II. КАК ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ НАРКОЗА?

ПАТОГЕНЕЗ И Патофизиологические аспекты боли

Боль – это системная интегративная реакция ЦНС на разрушительный раздражитель. Феномен боли - это многогранный процесс, в котором задействовано множество нейротрансмиттеров (веществ, обладающих агонистической активностью) и рецепторов периферической и центральной нервной системы. Формирование многокомпонентного болевого ощущения обеспечивается многоуровневой ноцицептивной системой (воспринимающей и проводящей болевой сигнал в ответ на алгогены), включающей сеть периферических ноцицепторов и центральных нейронов. В схеме патогенеза боли выделяют 4 уровня:

· трансдукция – формирование первичного ноцицептивного импульса на периферии;

· трансмиссия – передача болевого импульса по афферентным волокнам к ноцицептивным нейронам задних рогов спинного мозга;

· модуляция болевого импульса антиноцицептивной (подавляющей проведение и восприятие боли) системой;

· перцепция – осознанное восприятие боли корой головного мозга.

Клеточные и молекулярные механизмы наркоза.

Несмотря на значение общей анестезии в медицине и более чем 100-летний период активных научных исследований, молекулярные механизмы, ответственные за анестезиологическое действие, остаются одной из неразгаданных тайн фармакологии. В настоящее время становятся доступными молекулярные и генетические инструменты исследования, которые позволят в следующем десятилетии проникнуть в механизмы анестезии.

I. ЧТО ТАКОЕ НАРКОЗ?

А. Составными частями наркоза являются бессознательное состояние, амнезия,
аналгезия, неподвижность и ослабление ответов вегетативной нервной системы
на повреждающие стимулы.
В. Анестезия определяется как вызванное анестетиками изменение поведения или
ощущения.

II. КАК ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ НАРКОЗА?

А. Для изучения фармакологии анестетиков необходимо иметь количественную меру их
силы, что обеспечивает понятие минимальной альвеолярной концентрации (МАК).

1. МАК определяется как альвеолярное парциальное давление (РА) газа (концентрация в конце выдоха), при котором у 50% людей не наблюдается двигательной реакции в ответ на разрез кожи, а у животных – в ответ на повреждающий стимул, например, сжатие хвоста.
   a. МАК является стандартом, определяющим силу летучих анестетиков.
   b. МАК является воспроизводимым и постоянным у широкого круга видов животного мира.
   c. Квантовый характер МАК (анестезия наступила или не наступила; возможность промежуточных состояний исключена) затрудняет сравнение измерений МАК с

кривыми отношения концентрации и ответной реакции, полученными in vitro.

Эквивалентом МАК для внутривенных анестетиков служит концентрация анестетика в плазме, требуемая для предупреждения двигательной реакции в ответ на повреждающий стимул у 50% субъектов.3. РА является точным отображением концентрации анестетика в плазме и ткани мозга при 37°С.
a. Сила анестетика, по определению МАК, возрастает при снижении температуры, так как анестетические газы становятся легче растворимыми в плазме.
b. Увеличение силы анестетиков является следствием повышения растворимостиIII. МЕСТО ДЕЙСТВИЯ АНЕСТЕТИКОВ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ

A. Возможные места действия общих анестетиков включают спинной мозг, ствол и кору головного мозга. Чувствительные периферические рецепторы не являются важными местами действия анестетиков.

B. Спинной мозг
1. Спинной мозг является вероятным местом действия анестетика, где подавляется целенаправленный ответ на повреждающую стимуляцию.
2. Действие анестетиков на спинной мозг не может объяснить не амнезию, ни утрату сознания.

C. Ретикулярная активирующая субстанция
1. Давно было сделано предположение, что ретикулярная активирующая система, представленная диффузным скоплением нейронов в стволе мозга, вовлечена в действие общих анестетиков на сознание.
2. Вовлеченность ствола мозга в сферу действия анестетиков подтверждается изменениями соматосенсорных вызванных потенциалов. Повышение латентности и снижение амплитуды показывает, что анестетики подавляют прохождение информации через ствол мозга.

D. Кора мозга Анестетики изменяют электрическую активность коры мозга, о чем свидетельствуют соответствующие изменения в электроэнцефалограмме, записанной с кожи головы во время анестезии A. Правило Мейер-Овертона.

1. Несмотря на общепринятое мнение, что анестетики действуют на функцию ионных каналов, продолжаются споры о том, какие молекулярные взаимодействия лежат в основе этих функциональных эффектов.
2. С тех пор, как обнаружено, что множество структурно не связанных соединений подчиняются правилу Мейер-Овертона (сила анестетических газов связана с их растворимостью в оливковом масле), сформировалось убеждение, что все анестетики подобно действуют и на молекулярном уровне (унитарная теория анестезии).
3. Место приложения анестетиков, возможно, является амфипатическим (двойственным), имеющим полярные и неполярные свойства.
4. Исключения из правила Мейер-Овертона.
   a. Существуют галогенизированные соединения (фторотил), которые структурно подобны ингаляционным анестетикам, но вызывают судороги, а не анестезию.
   b. В группе п-спиртов анестетическая сила возрастает от метанола к додеканолу, а все более длинные спирты теряют свойства анестетика (эффект «обрубания» свойства).
   c. Соединения, которые не укладываются в правило Мейер-Овертона, наводят на мысль, что мишени для анестетиков также определяются другими свойствами, включая размер и форму.
5. Антагонизм давления. Доказано, что повышение внешнего давления действует как антагонист анестетиков и приводит к выходу из наркоза, вызывая возбуждение, которое физиологически противоположно депрессии
6. . ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
   
   A. Действие анестетиков не может быть локализовано где-то в анатомически определенном месте ЦНС, но фактически различные компоненты наркоза могут опосредоваться действием на разные участки.
   
   B. Анестетики скорее действуют на синаптическую функцию, чем на распространение потенциала действия.
   
   C. На молекулярном уровне анестетический эффект, скорее всего, вызывается прямыми взаимодействиями анестетика с протеином.
   
   1. В этот процесс вовлекаются многие протеины. Это позволяет предположить несостоятельность унитарной теории наркоза и существование, по крайней мере, нескольких механизмов анестезии.
   
   2. Различные компоненты наркоза могут опосредоваться действием на разные мишени для анестетиков.
   
   
   

Инструкция о порядке организации деятельности анестезиологореанимационной службы (Приложение к приказу МЗ РБ 02.05.2012 №483) анестезия – комплекс лечебных мероприятий по защите и управлению жизненно важными функциями пациента в состоянии, искусственно вызванном фармакологическими средствами и характеризующимся отсутствием болевых ощущений с одновременной потерей или сохранением других видов чувствительности при хирургических вмешательствах, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследования, а также болевом синдроме; Приказ№615

интенсивное наблюдение - комплекс мер с использованием инструментальных методик и лабораторных тестов, направленных на раннюю диагностику обратимых изменений гомеостаза (дыхания, кровообращения, метаболизма), происходящих в организме пациента при операциях и/или угрозе развития критических состояний с целью их своевременной коррекции;

критическое состояние – крайняя степень любой патологии с расстройством физиологических функций и нарушением деятельности отдельных систем, которые не могут корригироваться путем саморегуляции и требуют частичного или полного искусственного замещения или поддержания жизненно важных функций;

клиническая смерть – обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения кровообращения и/или дыхания до наступления необратимых изменений в коре головного мозга (период клинической смерти составляет 3-5 мин, выступая лимитирующим фактором реанимации);

вегетативное состояние – состояние пациента, характеризующееся необратимой потерей функции головного мозга (декортикацией) при сохранении вегетативных функций организма;

биологическая смерть – необратимое состояние клеток жизненно важных органов, когда оживление организма как целостной системы не возможно;

смерть мозга – полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, которое может регистрироваться при работающем сердце, на фоне искусственной вентиляции легких, инфузионной и медикаментозной терапии. В современном понимании, смерть мозга рассматривается как эквивалент смерти человека;

реанимационные мероприятия – комплекс лечебных методик, направленных на восстановление жизненно важных функций организма при остановке кровообращения и дыхания;

интенсивная терапия – комплекс методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем пациента с целью профилактики и лечения тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических расстройств здоровья, угрожающих пациенту смертью

4. Анестезиолого-реанимационная служба в своей деятельности руководствуется законодательством Республики Беларусь и настоящей Инструкцией.

5. Медицинские работники анестезиолого-реанимационной службы ведут учетную, медицинскую и другую документацию в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

ГЛАВА 2

СТРУКТУРА, СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ

6. Основной структурной единицей анестезиолого-реанимационной службы является отделение анестезиологии иреанимации.

.7.Отделение анестезиологии и реанимации создается: 7.1 в районных, городских, областных и республиканских организациях здравоохранения, является структурным подразделением организации здравоохранения, с числом коек кратным 6 (6,12,18,24) в пределах 6 процентов коечного фонда организации здравоохранения; 7.2 в организациях здравоохранения (включая, поликлиники, имеющие дневные стационары, травматологические пункты, в т.ч. стоматологические поликлиники, оказывающие хирургическую помощь, женские консультации) при наличии в штатном расписании от 3 и более должностей врачей анестезиологов-реаниматологов.

8. В многопрофильных организациях здравоохранения с числом коек 800 и более или в республиканских организациях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь (кардиологическую, кардиохирургическую, неврологическую, нейрохирургическую, инфекционную и др.), дополнительно (кроме отделения анестезиологии и интенсивной терапии), по согласованию с вышестоящим органом управления здравоохранением, с учетом объема и вида оказываемой медицинской помощи, организуются специализированные отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

9. Руководство отделением анестезиологии и реанимации возлагается на заведующего отделением- врача анестезиолога-реаниматолога, непосредственно подчиняющегося руководителю организации здравоохранения и его заместителю по медицинской части.

10. На должность заведующего отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии назначается врач-анестезиолог-реаниматолог, имеющий стаж работы по специальности не менее 5 лет, первую или высшую квалификационную категорию.

11. В составе отделений анестезиологии и реанимации многопрофильных областных и республиканских организаций здравоохранения и организаций здравоохранения г.Минска и городов областного подчинения могут включатся: выездная бригада анестезиологии и реанимации; пост (палата пробуждения).

В состав выездной бригады анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии входит врач анестезиолог-реаниматолог и две медицинские сестры-анестезистки.

Пост (палата) пробуждения может быть расположен в отделении анестезиологии и реанимации, в операционном блоке или в отдельных помещениях расположенных в непосредственной близости к операционному блоку или отделению анестезиологии и реанимации с обязательным обеспечением медицинскими газами и аппаратурой для мониторинга и искусственной вентиляции легких..

12. Штат подразделений, входящих в структуру анестезиолого-реанимационной помощи, устанавливается руководителем организации здравоохранения в соответствии со штатными нормативами медицинского персонала, утвержденными Министерством здравоохранения.

13. Оснащение медицинским оборудованием и расходными материалами всех структурных подразделений осуществляется согласно табелю оснащения, утвержденному Министерством здравоохранения.

.

ГЛАВА 3

ЗАДАЧИ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ И ЕЕ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

14. Основными задачами анестезиолого-реанимационной службы являются:

оценка физического статуса пациента перед операцией, определение анестезиологического риска и участие в проведении предоперационной подготовки;

обеспечение анестезиологического пособия при медицинских вмешательствах (операциях, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследований), болевом синдроме;

осуществление комплекса мер по реанимации и интенсивной терапии пациентов, поступивших в приемное отделение или в другие отделения, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии или других отделениях, с нарушением функции жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, родов, после оперативного вмешательства и других причин;

обеспечение непрерывности лечебно-диагностического процесса на этапе оказания анестезиолого-реанимационной помощи при взаимодействии с другими отделениями лечебного учреждения и с другими организациями здравоохранения;

организация и проведение научно-практических конференций по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, занятий по повышению квалификации сотрудников отделений, медицинского персонала других отделений организаций здравоохранения по вопросам реанимации и интенсивной терапии, а также обучение различных групп населения практическим навыкам оказания реанимационной помощи;

проведение организационно-методической работы по совершенствованию анестезиолого-реанимационной службы.

15. Основными задачами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии являются:

- подготовка и проведение анестезии, наблюдение и лечение в послеоперационном периоде;

- проведение комплекса диагностических и лечебных мероприятий по реанимации и интенсивной терапии пациентов, поступающих из приемного отделения или других отделений организаций здравоохранения, с заболеваниями и травмами при наличии у них расстройств функций жизненно важных органов до их стабилизации,

-консультации врачей других отделений организаций здравоохранения по вопросам анестезии и интенсивной терапии - обучение медицинского персонала учреждений практическим навыкам по реанимации и интенсивной терапии.

16. Анестезиолого-реанимационная помощь оказывается в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утверждёнными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

17. Основными задачами выездной бригады анестезиологии и реанимации являются:

- оказание круглосуточной консультативной и анестезиолого-реанимационной помощи организациям здравоохранения;

- транспортировка пациентов, находящихся в критическом состоянии и требующих проведения методов реанимации и интенсивной терапии;

- ведение необходимой медицинской документации, обеспечение учета и отчетности расходования медицинских препаратов для проведения анестезии и интенсивной терапии;

- организация и проведение клинических конференций и занятий с персоналом учреждений по реанимации и интенсивной терапии.

18. Основными задачами поста (палаты) пробуждения являются:

-предоперационная подготовка с целью увеличения пропускной способности операционных; -проведение интенсивного наблюдения, интенсивного ухода и интенсивной терапии у пациентов после хирургических и других вмешательств и манипуляций , выполнкнных в условиях общей ирегионарной анестезии до полного восстановления жизненноважных функций(сознания , дыхания, мышечного тонуса, терморегуляции) при отсутствии признаков кровотечения из области хирургического вмешательства, послеоперационной тошноты и рвоты, адекватном обезболивании.

ГЛАВА 4

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

19. Выполнение анестезиологического пособия показано при медицинских вмешательствах (операциях, перевязках, родах, болезненных манипуляциях и сложных методах исследования), а также устранении болевого синдрома различной этиологии.

20.Показания к проведению анестезиологического пособия прим едицинских вмешательствах выставляет лечащий врач (оперирующий хирург). 21. Врач анестезиолог-реаниматолог проводит осмотр пациента перед предстоящей операцией с оценкой полноты обследования пациента до операции (при плановых оперативных вмешательствах – не позднее суток до операции) и назначение необходимых лабораторно-диагностических исследований, оценка состояния и функциональных возможностей пациента по шкале ААА, определение степени риска анестезии по шкале АSА, выбор метода анестезии и лекарственных препаратов для ее выполнения, назначение премедикации, выполнение анестезиологического обеспечения. О выбранном методе анестезии врач анестезиолог-реаниматолог докладывает заведующему отделением и ставит в известность лечащего (оперирующего) врача.

22. При высокой степени риска анестезиологического пособия врач анестезиолог-реаниматолог может рекомендовать лечащему врачу провести дополнительные исследования или продолжить подготовку пациента, отложить или отменить плановое хирургическое вмешательство. Окончательное решение об этом принимает лечащий врач, врач анестезиолог-реаниматолог и заведующий хирургического отделения или врачебный консилиум.

23. Врач анестезиолог-реаниматолог должен в понятной форме объяснить пациенту (или его законным представителям) суть рекомендуемого метода анестезии, возможные наиболее частые осложнения и получить добровольное информированное согласие на его использование. В случае, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а проведение операции и анестезии неотложно, вопрос о их проведении в интересах пациента решает врачебный консилиум, при невозможности собрать врачебный консилиум – непосредственно врач анестезиолог-реаниматолог с последующим уведомлением администрации организации здравоохранения. Результаты осмотра, свое заключение с отметкой о согласии пациента (его законных представителей) на избранный метод анестезии врач анестезиолог-реаниматолог заносит в медицинскую документацию.

24. Врач анестезиолог-реаниматолог:

24.1. выполняет анестезиологическое пособие и осуществляет постоянный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения, проводит инфузионную и назначает трансфузионную терапию. О возникновении осложнений обязан немедленно докладывает членам операционной бригады и заведующему отделения анестезиологии и реанимации;

24.2. во время проведения анестезии отвечает за обязательное ведение наркозной карты согласно Приложению 1;

24.3. после проведения анестезии осуществляет запись (протокол анестезии) в медицинской документации, с обязательным указанием вида и хода анестезии, возникшие осложнения, выход пациента из анестезии (при отсутствии показаний для продленного медикаментозного сна);

24.4. отвечает за обеспечение учета и отчетности расходования медицинских препаратов для проведения анестезии с необходимой записью в медицинской документации;

24.5. после проведения операции и окончания анестезии врач анестезиолог-реаниматолог осуществляет наблюдение за состоянием пациента в ближайшем посленаркозном периоде (не менее 2-х часов),(ПАЛАТА ПРОБУЖДЕНИЯ) после полного восстановления сознания, стабилизации дыхания и кровообращения далее сопровождает пациента в палату профильного отделения или при наличии признаков посленаркозной депрессии – в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и передает его медицинскому персоналу, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте. Решение о необходимости перевода пациента после операции в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии принимает врач-анестезиолог-реаниматолог, который проводил анестезию.

25. Врач анестезиолог-реаниматолог должен быть обеспечен:

Специальным оборудованием и аппаратурой для проведения анестезиологического обеспечения в соответствии со стандартами; специальным оборудованием и аппаратурой для контроля и поддержания жизненно важных функций организма в соответствии со стандартами обеспечения;

лекарственными препаратами и инфузионными средами для проведения анестезии и интенсивной терапии в соответствии с клиническими протоколами;

специально оборудованными помещениями для наблюдения и лечения пациентов, для хранения оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, трансфузионных сред, а также для размещения персонала.

26. Врач анестезиолог-реаниматолог, непосредственно выполняющий анестезию, не проводит трансфузию крови и ее препаратов.

ГЛАВА 5

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

27. Реанимационная помощь включает:

проведение клинико-лабораторных мероприятий у пациентов, находящихся в критическом состоянии;

осуществление комплекса реанимационных мероприятий и интенсивной терапии пациентов с нарушением функции жизненно важных органов, возникших после оперативного вмешательства или вследствие заболевания, травмы, родов и других причин, поступивших из приемного отделения, других отделений или находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии или в других отделениях.

28. При доставке в организацию здравоохранения пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующем неотложной интенсивной терапии и/или реанимационных мероприятий, они госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации, минуя приемное отделение.

29. При поступлении в приемное отделение пациенты с острыми расстройствами функций жизненно важных органов и систем или при угрозе их возникновения осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом для решения вопроса о необходимости проведения интенсивной терапии в условиях отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

30. Пациенты с неустановленным диагнозом и/или имеющие признаки или угрозу развития нарушений функции жизненно важных органов (в первую очередь, сердечно-сосудистой или дыхательной) должны быть госпитализированы для проведения реанимационных мероприятий, интенсивной терапии, дифференциальной диагностики и интенсивного наблюдения в отделение анестезиологии и реанимации.

Организацию обследования пациентов до выяснения и устранения причины тяжелого состояния обеспечивают врачи-анестезиологи-реаниматологи совместно с врачами-специалистами отделений по профилю предполагаемого у пациента заболевания.

После оказания медицинской помощи и установления диагноза решается вопрос о дальнейшем его пребывании в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (при необходимости продолжения интенсивного наблюдения и интенсивной терапии) или дальнейшем переводе пациента в профильное отделение.

31. Объем и содержание анестезиолого-реанимационной помощи пациенту в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии определяется врачом-анестезиологом-реаниматологом в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения, утвержденными Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

32. Врач, являвшийся лечащим врачом пациента до перевода в отделении анестезиологии и интенсивной терапии, либо врач-специалист, выполнивший медицинское вмешательство, ежедневно осматривает пациента, назначает и выполняет лечебно-диагностические мероприятия в рамках своей профессиональной компетентности и ответственности по согласованию с врачом анестезиологом- реаниматологом.

33. Показанием для госпитализации в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии является наличие у пациента:

острого нарушения коронарного кровотока (острый коронарный синдром – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости – некупирующиеся желудочковые и наджелудочковые пароксизмальные тахикардии, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи-Эдемс-Стокса);

острого расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, шок любой этиологии и др.);

острого расстройства дыхания;

острого расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, эндокринной системы, паренхиматозных органов, метаболизма и т.д.);

нарушения функции жизненно важных органов и систем после оперативных вмешательств или при угрозе их возникновения;

тяжелого отравления различной этиологии (при отсутствии в данной организации здравоохранения специализированных отделений или центров).

34. В отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии не направляются пациенты в вегетативном состоянии и с хроническими заболеваниями, при которых смерть является логическим завершением основного патологического процесса, а лечение сводится к облегчающей страдания терапии.

35. Пациенты, не нуждающиеся в интенсивном наблюдении, интенсивной терапии и реанимации, переводятся в профильные отделения данной организации здравоохранения. Выписка пациентов из отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии в связи с выздоровлением должна рассматриваться как неправильная организация работы отделения. При переводе пациентов в отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии или из него в другие лечебные отделения запись с обоснованием перевода вносится в карту стационарного больного.

36.Принятое согласованное решение заведующего отделением анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии или врача анестезиолога- реаниматолога о порядке перевода пациентов обязательно для исполнения персоналом любого профильного отделения в любое время суток. В случае отказа или задержки в приеме пациента, переводимого из отделения анестезиологии и интенсивной терапии, заведующий соответствующего профильного отделения, дежурный врач, персонал отделения несут административную ответственность. Транспортировка пациентов из отделений анестезиологии и реанимации осуществляется немедленно в любое время суток персоналом отделения реанимации и профильного отделения.

37. Врач отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии выполняет следующие функции:

лечащего врачапациентов, находящихся на лечении в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, совместно с врачами других специальностей (по имеющимся заболеваниям);

проводит реанимацию пациентов в других отделениях;

консультирует врачей других отделений, осуществляет взаимодействие и преемственность в работе с другими отделениями;

осматривает (в том числе и в составе консилиума) пациентов других отделений, устанавливает показания для перевода и переводит для дальнейшего лечения пациентов в отделения анестезиологии и интенсивной терапии, после стабилизации функций жизненно важных органов осуществляет перевод пациентов из отделения реанимации и интенсивной терапии в профильное отделение;

организует и проводит клинические конференции и занятия с персоналом учреждения по реанимации и интенсивной терапии;

ведет необходимую медицинскую документацию. Обеспечивает учет и отчетность расходования медицинских препаратов для проведения интенсивной терапии.

38. Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии должно быть обеспечено:

специальным оборудованием и аппаратурой для контроля и поддержания жизненно важных функций организма в соответствии со стандартами оснащения;

лекарственными препаратами и инфузионными растворами для проведения интенсивной терапии в соответствии с клиническими стандартами (протоколами);

специально оборудованными палатами для наблюдения и интенсивного лечения пациентов, а также помещениями для персонала, хранения оборудования, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, трансфузионных сред.