КАТЕГОРИИ:
АстрономияБиологияГеографияДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Характеристика эпохи XX века.
МЕДИЦИНА НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ
1. Характеристика эпохи XX века, начало XXI века.
2. Специализация и целостность медицины.
3. Технологизация и гуманитаризация медицины.
Медицина в период Второй мировой войны.
5. 6. Открытия в области медицины и смежных наук, удостоенные Нобелевской премии.
7. Международное сотрудничество в области здравоохранения в XX – начале XXI века. История создания ВОЗ.
8. Биоэтика: история, проблемы, перспективы.
Характеристика эпохи XX века.
На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств, распад социалистической системы. На рубеже 19-20 в.в. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия в медицине.
Исторические перемены, происшедшие в 1917 г. в результате февральской и октябрьской революций, негативно сказались на состоянии политической и экономической жизни страны.
В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждений, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию.
Борьба с эпидемиями и болезнями в масштабах такой огромной страны, как Россия, требовала организационного единства системы здравоохранения и ликвидации ведомственной разобщенности, создания сети государственных больниц и аптек, преодоления острой нехватки медицинских кадров.
Всероссийский съезд Медико-санитарных отделов Советов, который состоялся в Москве 16—19 июня 1918 г. обсудил ряд важных для того периода вопросов: «Об организации и задачах советской медицины на местах» (доклад Н.А.Семашко).
Основные положения доклада Н.А.Семашко:
1. Насущной организационной задачей советской медицины на местах является устранение прежних межведомственных рамок и объединение ее;
2. Лечебная медицина должна быть построена на последовательности проведения принципов: а) общедоступности и б) бесплатности;
3. Немедленно нужно озаботиться повышением качества медицинской помощи (специальные приемы, специальные амбулатории, специальные лечебницы)...
4. Очередными медико-санитарными задачами советской медицины, кроме общих и обычных, являются борьба с социальными болезнями (туберкулезом, венерическими), борьба с детской смертностью и т.д.;
5. Только советская санитария способна бороться радикально и результативно с жилищной нуждой беднейшего населения;
6. Ввиду далеко недостаточно сознательного отношения масс населения, особенно в провинции, к вопросам здравоохранения, необходимо немедленно развивать самую широкую санитарно-просветительную деятельность (беседы, лекции, выставки и т.п.);
7. Необходимо привлечение к текущей деятельности рабочих организаций в городах и деревенской бедноты в деревнях».
В постановлении съезда отмечалось: «Исходя из положенного в основу строения Советской республики единства государственной власти, следует признать необходимым создание единого центрального органа — Комиссариата здравоохранения, ведающего всем медико-санитарным делом».
Осуществление этих задач на столь обширной территории в условиях войны, голода и разрухи было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения.
11 июля 1918 г. был принят декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения РСФСР». Первым наркомом здравоохранения РСФСР был назначен Н.А.Семашко (в 1946 г. Народный комиссариат здравоохранения СССР был преобразован в Министерство здравоохранения СССР).
Николай Александрович Семашко (1874—1949) возглавлял Наркомздрав до 1930 г. Он участвовал в создании Академии медицинских наук СССР (1944 г.). Под его руководством создавался Институт организации здравоохранения и истории медицины АМН СССР (ныне — Национальный НИИ общественного здоровья РАМН).
Первым заместителем народного комиссара здравоохранения РСФСР был Зиновий Петрович Соловьев (1876—1928 гг.). В 1919 г. З.П.Соловьев был избран председателем Исполкома Российского общества Красного Креста. В 1923 г. З.П.Соловьев организовал и возглавил вторую в стране кафедру социальной гигиены на медицинском факультете 2-го Московского государственного университета.
В целях обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи населению и повышения ее качества больницы стали объединять с амбулаторно-поликлиническими комплексами (негативными сторонами этого объединения были недостаточное финансирование и некоторые организационные просчеты). В поликлиническую практику внедряется диспансерный метод (систематическое наблюдение больных хроническими заболеваниями).
В медицинскую практику вводились новые лечебные средства: сульфаниламиды, антибиотики, витамины (в частности, В2), гормоны (кортизон, инсулин), антикоагулянты, цитостатические средства и др. Широкое внедрение электрокардиографии значительно увеличило диагностические возможности клиницистов.
Расширялась специализированная медицинская помощь. В связи с увеличением в послевоенные годы заболеваемости туберкулезом осуществлялась профилактическая противотуберкулезная вакцинация, а в 1948 г. была установлена обязательная вакцинация детей против туберкулеза. В 1946 г. в Москве началось флюорографическое обследование населения. При всех республиканских и областных диспансерах разворачивались подвижные рентгено-флюорографические станции. В практику лечения туберкулеза вводились новые эффективные антибактериальные препараты (стрептомицин, фтивазид, тибон и др.).
В 1950-е гг. сеть противотуберкулезных диспансеров неуклонно расширялась (в 1950 г. — 709, в 1955 г. — 1104). К концу 1950-х гг. количество противотуберкулезных учреждений в целом по стране увеличилось, по сравнению с 1940 г., более чем в два раза, а в сельской местности — в семь раз.
В эти годы была завершена работа по ликвидации малярии как массового заболевания.
К началу второй половины XX в. высококвалифицированная медицинская помощь стала доступной каждому гражданину нашей страны, независимо от социального положения, места и времени обращения за этой помощью.
Академия медицинских наук в 1950-е гг. укреплялась как высшее научное медицинское учреждение страны. Расширялись ее научные центры, открывались новые научно-исследовательские институты: НИИ вирусологии (1946 г.), НИИ экспериментальной патологии и терапии рака (1951 г.), НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов (1955 г.).
В начале 1960-х гг. развернулось строительство крупных больниц на 300 — 600 и более коек. Строительство крупных многопрофильных специализированных центров способствовало развитию специализированной медицинской помощи. Сельское здравоохранение все более приближалось к здравоохранению в городах.
В педиатрической службе создавались новые многопрофильные больницы для детей, скорая помощь для детей и детские санатории. В практику здравоохранения входили новые эффективные препараты и вакцины (против полиомиелита, кори и др.).
Из терапевтической службы выделялись самостоятельные специальности (кардиология, пульмонология, нефрология, гастоэнтерология, ревматология). Одним из основоположников кардиологии в СССР был академик АМН Александр Леонидович Мясников (1899—1965 гг.). В 1965 г. А. Л. Мясников был удостоен премии Международного кардиологического общества — «Золотой стетоскоп» — за работы по исследованию атеросклероза.
В области хирургии качественно новый этап открылся с развитием микрохирургии (методики операций с помощью микроскопа, специальной оптики и специально созданного инструментария). Эта методика открыла широкие возможности развития трансплантологии. Первую успешную пересадку почки в России (от живого донора) выполнил в 1965 г. академик Борис Васильевич Петровский (1908—2004 гг.).
С 1966 г. интенсивно проводились исследования по проблеме «Искусственное сердце» (под руководством В.И.Шумакова, Государственная премия СССР 1971 г.).
Интенсивное развитие специализированной медицинской помощи в середине 1960-х гг. потребовало серьезной перестройки высшего медицинского образования — от подготовки врачей общего профиля к подготовке специалистов по отдельным отраслям медицины.
В конце 1960-х гг. был подготовлен текст «Присяги врача Советского Союза», которую должны были принимать граждане СССР, оканчивавшие медицинские вузы.
Недостаточное финансирование и излишняя централизация управления создавали ощутимые проблемы для развития медицинской отрасли в целом.
В 1970-е гг. продолжала совершенствоваться специализированная медицинская помощь, началось строительство крупных амбулаторно-поликлинических комплексов на 500 и более посещений в смену. На базе крупных многопрофильных больниц создавались хорошо оснащенные диагностические центры (онкологический, кардиологический, акушерско-гинекологический, аллергологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, хронического гемодиализа и др.).
В 1975 г. был открыт Всесоюзный кардиологический научный центр.
Приоритетным направлением оставалась охрана материнства и детства, активно развивались детская хирургия, ортопедия, травматология, отоларингология, офтальмология, нефрология и др.; открывались специализированные родильные дома для лечения беременных с разными патологиями.
Начавшееся в середине 1970-х гг. ухудшение показателей здоровья населения стало очевидным сигналом необходимости Реформы системы здравоохранения.
В 1980-е гг. приоритет развития специализированной помощи сохранялся. В стране разрабатывались и осуществлялись государственные целевые программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, злокачественными новообразованиями, лейкозами, болезнями матери и ребенка; развивались и внедрялись в клиническую практику методы реконструктивной пластической хирургии; создавались аппараты, выполняющие функции отдельных органов.
Успешно развивалась и совершенствовалась система организации скорой и неотложной медицинской помощи. Внедрялись автоматизированные системы управления — АСУ «Скорая помощь», АСУ «стационар».
В 1983 г. перед отечественным здравоохранением была поставлена грандиозная медико-социальная задача: охватить диспансерным наблюдением все население страны (с акцентом на специализированную помощь).
1990-е гг. явились периодом радикальных социально-экономических преобразований, сопровождавшихся снижением уровня жизни и основных показателей здоровья больших групп населения. В здравоохранении произошел крутой переход от чрезмерной централизации к либеральной федеральной системе. Роль федеральных органов управления в обеспечении государственных гарантий по предоставлению всем категориям населения профилактической и лечебной помощи неоправданно снизилась.
Здравоохранение оказалось в глубоком кризисе. Финансирование по «остаточному принципу» вело к ухудшению материально-технической базы здравоохранения. Снижалось качество медицинской помощи. Ослаблялась профилактическая работа. Сокращались научно-медицинские исследования.
Кризис доверия населения к медицинской помощи, несоответствие между потребностями населения в медицинской помощи и возможностями их удовлетворения настоятельно требовали реформирования системы здравоохранения.
Реформа здравоохранения 1990-х гг. декларировала следующие принципы: децентрализация управления, демонополизация государственного сектора здравоохранения, многоукладность системы здравоохранения, многоканальность финансирования, внедрение рыночных механизмов.
К негативным явлениям этого периода относятся: снижение объема и качества медицинской помощи, фактическое уменьшение гарантий на доступную и бесплатную медицинскую помощь, развитие лечебной медицины в ущерб профилактическим задачам, коммерциализация медицинской помощи и коррупция. Детальное централизованное планирование утрачивало свое значение и заменялось разработкой политики в области охраны здоровья населения с акцентом на государственное регулирование здравоохранения.
На современном этапе развитие медицинской науки и практики здравоохранения более чем когда-либо опирается на деятельность всех секторов народного хозяйства и находится в тесной взаимосвязи с достижениями технических и естественных наук.
Научно-технический прогресс необычайно расширил возможности диагностики, лечения и профилактики болезней. В медицинскую практику внедряются новые технологии функциональной диагностики (эндоскопия, ангиокардиография, УЗИ, компьютерная магнитно-резонансная томография, радио-фармакологические методы и другое), развиваются новые технологии лечения болезней. XX столетие стало воистину «золотым веком» хирургии, которая проделала фантастический путь от первого сосудистого шва до эндоскопической хирургии и сложнейших реконструктивно-пластических операций.
Современная техника и прежде всего компьютерная не только обеспечила развитие ряда технологий в медицине, но и создала необходимые условия для беспрецедентного развития информатики в нашей отрасли. XX век справедливо называют веком информационных технологий, позволивших собрать, обработать, сконцентрировать почти 80% всей известной в медицине информации. Внедрение информатики на базе персональных компьютеров позволило создать и широко применять медицинские сайты Интернета, программы «Интермед», «Мед-лайн» и др., считывающие и воспроизводящие в автоматизированном режиме информацию из более 17 тыс. медицинских периодических изданий и тысяч книг медицинского содержания.
Особенно значимы достижения XX века в области медико-биологических наук и сопредельных с ними областей знаний. Неслучайно подавляющее большинство самых престижных премий, в том числе Нобелевских, присуждено за открытия в этой сфере (почти 300 премий). Именно в XX веке подтверждены убежденность И. П. Павлова в правоте учения о едином, целостном организме в совокупности его связей с окружающим миром.
XX век позволил материализовать идущие из прошлого представления о так называемых защитных силах организма.
Успехи микробиологии, вирусологии, иммунологии и других отраслей медицины XX века позволили раскрыть природу многих, в том числе новых, преимущественно инфекционных и паразитарных заболеваний (СПИД, различные лихорадки, особенно тропические), а также ряда неэпидемических заболеваний, например язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бактериальная природа которых сегодня уже не является сенсацией.
Открытия защитных сил имеют прямое отношение к достижениям гигиены и санитарии. Главное из них — установление целого мира веществ во внешней среде, неблагоприятно влияющих на здоровье человека и целых популяций. Их по приблизительным подсчетам не менее 7 млн и ежегодно определяется еще 6—7 тыс. Разработаны правила и способы предотвращения их воздействия на человека. На это направлены санитарные методы и соответствующие защитные сооружения.
Крупнейшим открытием XX века, безусловно, являются расшифровка генно-хромосомной структуры организмов и определение химического состава их элементов (ДНК, РНК), установление триплетного кода. Это открытие явилось прорывом в учении о наследственности, дефекты которой имеются едва ли не в трети всех заболеваний. Стало возможным материализовать, увидеть нарушения строения хромосом и порядок расположения генов. Самое главное, удалось установить природу многих ранее необъяснимых поражений и патологических процессов и тем самым открыть путь к их лечению и профилактике. Это позволило также дифференцировать понятие «наследственная предрасположенность», которая присуща многим, преимущественно хроническим, заболеваниям.
Апогеем развития генетики стала возможность создания генной инженерии, т. е. технологии направленного, целевого изменения наследственных свойств организмов, в том числе микроорганизмов, что создало условия для производства генно-инженерных лечебных и профилактических препаратов, прежде всего для борьбы с инфекционными болезнями.
Новым технологиям мы обязаны в разработке целого мира лекарств — природных и искусственно синтезированных, органических, неорганических, генно-инженерных, химических, физических и многих других, воздействующих практически на все состояния организма, в том числе на особенно трудно излечивающиеся — злокачественные опухоли, психические заболевания (психофармакология), болезни крови, эндокринной системы и др.
XX век принес безусловные достижения и открытия в области общественного здоровья и здравоохранения, социальной медицины и гигиены в широком смысле слова. Компьютерная технология позволила оперативно и в небывалом ранее масштабе изучить и оценить сдвиги в здоровье населения, в частности обосновать концепцию эволюции типов или профилей патологии в различных странах в зависимости от социально-экономических условий и образа жизни населения.
Важным открытием стало определение модели здоровья. Ведущим фактором здоровья и соответственно патологии является образ жизни, от которого зависит 50—55% заболеваний, особенно хронических неэпидемических. На 20—ее загрязнением; на 15—20% оно зависит от генетических факторов (факторов генетического риска) и лишь на 8—10% — от состояния служб здравоохранения.
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 198; Мы поможем в написании вашей работы!; Нарушение авторских прав |