеховым врачам широко пользоваться консультативной помощью, в том числе узких специалистов, повышать свою квалификацию на базе этих учреждений.

С переходом на новые формы хозяйствования все более широкое распространение получает организация поликлиник, которые строятся и содержатся на средства предприятия. Промпредприятия за свой счет возводят и стационарные медучреждения, способствуя госпитализации своих работников в плановом порядке, с профилактической целью.

При отсутствии своих медучреждений в настоящее время промпредприятия заключают договоры с территориальными поликлиниками для организации цеховых терапевтических участков, обслуживающих работающих одного или нескольких родственных по профилю предприятий, непосредственно в поликлинике. Небольшие предприятия, не имеющие экономических возможностей иметь своего цехового врача, заключают договоры на проведение профилактических осмотров в ближайшей территориальной поликлинике. Медицинские работники, обслуживающие только работающих на предприятиях, включаются в штаты этих предприятий. В зависимости от специфики производства в штат предприятия принимаются узкие специалисты, средние медработники.

Главной фигурой в обслуживании работающих является цеховой терапевт. В положении о цеховом терапевте говорится, что цеховой врач является специалистом - терапевтом, знающим особенности производства, условия труда и профессиональную патологию рабочих и служащих обслуживаемого цехового участка.

Цеховой терапевтический участок является основным и начальным звеном в системе оказания лечебно-профилактической помощи работающим. Поэтому его формированию следует уделять серьезное внимание. При этом в основу должен быть положен принцип однородности цехов по технологии производства и принцип их территориального размещения.

Основные функции цехового терапевта:

I. Успешная работа цехового врача немыслима без систематического и детального изучения технологии производства, санитарно-гигиенических условий и организации труда в целом на предприятии и отдельных профессиональных групп работающих, учета наличия определенных вредностей. Без достаточных знаний в этой области нельзя граммотно анализировать заболеваемость, своевременно выявлять причины профпатологии, правильно оценить степень трудоспособности работающего.

Цеховой врач должен составить профессиограмму своего цеха. Профессиограмма - это таблица, в которой по вертикали перечисляются все имеющиеся в цехе вредности, а по горизонтали - однотипные рабочие места (или цеха, если профессиограмма составлена для всего предприятия). На пересечении вертикального и горизонтального столбцов пишется число работающих, соприкасающихся с указанной вредностью. В этой же таблице следует отметить, какими специалистами и с какой частотой работающий с данной вредностью должен быть осмотрен, какие обследования и с какой частотой ему должны быть проведены.

Одной из важнейших функций цехового врача является составление отчета и анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и разработка мероприятий по их снижению.

Цеховой врач должен работать в тесном контакте со специалистами по гигиене труда для разработки и проведения мероприятий по улучшению санитарно-гигиенических условий труда, уточнений и определений профессий, подлежащих предварительным и периодическим профилактическим осмотрам. Важным разделом деятельности цехового врача является диспансеризация работающих. Диспансерному наблюдению подлежат следующие контингенты:

• здоровые (рабочие–подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих);

• больные с хроническими заболеваниями – в соответствии с утвержденной инструкцией;

• длительно и часто болеющие (ДЧБ)

100Санаторно-курортное лечение — это медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях на основе использования природных лечебных факторов в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях

Организация санаторно-курортной помощи основана на принципах профилактической и реабилитационной направленности, этапности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, специализации оказываемой помощи.

Принципы курортного лечения

§ доступность лечения;

§ направленность;

§ единая система наблюдения за состоянием здоровья и эффективностью проводимого лечения до, во время и после пребывания на курорте;

§ комплексность — использование разнообразных природных лечебных факторов в сочетании с диетотерапией, физиотерапией, ЛФК, лекарственной терапией и другими методами;

§ режимность.

Основным природным лечебным фактором является климат. Наряду с климатом используются также минеральные воды и лечебные грязи.

«Янган-Тау» Местные факторы – естественные, насыщенные микроэлементами горячие газы и пары, минеральная вода «Кургазак». Лечат заболевания костно-мышечной системы, почек, нервной системы. РБ, Салаватский р-н, санаторий «Янган-тау».
«Красноусольск» Благоприятными местными факторами являются климат, четыре типа минеральных вод, иловая грязь. Лечат заболевания органов пищеварения, нервной системы, кожные, нарушения обмена веществ. РБ, Гафурийский район, Санаторий «Красноусольск».
«Зеленая роща» На территории санатория источники минеральной воды «Нурлы» и сероводородные. Лечат заболевания органов пищеварения, кровообращения, дыхания, нервной, костно-мышечной систем. Г. Уфа санаторий «Зеленая Роща».
«Якты-куль» Лечебная грязь озера «Безымянное-1» - пресноводная, бессульфидная, среднезольная, глинистая сапропель. Лечат заболевания породонтозом, заболевания нервной системы. РБ, Абзелиловский район, санаторий «Якты-куль».
«Юматово» Старейшая кумысолечебница РБ. Лечение язвенной болезни желудка и других кишечных заболеваний. РБ, Уфимский район, поселок Юматово.
«Ассы» Главное здесь – родники с соленой минеральной водой. Лечение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. РБ, Белорецкий район, санаторий «Ассы».

Порядок направления в санатории или на курорт отражен в приказе Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 256 “О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение” (с изм. и доп.) (далее – Приказ № 256).

В соответствии с данным приказом медицинский отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение осуществляют лечащий врач и заведующий профильным отделением, а там, где нет заведующего отделением, – главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения) (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учебы).

Понимание того, что санаторно-курортное лечение является лишь одним из этапов лечебно-профилактических мероприятий у конкретного больного, определяет необходимость четко представлять цели такого вида медицинской реабилитации, т. к. в противном случае эффект от лечения может быть прямо противоположным ожидаемому.

Лечащий врач обязан определить медицинские показания и отсутствие противопоказаний к санаторно-курортному лечению с учетом имеющихся у пациента резервных возможностей, стадии заболевания, а также выраженности функциональных нарушений организма, сопутствующих заболеваний и осложнений, которые могут влиять на течение основного заболевания в период санаторно-курортного лечения.

Кроме того, необходимо учитывать, что санаторно-курортное лечение противопоказано при острых и инфекционных заболеваниях, а также иных тяжелых состояниях больного.

К общим противопоказаниям, исключающим направление больных на курорты и в местные санатории, относятся:
• все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом;
• острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
• все венерические заболевания в острой и заразной форме;
• все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
• кахексия любого происхождения;
• злокачественные новообразования;
• все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения;
• эхинококк любой локализации;
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения;
• беременность во все сроки при направлении на бальнеологические курорты, а на климатические – начиная с 26-й недели;
• все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля

102 Статистический отчет – основа анализа деятельности учреждения здравоохранения.

.Статистика – основа для принятия управленческих решений в деятельности учреждения.

Медицинский учет, отчетность и их анализ являются последовательными и взаимосвязанными звеньями. Медицинская отчетность представляет собой государственную обязательную программу обобщения сведений, сформированных в процессе ведения правильно организованного медицинского учета, без которого невозможно получение достоверных сведений государственной медицинской статистической отчетности.

Анализ данных медицинского учета и отчетности осуществляется на основе утвержденных статистических документов. К медицинской документации предъявляются требования о соблюдении единства учетно-статистических показателей, сроках составления отчетов и представлении ее в вышестоящие инстанции, строжайшей отчетной дисциплине учреждений.

Форма учетных документов и типовые инструктивно-методические указания разрабатываются Министерством здравоохранения Российской Федерации (Минздравом России). Формы отчетности медицинских учреждений, органов здравоохранения, а также порядок и сроки ее сдачи утверждаются Федеральной службой государственной статистики (Росстатом) по представлению Минздрава России.

следующую медицинскую учетную и отчетную документацию:

1.1. Учетную форму № 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому" (приложение № 1).

1.2. Учетную форму № 007/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение № 2).

1.3. Учетную форму № 016/у-02 "Сводная ведомость движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении" (приложение № 3).

1.4. Учетную форму № 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение № 4).

1.5. Учетную форму № 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" (приложение № 5).

1.7. Отчетную форму № 14-дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" (приложение № 6).

103 Главный специалист — штатное или внештатное должностное лицо органа управления здравоохранением, осуществляющее организационно-методическое руководство и консультативные функции по соответствующей медицинской специальности, например «главный хирург», «главный терапевт». Главными специалистами назначают высококвалифицированных врачей.

Основными задачами Г. с. Являются

· разработка и проведение мероприятий, направленных на профилактику заболеваний; повышение эффективности и качества медпомощи;

· внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений новейших методов диагностики и лечения;

· рациональное и эффективное использование материальных ресурсов здравоохранения.

В соответствии с этими задачами на Г. с. возлагается участие в разработке планов развития здравоохранения;

ü изучение здоровья населения, состояния и качества медпомощи по своей специальности;

ü анализ статистической информации по соответствующей службе;

ü организация лечебно-консультативной помощи медицинским учреждениям;

ü ответственность за внедрение в практику новых методов профилактики,

ü диагностики и лечения, организационных форм;

ü изучение, обобщение и распространение передового опыта работы лечебно-профилактических учреждений и отдельных специалистов;

ü участие в разработке перспективных планов повышения квалификации медработников;

ü участие в изучении потребности в лекарственных средствах,аппаратуре и оборудовании медицинского назначения, изучение причин, порождающих жалобы населения на низкие уровни организации и качества соответствующего вида медпомощи и принятия мер по их устранению.

Главному специалисту предоставляется право проверять работу лечебно-профилактических учреждений по специальности; контролировать деятельность соответствующих главных специалистов подведомственных органов здравоохранения; вносить на рассмотрение руководства органов здравоохранения предложения по улучшению работы учреждений,

поощрению и привлечению к ответственности работников лечебно-профилактических учреждений и т.д.

104 Экономика здравоохранения - отрасль науки экономики, изучающая место здравоохранения в народном хозяйстве, разрабатывающая методы рационального использования ресурсов для обеспечения охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения – удовлетворение потребности населения в медицинской помощи.

Цели и задачи экономики здравоохранения в современных условиях:

Общая цель– это изучение экономических и организационных отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

Эти отношения неизбежно формируются в двух плоскостях:

I. Организационно-экономические отношения -их характер определяется технологией самого лечебно-профилактического процесса и отражает те общие черты, которые имеет вся совокупность медицинских учреждений данного типа (стационары, поликлиники, диагностические центры и т.д.).

II. Cоциально-экономические отношения -посредством их анализа выявляются специфические, своеобразные черты хозяйственной деятельности медицинских учреждений, функционирующих в различных условиях (государственные, частные, кооперативные, акционерные и др.)

Обе эти группы тесно взаимосвязаны. Их изучение позволяет выбрать, оптимальную хозяйственно-правовую модель предпринимательской деятельности в здравоохранении.

Общая цель экономики здравоохранения - это изучение экономических отношений и хозяйственных контактов, объективно возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

В рамках дан­ной общей цели можно выделить конкретные задачи, стоящие перед экономи­кой здравоохранения, которые можно объединить в несколько проблемных групп.

Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохране­ния, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо ока­зывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассмат­ривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно - профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав по­тенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно опреде­лить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организо­вывать целесообразнее всего. Например, учреждение, решая вопрос о предоставле­нии новой услуги населению (массаж, проведение ультразвуковых исследова­ний, косметологические услуги и др.), должна определить потребность в этих видах услуг, порядок привлечения пациентов (реклама, договор с другими медицинскими учреждениями, промышленными предприятиями и т.д.), поря­док оказания услуг (платные услуги, услуги по договорам обязательного или доб­ровольного медицинского страхования).

Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы опреде­ленного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально-технической базы, выявление структуры подлежащих использованию ресурсов, определение состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинского учреждения, особенностей их применения). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и эконо­мические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по со­вместительству, уровень оплаты труда и т.д.).

Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов:

- государство;

- страховые медицинские организации;

- сами пациенты.

Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы фи­нансирования здравоохранения:

- бюджетная;

- страховая;

- частная.

С внедрени­ем системы обязательного медицинского страхования, в Российской Федерации сформирован механизм смешанного бюджетно-страхового фи­нансирования здравоохранения.

Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимиза­ции, т.е. путях рационального использования:

- фак­торов медицинского труда;

- денежных средств;

- привлеченных работников различных специальностей и квалификации.

Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно-профилактического учреждения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактиче­ские результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здра­воохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрас­ли.

Эта нормативная база используется в следующих целях:

- во-первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно-профилактического учреждения;

- во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или част­нопрактикующего врача;

- в-третьих, система показателей применяется не толь­ко для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения;

- в-четвертых, такой же анализ может быть осущест­влен применительно к отрасли в целом, подотрасли или региону;

- в-пятых, зная содержание анализируемых показателей, имея представление о методике расчетов, можно в целом определить изменение в состоянии здоро­вья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы.

Шестая группа задач состоит в управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях. Экономическая деятельность должна быть управляемой и заключается в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности.

Седьмая групп важных вопросов.

.

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного - это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей: удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму, снижение уровня заболеваемости населения.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Любой вид врачебной деятельности, комплекс оздоровительных, гигиенических и профилактических мероприятий в отдельных коллективах и на административной территории должен оцениваться с точки зрения социальной, медицинской и экономической эффективности. Ведущим критерием оценки эффективности могут быть только показатели здоровья в динамике (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности периода трудовой деятельности и др.).

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, например, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими заболеваниями, больных с умственной отсталостью при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется жизнь человека, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Под экономическим эффектом обычно понимают предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект определяется как разница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения лечебно-профилактических мероприятий.

105Показатели эффективности должны отвечать следующим требованиям: иметь количественное выражение, быть простыми в расчете, иметь доступную и надежную информационную базу.

Экономическую эффективность можно рассчитать по формуле:

Экономический эффект

Кэ = ----------------------------------------------------------------------

экономические затраты, связанные с медицинской программой

Медицинская эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев достигнутых медицинских результатов

Км = -----------------------------------------------------------------------------

Число оцениваемых случаев

Социальная эффективность рассчитывается по формуле:

Число случаев удовлетворенности пациента медицинской помощью

Кс = --------------------------------------------------------------------------------------------------

Число оцениваемых случаев

При оценке полученных показателей эффективности можно исходить из следующих критериев:

1) эталона показателя, к которому должны стремиться работники системы здравоохранения (К=1), а в случае экономической эффективности (К>1);

2) среднего показателя для лечебно-профилактического учреждения, отделения, региона в целом;

3) динамики данного показателя у конкретного врача, в отделении, в лечебно-профилактическом учреждении

107 Планирование является одним из важнейших видов экономической работы.

ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – плановая разработка системы мероприятии по медицинскому обслуживанию населения направленных на повышение уровня здоровья предупреждение и ликвидацию заболеваний, снижение инвалидности, смертности, улучшение физического развития, повышение трудоспособности и продолжительности активной жизни людей.

Основными задачами планирования являются:
- Обеспечение населения гарантированными видами и объемами медицинской помощи.
-Оптимизация бюджетных расходов.
- Эффективное использование ресурсов.

.по уровню:

федерации (государственное планирование)

отраслей (отраслевое планирование)

регионов (региональное планирование) отдельных организаций, предприятий, учреждений

по направленности

• директивное осуществляется посредством ус­тановления адресных заданий и распределения необходимых для их выполнения ресурсов. Основными рычагами директив­ного планирования являются бюджетное финансирование, лимиты капитальных вложений, фонды материально-техниче­ских ресурсов, государственные заказы. Директивность планирования проявляется в наделении планов силой обязательного для всех исполнителей докумен­та. Из директивности планирования вытекает требование строгого соблюдения плановой дисциплины, ответственности со стороны руководителей органов управления здравоохране­нием, государственных и муниципальных учреждений здраво­охранения. В разработке директивного плана его исполнители играют не главную роль. Основные разработчики плана берут на себя обязательства по материально-техническому обеспечению вы­полнения плановых показателей. Это положение оказывается уязвимым местом в директивном планировании, поскольку доведение планов часто не подкрепляется выделением под них необходимых ресурсов, что делает в таком случае план мало выполнимым. При этой форме планирования производитель медицин­ских товаров и услуг не может самостоятельно решать, что, как и когда производить, кому и по какой цене продавать. Это было характерно для здравоохранения советской, плано­вой экономики и не во всем себя оправдало.

• Индикативное планирование является одной из форм вовле­чения организаций здравоохранения (независимо от форм собственности) в разработку на паритетных началах с государ­ственным органом управления здравоохранением планов и программ развития. Оно базируется на использовании систе­мы специальных показателей (индикаторов) и экономических механизмов воздействия на организации здравоохранения, формируя и стимулируя, тем самым, интерес к разработке и реализации планов. Как правило, индикативные планы разра­батываются на основе приоритетов, одни из которых опреде­ляются государственными органами управления здравоохране­нием (охрана материнства и детства, профилактика и борьба с ВИЧ-инфекцией, ранняя диагностика и лечение онкологиче­ских заболеваний и др.), другие выявляются в процессе пла­нирования. При индикативном планировании процесс согласования плана между органом управления и организациями здраво­охранения идет сверху вниз и снизу вверх. Примером индика­тивного плана может служить разработка Федеральных целе­вых программ с участием в них субъектов РФ или региональ­ных программ с участием в них муниципальных образований. С переходом к рыночной экономике в здравоохранении появились признаки индикативного планирования как спосо­ба сознательного, целенаправленного управления медико-эко­номическими процессами как в государственном, муници­пальном, так и в частном секторах здравоохранения.
Индикативное планирование, которое является действен­ным способом воздействия на функционирование рыночных механизмов, должно стать, по нашему мнению, ведущим ме­тодом планирования здравоохранения в условиях рыночной экономики. Индикативные планы способны не только взаи­мосвязано сочетать в себе основные медико-демографиче­ские и медико-экономические показатели развития здраво­охранения, но и должны органично вписываться в концепцию социально-экономического развития территории, государства в целом

• Договорное планирование регулирует коммерческие отно­шения между организациями здравоохранения, другими пред­приятиями и объединениями, банками, органами управления и иными субъектами рынка, которые строятся на доброволь­ной и взаимовыгодной основе. Договорные отношения формируют экономические связи, взаимные обязательства, усло­вия их выполнения и создают хозяйственный механизм устой­чивого функционирования организаций здравоохранения в условиях рынка. Договорные планы реализуются в виде соглашений, дого­воров, контрактов на поставку лекарственных препаратов, продуктов лечебного питания, материально-технических ре­сурсов и др.

• Предпринимательское планирование является функцией управления организацией здравоохранения (любой формы собственности), направленной на обоснование и выбор путей эффективного развития в рамках предпринимательской дея­тельности (оказание платных медицинских услуг, участие в программах добровольного медицинского страхования, пре­доставление помещений в аренду и другая деятельность, не запрещенная законодательством). Основу его составляют внутриучрежденческие планы различной срочности, призван­ные решать оперативные, текущие и стратегические задачи.

108ПЛАНИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ – плановая разработка системы мероприятии по медицинскому обслуживанию населения направленных на повышение уровня здоровья предупреждение и ликвидацию заболеваний, снижение инвалидности, смертности, улучшение физического развития, повышение трудоспособности и продолжительности активной жизни людей.

Методы планирования в здравоохранении

1) нормативный;
2) балансовый.
3)сравнительный

4)аналитический
Нормативный метод используется в стратегическом, перспективном и текущем планировании на основе утвержденных нормативов.

Норматив — это расчетная величина затрат материальных, финансовых, временных и других ресурсов, применяемая при нормировании труда, планировании производственной и хозяйственной деятельности.

Существует следующая классификация нормативов по видам ресурсов:
• материальные, устанавливающие уровень затрат в натуральном выражении,(например: количество комплектов белья на 1 больного или 1 койку,
• финансовые, устанавливающие уровень затрат в денежном выражении (,например расход финансовых средств на лекарственные препараты или питание на 1 койко-день, расход финансовых средств на 1 койко-день в отделениях различного профиля и др.);
• временные, устанавливающие уровень затрат во времени (например норматив времени выезда бригады скорой медицинской помощи, норматив.).

Аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при составлении плана и анализе его выполнения. С помощью аналитического метода определяется обеспеченность населения медицинским персоналом, больничными койками, вычисляются объемы медицинской помощи

Сравнительный метод — составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, например, заболеваемости, смертности и т.д.

Балансовый метод служит одним из основных методов планирования в здравоохранении и позволяет увязывать потребности населения в тех или иных видах медицинской помощи с их ресурсным обеспечением. С помощью балансового метода вскрываются диспропорции развития отдельных видов медииинской помощи, например амбулаторно-поликлинической и стационарной, определяются оптимальные соотношения между соответствующими разделами комплексного плана развития здравоохранения, выявляются резервы, устанавливается макроэкономическое равновесие здравоохранения с другими отраслями.

В практике планирования здравоохранения используется следующая система балансов:
• натуральные (материальные);
• стоимостные (денежные);
• трудовые (кадровые):
• межотраслевые (например, баланс потребности в работниках здравоохранения и возможности их подготовки в системе медицинского образования).

В сложившейся практике планирования здравоохранения нормативный и балансовый методы, как правило, используются вместе, дополняя друг друга.