СИФИЛИС

Сифилис (Lues) - хроническое инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, поражающее все органы и гкани, характеризующееся прогрессирующим течением

Этиология и патогенез. Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (спирохета) На­звание "бледная" трепонема получила из-за слабой способности воспринимать окраску Это микроорганизм спиралевидной формы длиной от 4 до14 мкм, шириной 0,2-0,5 мкм Устойчи­вость бледных грепонем к внешним воздействиям невелика Низкая температура не влияет на спирохету При температуре 55°С она гибнет в течение 15 минут Микроорганизм развивается. как факультативный анаэроб

Заражаются сифилисом от больного, как правило, половым путем, значительно реже че­рез поцелуи, ложки, стаканы, сигареты и др (бытовой сифилис) Возбудитель сифилиса прони­кает в организм через поврежденный роговой слой кожи или эпителий слизистой оболочки

Различают врожденный сифилис Бледные трепонемы проникают в организм плода че­рез плаценту и лимфатические щели пупочных сосудов, а гакже в виде эмбола по пупочной ве­не Мать заражает плод внутриутробно Наиболее опасный период передачи сифилиса от ма­тери потомству - это вторичный период, реже третичный

Распространению сифилиса способствуют факторы неполное выявление источников за­ражения и контактов, самолечение, миграция населения, наркомания, акселерация, проститу­ция, половая распущенность, низкий уровень санитарно- просветительной работы и др

Врожденного и приобретенного иммунитета к сифилису не существует Поэтому у излеченного от сифилиса человека возможно повторное заражение этим же заболеванием (реинфекция) При внедрении в организм бледной трепонемы у больного развивается так на­зываемый инфекционный иммунитет, который сохраняется, пока в организме находится возбу­дитель

М В Милич (1984) указывает, что инфекционный (нестерильный) иммунитет сопровож­дается микробной аллергией и снижением неспецифической реактивности организма

Суперинфекция - это состояние больного при котором в организм поступают новые бледные трепонемы (повторное заражение невылеченного больного). То есть происходит на­слоение новой сифилитической инфекции на уже имеющуюся Суперинфекция в различные пе­риоды заболевания проявляется по-разному В инкубационном периоде и в первые две недели первичного периода повторное заражение приводит к развитию шанкра - так называемый по­следовательный шанкр. Суперинфекция в другие периоды сифилиса характеризуется появле­нием высыпаний того периода, при котором произошло повторное заражение

Клиника. В клинической картине сифилиса выделяют первичный, вторичный и третич­ный периоды. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Удлинение его до 3-6 месяцев

13 3 Сифилис

наблюдается при приеме антибиотиков Инкубационный период заканчивается образованием первичной сифиломы

Первичный сифилис характеризуется появлением пятна красного цвета или папулы В течение нескольких дней этот элемент увеличивается до размеров горошины. У основания по­является плотный склеротический инфильтрат. В центре элемента появляется некроз, в зави­симости от глубины некроза образуется эрозия или язва. Таким образом образуется первичная сифилома (первичный аффект, твердый шанкр). Клинически твердый шанкр характеризуется эрозией или язвой округлой формы, безболезненностью, размером 0,5-1,0 см с ровными чет­кими и немного возвышающимися под здоровой кожей краями У основания - хрящеподобный инфильтрат. Поверхность эрозии или язвы гладкая, красного цвета, блестит из-за наличия се­розного отделяемого. На поверхности твердого шанкра может образоваться плотный налет се­ро- желтого или темно- красного цвета. Первичная сифилома обычно одиночная, значительно реже появляются 2-3 и более шанкров. Локализация первичного аффекта на лице следующая на губах, языке, миндалинах, деснах, небе и реже самые необычные локализации.

Через 5-7 дней после появления шанкра увеличиваются регионарные лимфатические уз­лы, т.е. возникаетсифилитический склераденит. Лимфоузлы вначале появляются со сто­роны поражения и имеют плотноэластическую консистенцию. А спустя 3-4 недели отмечается увеличение лимфоузлов и с противоположной стороны (полиаденит). Наблюдается несколько месяцев, лимфоузлы медленно уменьшаются до нормы. Сифилитический склераденит безбо­лезненный (в отличии от банального лимфаденита) и отсутствуют явления периаденита (в от­личии от туберкулезного лимфаденита) -————-—.—_^.—

Первичный период сифилиса делится напервичный серонегативный (отрицательные серологические реакции) ипервичный серопозитивный (положительные серологические ре­акции) Первичный период продолжается 6-7 недель до появления на коже и слизистой множе­ственных сифилитических высыпании

Вторичный сифилис характеризуется появлением на коже и слизистой оболочке ро­зеол или папул, реже - пустул (розеолезный. папулезный сифилид} Розеолы имеют бледно-розовый (блеклый) цве1, папулы и пустулы - застойно- синюшный или буровато- коричневый (медно- красный) цвет Обычно эти высыпания отграничены между собой. У больных может на­блюдаться полиморфизм высыпаний (розеолы и папулы, папулы и пустулы: розеолы, папулы и пустулы).Сифилитические розеолы - это бледно- розовые пятна, размером от 0,5 до 1 см в диаметре, четко отграниченные от окружающих тканей и между собой. Пятна постепенно блед­неют и приобретают едва заметный буровато- желтый оттенок. Через 15-20 дней после появ­ления розеол последние исчезают, не оставляя следа. Субъективные ощущения отсутствуют Шелушения на поверхности розеол обычно нет

Папулезный сифилис чаще наблюдается при вторичном рецидивирующем сифилисе Различают мепкопапулезныи (милиарный). крупнопапулезный (лентикулярный) и монетовид-ныи (нуммупярный) сифилиды Цвет папул темно- красный с желтовато- бурым или синюшным оттенком Плотные, четко отграниченные, размером до 5 мм. В первые дни поверхность папул гладкая, в дальнейшем появляется шелушение (вначале в центре папул, а затем по перифе­рии), г.е появляется шелушение в виде венчика ("воротничок Биетта"). Возникает симтом Ядассона - болезненность в центре папулы при давлении на нее тупым зондом. При рецидивах сифилиса имеется тенденция к группировке папул (колец, дуг и др.). Под влиянием длительно­го раздражения мокнущие папулы могут вегетировать, т.е. увеличиваться в размерах и возни­кают широкие кондиомы (на толстой ножке).Пустулезный сифилид возникает при тяжелом течении сифилиса, сопровождается повышением температуры

Одновременно с кожными высыпаниями возникает поражениеслизистых оболочекВыделяют пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды.Пятнистый сифилид характе­ризуется появлением резко очерченных сливных эритематозных очагов синюшно- красного цвета на слизистой оболочке рта, мягком небе, небных миндалинах (передних и задних дуж­ках)Папулезный сифилид - плотные, синюшно- красного цвета одиночные или сливные па­пулы Центральная часть папулы в результате мацерации эпителия приобретает опаловый (серо- белый) оттенок, а по периферии - узкая кайма инфильтрата синюшно- красного цвета Могут образовываться эрозии и язвы по поверхности папул. Папулы чаще выявляются на сли­зистой оболочке губ и альвеолярного отростка, твердом нёбе, миндалинах и языке В местах. которые подвергаются раздражению, папулы могут вегетировать (гипертрофироваться и мок­нуть). Папулезные высыпания на голосовых связках вызывают осиплость голосаПустулезные высыпания встречаются редко, обычно при наличии пустул на коже Они быстро лопаются и изъязвляются Дно язвы покрыто серо- гнойным налетом

Третичный сифилис характеризуется появлением бугорковых и гуммозных образова­ний Прибугорковом сифилиде в "юлще дермы определяется округлое плотное образование,

13 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

которое возвышается над окружающими тканями. Цвет кожи - красно- синюшный. Размеры бу­горков от 0,3 до 1,0 см. Бугорки группируются в кольца В центре бугорков возникает некроз, мо­гут образовываться язвочки с отвесными краями (плотные, валикообразные) и плотным дном, покрытым серо- гнойным распадом. Бугорки могут сливаться между собой и образовывать бу-горковый инфильтрат.

Гумы представляют собой безболезненный узел плотноэластической консистенции, ко­торый расположен в глубоких слоях дермы и гиподерме. Размеры гумы до 1,5см. Гума вначале имеет вид опухолеподобного образования, кожа под ней темно- красная В дальнейшем цент­ральная часть гумы размягчается, появляется флюктуация, сливается с окружающими тканя­ми. Кожа под гумой некротизируется. Гума содержит вязкое вещество Образуется глубокая яз­ва округлой формы, края язвы плотные и валикообразные, дно язвы выполнено желтовато-гнойным тканевым распадом Рубцуется медленно, возникают деформирующие рубцы Чаще гумы бывают одиночными В челюстно- лицевой области гумы чаще расположены в области твердого и мягкого нёба, в толще языка, задней стенки глотки, костной части носовой перего­родки. В кости развиваются гиперостозы, экзостозы. Локализация сифилитической гумы в кости (твердое нёбо, челюсть, перегородка носа) ведет к образованию дырчатых дефектов. Рентге­нологически отмечаются очаги деструкции костной ткани, окруженные склерозированной костью

Дифференциальная диагностика Сифилитический склераденит следует отличать от банального лимфаденита. Последний отличается болезненностью, установленной причиной заболевания (одонтогенный, тонзиллогенный, отогенный и др.), интоксикацией организма (повышение температуры тела, озноб, недомогание) Отличие туберкулезного лимфаденита от сифилитического склераденита заключается в одностороннем поражении, развитии периадени­та, кожа над патологическим очагом истончена и гиперемирована, могут образовываться свищи и язвы, через свищи могут выделяться казеозные массы

Сифилитическая язва имеет сходство с раковой, посттравматической, туберкулезной. актиномикотической ч трофической язвой Прираковой язве края ее вывернутые, изъеден­ные, дно изрытое, глубокое и основание плотное, легко кровоточит, форма неправильная Посттравматическая язва имеет неправильную форму, мягкое основание, болезненнаяТу­беркулезная язва - подрытые, мягкие и нависающие края, болезненная, дно кровоточивое, по­крытое мелкими узелками желтого цвета.Актиномикотическая язва - отличается плотностью, инфильтрат разлитой, имеются очаги абсцедирования в нескольких участках, свищевые ходы со скудным гнойным отделяемымТрофические язвы отличаются большими размерами, края отечные и уплотнены, при прогрессировании язвы края подрытые, кожа вокруг язвы цианотич-ная, инфильтрированная и плотная, возникает у больных с общими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно- сосудистая недостаточность и др.); чаще локализуются в области концевых отделов артерий (в области нижних резцов с язычной стороны)

Лечение заключается в правильном установление диагноза и направлении больных в специализированное (венерологическое) отделение

Местное лечение направлено на антисептический уход за сифилитическими элементами и изъязвлениями При развитии сифилитического периодонтита появляется подвижность зубов Проводится, по показаниям, их лечение. В дальнейшем эти зубы укрепляются Необходимо са­нировать зубы и тщательно следить за гигиеной полости рта. Хирургическое лечение дефор­маций можно проводить только после завершения специфического лечения и заключения ве­неролога

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ ^^» " правильный «тает; ^<*—'* « неправильные ответы»